Оральные контрацептивы (часть вторая)

 

 

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных табле­ток существенно снизили дозу гормонов в этих пре­паратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов: беременность, кормле­ние грудью, злокачественные опухоли, рак молоч­ной железы и репродуктивных органов в анамнезе, склонность к тромбозам, болезни печени, почек, поражение сосудов головного мозга, сердечно-со­судистые заболевания, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь, рассеянный скле­роз, мигрени, осложненный сахарный диабет, хламидиоз, венерические заболевания, вагинальные кровотечения неясной этиологии, депрессия, эпи­лепсия.

Относительные противопоказания. Если вы ре­шили забеременеть, отмените прием гормонов за 3—4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных осложнений здоро­вья вашего малыша.

Если вам предстоит хирургическое вмешатель­ство, откажитесь от противозачаточных гормо­нальных таблеток за 4—12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4—12 недель.

Если ваш возраст выше 40 лет, то резко по­вышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии. В таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстроген, так называемые мини-пили.

Если вы старше 35 лет и много курите, вы под­вержены такому же риску.

Если во время прошлой беременности вы стра­дали от токсикоза, желтухи, зуда, будьте начеку. Особенно внимательны будьте при тяжелых им­мунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ан­гиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной ане­мии, болезнях желчного пузыря, маточной фиб­роме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделе­ниях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таб­леток.

Возможные побочные эффекты. И все-таки выбор должен оставаться за женщиной, и она должна его делать, зная все возможные побочные эффекты от приема ОК. Каждая из нас — не сред­нестатистическая единица, а живой организм со своими проблемами и болячками. Поэтому для удобства восприятия информации мы приведем основные, самые главные, вероятные побочные эффекты. Хочу еще раз подчеркнуть, что в неко­торых случаях явной зависимости между приемом ОК и наступлением побочных эффектов не выяв­лено, но все-таки лучше быть во всеоружии, чем потом спрашивать: кто виноват и что делать?

Итак, что вас может ожидать после приема ОК:

-   при долгом применении ОК небольшое увеличе­ние риска рака молочной железы;

-   в настоящее время нет однозначных исследова­ний, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но тем не менее женщина должна быть предупреждена о воз­можном наличии такой связи;

-   может быть небольшое увеличение риска разви­тия рака печени;

-  у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения ин­фаркта миокарда;

-    еще выше риск возникновения инсульта, осо­бенно у курящих женщин;

-   OK незначительно влияет на развитие тромбо­за вен и эмболии;

-   несколько повышается риск инфицирования хламидиями;

-   возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;

-   в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;

-   во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна — хлоазма;

-   у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и пре­кратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.

В самом начале приема гормональных контра­цептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на го­лодный желудок. Иногда этой рекомендации дос­таточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше при приеме гормо­нальных контрацептивов у вас могут появиться и такие негативные последствия:

-   кровотечения между менструациями, различ­ные отклонения в течении менструаций;

-   маточные фибромы, набухание молочных же­лез;

-   головные боли;

-   видимые изменения вен — синеватые прожилки и «сеточка»;

-   тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;

-   отечность, увеличение глазного яблока, что за­труднит ношение контактных линз;

— кандидоз, грибковая инфекция;

— повышенный уровень холестерина;

— заболевания желчного пузыря;

— повышенный риск внематочной беременности;

— бесплодие после окончания приема гормонов;

— несовместимость с продуктами, содержащими кофеин, — под его влиянием появляются гипе­рактивность и бессонница;

-   усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей.

У меня уже были 2 девочки, когда я решила, что необходимо предохраняться, и по совету подруг остановила свой выбор на оральных гор­мональных контрацептивах. Когда я пришла в аптеку, мне предложили на выбор несколько препаратов. Я ознакомилась с инструкциями и выбрала марвелон. В аннотации к нему было расписано, какой это замечательный пре­парат, практически без побочных эффектов. Целый год я предохранялась с его помощью, а затем решила провериться у гинеколога, кото­рый сообщил, что у меня в матке образовалась фиброма. Дословно она сказала мне следую­щее: «А что же вы хотите, вы ведь принимали гормональные таблетки». Теперь я пользуюсь только презервативами.В настоящее время влияние оральных гормо­нальных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречи­вы, возможно, большее выявление случаев злока­чественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностиро­вать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связан­ные прежде всего не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние ки­лограммы, и часто по этой причине женщина от­казывается от ОК. Конечно, если у вас есть пред­расположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес, просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро- и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препа­раты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвра­тить, сдав предварительно анализ крови на гормо­ны. Если у вас обнаружится повышенное содержа­ние тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов, которые действительно способны снабдить вас уса­ми. Только врач, зная все особенности препаратов и тонкости вашего организма, способен подобрать вам необходимое средство.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей того или иного организма, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано преж­де всего с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Симптомы возможных нарушений гормональ­ного баланса:

— избыток эстрогена: головная боль, головокру­жения, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, гипертония, тромбофлебит, судороги в ногах, вздутие живота;

-   недостаток эстрогена: скудные менструации или их отстутсвие, кровянистые выделения в начале и середине цикла, раздражительность, нервозность, депрессия, головная боль, при­ливы, уменьшение размера молочных желез, сухость вагины;

-   избыток гестагена: увеличение массы тела, скудные менструации, снижение полового вле­чения, депрессия, головные боли, повышенная утомляемость, сыпь, угри, приливы;

-   недостаток гестагена: обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые вы­деления в конце цикла, задержка менструации после приема препарата.

Во всех случаях появления таких реакций вам необходима консультация врача-гинеколога.

Необходимо знать, что даже при правильном приеме таблеток возможны пропуски менструаций, которые не означают беременность. Естественно, это не относится к случаям, когда вы пропустили время приема пилюль: в такой ситуации необходи­мо воспользоваться другими дополнительными ме­рами контрацепции, например барьерной, чтобы исключить риск зачатия нездорового ребенка.

Влияние лекарственных препаратов на надеж­ность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме одновременно даже самых безобидных лекарственных   средств возможно резкое снижение противозачаточ­ного эффекта. На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:        

-   некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;

— антибиотики — ампицилин, тетрациклин и др.;

— сульфаниламиды;

— седативные препараты и транквилизаторы;

-   бета-блокаторы;

-   противотуберкулезные средства;

-   некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обяза­тельно проконсультируйтесь со своим врачом, ес­ли вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.

Что еще снижает надежность гормональных контрацептивов? В следующих случаях вы не смо­жете полностью положиться на гормональную за­щиту:

-   если у вас понос или рвота — в таком случае гормоны не усваиваются организмом;

-   если вы пропустили прием одной, двух и более таблеток;

-   если вы переехали в другой временной пояс, не изменяйте время приема препарата, ведь имеет значение только 24−часовой интервал между приемом таблеток.

3 правила приема гормональных контрацепти­вов.

Помните, что принимать таблетки нужно обя­зательно:

— ежедневно;

— в одно и то же время;

— на ночь.

Это повышает надежность контрацепции и уменьшает проявление побочных эффектов.

Что делать, если вы пропустили прием таблет­ки? Все зависит от препарата, который вы прини­маете. Внимательно прочитайте инструкцию, там должны быть указания на этот случай. Однако если вы пропустили более 12 часов от времени приема, существует риск, что прием еще одной таблетки не поможет (особенно если это случилось в первой половине цикла). В таком случае до конца цикла вам следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Почему-то у многих существует полная уве­ренность, что даже если они 3 дня подряд не при­нимали таблеток, то достаточно просто принять 3 таблетки одновременно. Дорогие женщины, это не предохранит вас от беременности, а вот вред организму принесет существенный. Поэтому ни в коем случае не увеличивайте количество табле­ток на один прием пропорционально количеству пропущенных дней — это не поможет! Защитите  себя дополнительной контрацепцией до следующего цикла.

Положительное влияние оральной гормональ­ной контрацепции. К счастью, противозачаточные пилюли помогают в достижении и положительных побочных эффектов. Врачи даже рекомендуют их принимать, чтобы избежать развития тех или иных заболеваний. Применение гормонов оказывает сле­дующее положительное воздействие:

-   защищает от злокачественных новообразо­ваний — снижается частота развития рака яич­ников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может умень­шиться на 60—80%;

-   снижает риск развития рака эндометрия на 50%;

-   снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35%;

— способствует рассасыванию и уменьшает вероят­ность развития доброкачественных опухолей молочной железы — фибром и кист;

-   способствует уменьшению размеров доброка­чественных кист яичников и снижает риск их образования;

-   уменьшает риск развития некоторых воспали­тельных заболеваний органов малого таза, ко­торые могут привести к бесплодию;

-   повышает вероятность излечения бесплодия — монофазные ОК; после их отмены функции яич­ников восстанавливаются;

-   помогает при эндометриозе — комбинирован­ные или гестагенные ОК, инъекционные кон­трацептивы;

-   способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин — трехфазные гормо­нальные контрацептивы;

-   сдерживает благодаря содержащимся в ОК эст­рогенам развитие остеопороза — потери кост­ной ткани, начинающейся после менопаузы, — комбинированные ОК;

-   снижает риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;

-   способствует излечению железодефицитной ане­мии, так как сокращаются кровопотери во вре­мя менструаций, — женщины начинают чувст­вовать себя энергичнее и здоровее;

-   способствует восстанавлению нормального мен­струального цикла, особенно у женщин, стра­дающих обильными и длительными кровотече­ниями, так как ОК диктует организму свой цикл — комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;

-   избавляет от предменструального синдрома;

-   избавляет практически от болевых синдроов во время менструаций;

— способствует восстанавлению менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловлен­ной яичниковой недостаточностью, — комбини­рованные эстрогенгестагенные контрацептивы;

— избавляет от угрей и себореи — повышенная сальность кожи — комбинированные ОК, содер­жащие гестагены с андрогенным действием.

Кто может принимать оральные гормональные контрацептивы. В настоящее время оральные гор­мональные контрацептивы рекомендованы:

-   женщинам любого возраста и с любым количе­ством беременностей в анамнезе;

-   страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, железодефицитной анемией, фиброзно-кистозной мастопатией, нарушениями менструального цикла, эндометриозом и др.;

-   при регулярном менструальном цикле, а также женщинам, у которых длительные и обильные менструации;

-   инфицированным ВИЧ или туберкулезом.

Плюсы. Способ обратимый, дает надежную за­щиту, возможно длительное использование, отно­сительно недорогой и простой в применении, не требует предварительной подготовки к половому акту, оказывает положительное влияние при неко­торых проблемах со здоровьем.

Минусы. Не всем подходит по медицинским по­казаниям, хорош прежде всего для здоровых, не­курящих женщин до 35 лет; существует риск ос­ложнений; требует пунктуальности и аккуратно­сти в использовании; снижается эффективность при некоторых состояниях и использовании дру­гих лекарств; может негативно повлиять на сек­суальное влечение.

Степень надежности. Очень высокая, доходит до 100%.