Фармакологическое действие: Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит рамиприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.
Гипотензивный эффект рамиприла развивается примерно через 1−2 ч, достигает максимума в пределах 3−6 ч, продолжается не менее 24 ч.
Дозировка: Индивидуальный. При артериальной гипертонии начальные дозы 1.25−2.5 мг 1 раз/сут, поддерживающие — 2.5−5 мг 1 раз/сут, при необходимости — 10 мг, реже — 20 мг. При хронической сердечной недостаточности начальная доза — 1.25 мг 1 раз/сут, поддерживающие дозы — до 10 мг/сут. Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, начальная доза — по 2.5 мг 2 раза/сут, при необходимости в дальнейшем дозу можно увеличить до 5 мг 2 раза/сут; поддерживающие дозы — по 2.5−5 мг 2 раза/сут.
Показания: Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, состояние после инфаркта миокарда (особенно при явлениях сердечной недостаточности).
Противопоказания: Выраженные нарушения функции почек и печени, двухсторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; первичный гиперальдостеронизм, гиперкалиемия, стеноз устья аорты и аналогичные препятствия току крови, беременность, лактация (кормление грудью), детский возраст, повышенная чувствительность к рамиприлу и другим ингибиторам АПФ.
Побочное воздействие: Возможны артериальная гипотензия, головокружение, слабость, головная боль, диспептические явления, диарея, запор, потеря аппетита, сухой кашель, бронхит, синусит, кожные сыпи, ангионевротический отек и другие реакции гиперчувствительности, нарушение функции почек, гипокалиемия и гипонатриемия. Редко — боли в груди, тахикардия, стоматит, боли в животе, панкреатит, холестатическая желтуха, алопеция, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, мышечные спазмы, нарушения сна, настроения, импотенция, протеинурия, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (главным образом у пациентов с нарушением функции почек).
Общие указания: У пациентов с сопутствующим нарушением функции почек дозы подбирают индивидуально в соответствии со значениями КК. Перед началом лечения всем больным необходимо проведение исследования функции почек. В процессе лечения рамиприлом регулярно осуществляется контроль функции почек, электролитного состава крови, уровня печеночных ферментов в крови, а также картины периферической крови (особенно у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у пациентов, получающих иммунодепрессанты, аллопуринол). Больным, у которых имеется дефицит жидкости и/или натрия, перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений. Во время лечения рамиприлом нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран (повышен риск возникновения анафилактических реакций).
С осторожностью применять одновременно с препаратами, которые могут вызвать повышение уровня калия в крови (индометацин, циклоспорин), в этом случае необходим регулярный контроль. Нежелательно одновременное применение с рамиприлом калийсберегающих диуретиков, препаратов калия.
При одновременном применении с другими гипотензивными средствами происходит взаимное усиление гипотензивных эффектов; с противодиабетическими средствами возможно усиление их гипогликемизирующего действия; с НПВС — уменьшение гипотензивного эффекта рамиприла.