Вопросы, которые Вы хотели задать о бесплодии

Что означает диагноз «бесплодие»?
Только после проведения анализов и тщательного обследования врач может поставить диагноз «бесплодие». С самого начала нужно понимать, что «бесплодие» — всего лишь медицинский термин. Он ни в коем случае не означает, что Вы не сможете иметь детей. Просто существуют причины, по которым Вы в данное время не можете зачать. Именно для решения этого вопроса Вы и обращаетесь к специалистам, которые сделают все, чтобы долгожданный человечек появился на свет.

В каких случаях ставится диагноз «бесплодие»?
Если супружеская пара в течение 2−х лет половой жизни без предохранения не может зачать ребенка, ей ставится данный диагноз.
Важно помнить, что причина бесплодия может быть не только в проблемах женского, но и в проблемах мужского здоровья. Обследования нужно проходить вместе. Вот почему следует говорить не о бесплодии одного из супругов, а о бесплодной паре.

 Какова вероятность наступления беременности?
Вероятность зачатия ребенка складывается из многих факторов (нормальное созревание половых клеток, встреча половых клеток, прикрепление зародыша к стенке матки и т.д.). У абсолютно здоровой пары эта вероятность равна примерно 30% в первые 3 месяца полноценной половой жизни, 60% в следующие 7 месяцев и 10% в остальные 2 месяца. Любые нарушения в процессе созревания и оплодотворения ведут к снижению этой вероятности, вплоть до бесплодия. Задача врачей – выяснить, что это за нарушения и приложить все усилия, чтобы их устранить.

Кто виноват? Мужское или женское бесплодие.
Мужчины страдают бесплодием не реже женщин. Вот почему первичные консультации и обследования нужно проходить вместе. По статистике 40% бесплодных пар не могут зачать ребенка из-за проблем, связанных с мужским здоровьем. С такой же частотой встречается и женское бесплодие. Также имеет место сочетание мужского и женского бесплодия – это комбинированное бесплодие.
У женщин различают первичное и вторичное бесплодие. Если у женщины никогда не было беременности – это первичное бесплодие. Если у нее была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (роды, аборт, выкидыш, внематочная беременность), последующее бесплодие считается вторичным.
Особую проблему представляют случаи так называемого необъяснимого бесплодия. Чаще всего, причина его просто не может быть выявлена современными методами диагностики.

Какими методами выявляются причины бесплодия?
Современная медицина позволяет точно и без ущерба для здоровья пациента определить причину бесплодия. Обследование женщины и мужчины следует проводить параллельно.

Какие обследования проводят для выявления бесплодия у женщин?
Прежде, чем назначить исследования, врач должен ознакомиться с Вашим менструальным календарем. Это обычный карманный календарь, в котором отмечены дни менструаций. Разумно в этом же календаре отмечать дни половой близости.
Никогда не выбрасывайте менструальные календари!
Затем врач назначит Вам комплекс анализов, по 2−м направлениям: гормональные исследования, а при наличии признаков воспаления – анализы на наличие инфекций.
Гормональные исследования позволяют определить концентрацию различных гормонов крови и оценить таким образом не только функцию яичников, но и других эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники), влияющих на детородную функцию.
Зачастую инфекции и воспалительный процесс могут напрямую и косвенно влиять на способность зачать ребенка. При положительных результатах анализов необходимо пройти курс противовоспалительной терапии под наблюдением  врача.
До недавнего времени единственным показателем гормональной функции яичников являлась ректальная температура. С ее помощью определяют момент овуляции – выход яйцеклетки из фолликула – самый благоприятный момент для оплодотворения. В настоящее время УЗИ и  гормональные анализы позволяют с высокой точностью определить момент овуляции.
Для проверки проходимости маточных труб проводят рентген матки – гистеросальпингографию. В матку вводят специальную контрастную жидкость, а затем делают рентгеновские снимки. Свободное поступление контрастного вещества через маточные трубы в полость малого таза свидетельствует о проходимости маточных труб.
Биопсия эндометрия – забор кусочка эндометрия для микроскопического исследования. Оно позволяет выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной бесплодия.
Лапароскопическое исследование – процедура, во время которой проводят оптическое исследование органов малого таза. Таким образом врач может осмотреть и оценить состояние органов пациента. Если врач обнаружит патологические изменения, такие как миома, эндометриоз и т.д., он тут же сможет провести микрооперацию по их удалению.
Гистероскопия – осмотр и при необходимости хирургические манипуляции внутри матки (удаление полипов, миомы, спаек и т.д.).
В последние годы в гинекологии в целом и при лечении бесплодия в частности, широкое распространение получило УЗИ. Оно совершенно безболезненно и не сопряжено с введением каких-либо инструментов или применением препаратов и, благодаря этому, совершенно безопасно.

Какие обследования должен пройти мужчина?
Сначала проводится общий осмотр. Размеры полового члена, яичек, мошонки зависят от состояния эндокринной системы. Например, длина яичка не должна быть меньше 2,5 см, иначе в них будут невозможны процессы образования сперматозоидов.
Болезненность при пальпации заставляет думать о различных вариантах воспаления. Наличие мягкого образования в мошонке может свидетельствовать о варикозном расширении сосудов яичка.
Состояние предстательной железы проверяют путем пальцевого исследования. В совокупности с анализом секрета предстательной железы можно сделать вывод о наличии или отсутствия воспаления, травм, опухолей. Также для исследования состояния простаты используют УЗИ.
Наиболее информативным методом исследования мужской фертильности (способности к зачатию ребенка) является спермограмма. Заключение о составе спермы дает возможность предположить причину расстройства и наметить пути лечения.
При неудовлетворительных показаниях спермограммы супружеской паре разъясняют, что вероятность естественного зачатия очень не велика или оно вообще не возможно. Проконсультируйтесь с врачом, какой метод лечения бесплодия будет наиболее эффективен в Вашем случае.
Кроме того, обязательно сдаются анализы на наличие инфекций. При положительных результатах необходимо провести лечение.

Как получают сперму для анализа, и как лучше к нему подготовиться?
Мужчина добивается эякуляции путем мастурбации и собирает эякулят (сперму) в стерильный контейнер. Качество спермы резко ухудшается в том случае, если Вы курите, злоупотребляете алкоголем, у Вас хронические воспалительные заболевания, нервный стресс или переутомление. Готовясь к анализу спермы, надо постараться свести к минимуму влияние вредных факторов. Кроме того, необходимо 3−,5−дневное воздержание от половой жизни.

Каковы причины бесплодия?
Как мы уже рассмотрели, созревание половых клеток, оплодотворение и вынашивание зародыша – сложные биологические процессы, и даже незначительные отклонения приводят к нарушениям и, как следствие, к невозможности иметь детей. Причин, по которым Ваша пара не может самостоятельно зачать ребенка, много, и все они в той или иной степени излечимы, благодаря современным технологиям и достижениям науки и медицины.

Каковы причины мужского бесплодия?
Известно около 16 причин мужского бесплодия, среди них чаще всего встречаются следующие:
Воспалительные и инфекционные заболевания напрямую или косвенно могут стать причиной мужского бесплодия. Простатиты, уретриты и другие заболевания приводят к нарушению сперматогенеза и к снижению фертильности мужчины. Различные травмы и опухоли в области малого таза также могут приводить к снижению детородной функции.
Непроходимость семявыносящих канальцев приводит к тому, что сперматозоиды не могут попасть в мочеиспускательный канал. Это механическая преграда, которую можно разрешить с помощью микрооперации. Варикозное расширение вен яичка приводит к повышению темперантуры в этом месте, что вредно сказывается на сперматогенезе.
Гормональные нарушения приводят к частичной или полной остановке сперматогенеза, а также к изменениям в составе семенной плазмы, что может стать причиной бесплодия. В случае эндокринного бесплодия назначение гормональных препаратов нередко позволяет улучшить показатели спермы и сделать ее способной к оплодотворению.
Причиной бесплодия могут стать и психосексуальные расстройства, снижение потенции. В этом случае с пациентом работает сексопатолог.

Каковы причины женского бесплодия?
Как и у мужчин, у женщин причиной бесплодия могут стать воспалительные и инфекционные заболевания. Мазки из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала показывают на наличие и интенсивность воспалительного процесса. При необходимости может быть проведено дополнительное обследование на инфекции и назначено лечение.
В случаях эндокринного бесплодия не происходит овуляции или наблюдается недостаточность желтого тела. Бесплодие может быть вызвано нарушением гормональной функции самих яичников или других желез эндокринной системы. Эндокринное бесплодие, как правило, сопровождается внешними признаками. Например, при нарушении функции надпочечников и яичников бывает избыточное оволосение по мужскому типу. При повышении функции щитовидной железы наблюдается похудание, раздражительность, нервозность, повышенная температура тела. При понижении – вялость, отечность, сонливость прибавка в весе, сухость кожи. При диабете отмечается жажда, усиление аппетита, уменьшение веса, слабость.
При эндокринном бесплодии, как правило, бывают нарушения менструального цикла: интервал между менструациями удлиняется, месячные могут задерживаться на 14−30 дней и более, а то и вовсе отсутствовать.
Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, т.к. яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и попасть в полость матки. В этом случае говорят о трубной форме бесплодия. Препятствие может и не в самой трубе, а между трубой и яичником в виде спайки. В таком случае у больной наблюдается перитониальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник – тогда говорят о трубно-перитониальном бесплодии.
Продвижению яйцеклетки по трубе способствует множество ресничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления реснички могут атрофироваться. В этом случае труба, даже будучи анатомически проходимой, функционально неполноценна, что также является причиной трубного бесплодия.
Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, могут быть причиной маточной формы бесплодия. К врожденным дефектам относятся пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки). Приобретенные дефекты чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств (рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения и т.д.). Иногда так называемый загиб  матки также рассматривают как возможную причину бесплодия, однако, достоверных данных, подтверждающих данный факт, нет.
Частые аборты, операции на матке и трубах (внематочная беременность) и некоторые другие факторы порой приводят к эндометриозу – проникновению клеток эндометрия через маточные трубы в полость таза. По неизвестной пока причине эти клетки могут приживаться в местах, им вовсе несвойственных: на брюшине, наружной поверхности яичников и труб. В дальнейшем эти очаги ведут себя так, словно находятся в матке: изменяются по дням цикла, кровоточат во время менструации. Разрастание эндометрия в нетипичных местах и наличие крови в малом тазу нарушает процесс оплодотворения, препятствует зачатию.
Заболевание можно заподозрить по его симптомам: боли внизу живота, отдающие в поясницу и крестец и усиливающиеся во время месячных, при физическом напряжении, половых контактах.
При смешанной форме у женщины наблюдается сочетание нескольких факторов, ведущих к бесплодию: непроходимость маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз.

Что такое «ложное бесплодие»?
Наиболее распространенными его вариантами являются:
Женщина лечится от бесплодия всеми доступными средствами, включая прием гормональных препаратов, гидротурбации и т.д., но при этом из опасения внематочной беременности или по причине отсутствия партнера не живет половой  жизнью.
Женщина лечится от бесплодия в течении многих лет, пока в конце концов случайно не выясняется, что, будучи очень чистоплотной, она из гигиенических соображений спринцуется немедленно после каждого полового акта.
Все эти случаи могут показаться курьезами, но они не так уж редки.
Мужское и женское бесплодие может встречаться у одной супружеской пары. Это комбинированное бесплодие. Причем возможны любые сочетания причин бесплодия.
Встречаются случаи бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, а беременность не наступает. Нередко связано это с их  иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки. Иммунологическую несовместимость можно обнаружить с помощью специальных проб. Многие препараты искажают результаты проб на совместимость, поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Несовместимость партнеров может сочетаться с любой другой формой бесплодия, поэтому исследования на совместимость входят в комплексное обследование семейных пар.
Особую проблему представляют случаи так называемого неясного (необъяснимого) бесплодия. Чаще всего причина его просто не может быть выявлена современными методами диагностики.

Каковы шансы вылечиться от бесплодия?
Современная медицина использует множество способов лечения мужского и женского бесплодия. Для начала нужно провести анализы и исследования для выявления причин бесплодия, исходя из которых назначается курс лечения.
Важно помнить, что 100% гарантию излечения от бесплодия не даст никто, но врачи приложат максимум усилий и знаний, чтобы Ваш малыш появился на свет. Главное, не отчаивайтесь и верьте, что рано или поздно долгожданная беременность наступит!