29 марта 2004
Технологическое обеспечение лечебно-диагностических процессов в клиниках США
Анализ проводится на основе данных осмотра и изучения трех многопрофильных лечебно-диагностических центров со стационарами (Bay Park Community Hospital, Florida Hospital “Celebration Health”, Columbus University Hospital). Центры являются частными медицинскими учреждениями и оказывают как разовые платные услуги, так и в рамках добровольного медицинского страхования.
Медицинские центры Bay Park и Florida Hospital построены как комплексы 3−4 этажных зданий, расположенных в пригородных парковых зонах. Госпиталь при университетской клинике города Коламбус расположен в центре города в пятиэтажном здании и имеет небольшую парковую зону перед главным входом (см. рис.1, рис.2 и рис.3).
|
|
|
 |
| рис.4 |
 |
| рис.5 |
Все центры имеют амбулаторно-поликлиническую службу, развитую диагностическую службу, хирургическую службу с отделениями реанимации и интенсивной терапии, службу скорой помощи, стационар, акушерско-гинекологический блок с родовым отделением. В Florida Hospital и Bay Park Hospital имеются отделения восстановительной медицины, которые также могут функционировать как лечебно-оздоровительные центры.
Амбулаторно-поликлиническая служба представляет совокупность специализированных помещений с оборудованием для узких специалистов и смотровых врачебных кабинетов. Прием в кабинетах обычно осуществляют частные врачи по предварительной записи. Такие врачи заключают соответствующие договора аренды с медицинскими центрами. При необходимости проведения специализированных лечебных или диагностических процедур врач направляет пациента в другие подразделения центра. Стоимость таких услуг центра оплачивается пациентом дополнительно.
В настоящее время в двух госпиталях появились отделения профилактики, которые также содержатся частными врачами на условиях арендного договора с госпиталями. Это связано с повышенным вниманием общества в США к своему здоровью, необходимостью корректировки возрастных изменений и профилактики сопутствующих заболеваний.
Диагностическая служба имеет в своем составе клиническую лабораторию и так называемую службу визуализации, объединяющую все подразделения с оборудованием, формирующем медицинские изображения. Служба функциональной диагностики отсутствует. По сути исследования: ЭКГ, ЭЭГ, исследование функций внешнего дыхания и прочее, проводятся врачами в своих кабинетах.
 |
| рис.6 |
Служба визуализации объединяет в себе следующие отделения: рентгенологическое, томографии (магниторезонансной и рентгеновской), эндоскопическое и УЗИ. Комплексирование всей информации осуществляется с помощью информационной сети на базе стандарта DICOM. Широко используются твердотельные принтеры, хотя в качества резерва везде имеются автоматические проявочные машины.
Интересно отметить, что после родов на каждом ребенке закрепляется браслет с программируемым чипом. На входе в каждый полубокс имеется специальное устройство, активизирующее этот чип при попытке вынести ребенка. Сигнал сразу поступает персоналу, что позволяет контролировать несанкционированные перемещения новорожденного.
 |
| рис.7 |
Следует также отметить, что в любом помещении, где проводятся лечебно-диагностические процедуры, имеется обязательно палатная консоль со штуцерами медицинских газов: кислорода, закиси азота, углекислоты, сжатого воздуха, а также вакуумный штуцер.
Для качественного обеспечения лечебных процессов в госпиталях имеются различные общебольничные и вспомогательные службы: центральное стерилизационное отделение, пищеблок с сетью буфетов и центральной столовой, прачечная, служба медицинского газоснабжения, система подготовки и очистки воды. Отопление, кондиционирование и вентиляция во всех зданиях осуществляется с помощью интегрированного единого центра, расположенного обычно на верхнем техническом этаже. Защита от шума работающих инженерных систем обеспечивается использованием соответствующих звукоизолирующих средств. Основная концепция инженерного обеспечения – максимальная независимость от городских энергосистем. Поэтому при каждом госпитале имеется своя автономная котельная для резервного отопления и подачи горячей воды, обеспечивается централизованное аварийное энергоснабжение как с помощью мощных источников бесперебойного питания с аккумуляторами, так и дизельных генераторов.
Большое внимание уделяется сбору, удалению и дезинфекции медицинских и биологических отходов. В каждом помещении предусматриваются контейнеры для сбора медицинских и биологических отходов. Медицинские отходы затем собираются, измельчаются, дезинфицируются, прессуются и только затем вывозятся на полигоны. Биологические отходы централизованно собираются специальной городской службой и сжигаются в печи. Для контроля каждый контейнер снабжен штриховым кодом.
 |
| рис.8 |
Для организации, учета и управления потоками во всех госпиталях широко используются клинические информационные системы. Каждое место врача, пост медсестры имеют соответствующий порты компьютерной сети (см. рис.8 «Пост медсестры»). Кроме того, любому пациенту при поступлении в госпиталь выдается пейджер, на который с помощью единой системы выдаются сообщения о том какие процедуры ему необходимо сейчас пройти и в каком кабинете. Это позволяет избежать очередей и четко определять загрузку специалистов.
| ||
|
С помощью клинической информационной системы также четко планируется объем оказываемой медицинской помощи в соответствии с диагнозом, что позволяет избежать избыточных назначений и практически реализовывать схему страхования по «диагностическим программам». В частности, для осуществления контроля лекарственным обеспечением процесса лечения в отделениях имеются специальные устройства, управляемые информационной системой, которые позволяют получать персоналу лекарства из места хранения только после идентификации личности получающего (по отпечатку пальца и паролю). Контроль же за получением упаковки лекарства осуществляется с помощью штрих-кодового считывателя (см. рис.9 «Автомат выдачи лекарств»).
В медицинских центрах США большое внимание уделяется обучению новым навыкам и повышению квалификации медицинского персонала. Для этого в центрах имеются специально оснащенные помещения. В частности, на рис.10 приведен внешний вид такой аудитории (в медицинском центре Florida Hospital), предназначенной для обучения эндоскопическим манипуляциям на анатомическом материале.
Резюме |
Прежде всего, следует отметить высокий уровень технического оснащения всех подразделений, как медицинских, так и инженерных анализируемых центров. Очень четко налажена сервисная служба, так как простой любого оборудования оборачивается сразу же финансовыми потерями. На всех уровнях осуществляется «жесткий» контроль качества и объема оказываемой медицинской помощи. Для этого широко используются интегрированные информационные системы.
Все медицинские центры имеют максимально независимые от городских сетей системы жизнеобеспечения зданий. Для этого используются дополнительные тепловые и энергетические источники.
Одновременно следует отметить несоответствие целого ряда технологий требованиям как российских, так и общеевропейских нормативных документов. В целом в медицинских центрах США делается больший упор на использование современных дезинфицирующих средств и антибиотиков для борьбы с внутрибольничными инфекциями, чем на специальные планировочные и инженерные решения. По мнению специалистов медицинских центров, такие решения позволяют получать достаточно низкий процент осложнений при меньших затратах.
