|
|
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА 07.10.98 293 О совершенствовании хирургической<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца-------------------------------------------------------------------------------- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 7 октября 1998 г. N 293 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРИТМИЯМИ СЕРДЦА Болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущихмест в структуре заболеваемости населения России и в значительноймере определяют уровень его временной и стойкой утратытрудоспособности, смертности. По расчетным данным каждый третий кардиологический больной,общее число которых составляет 16,7 млн. человек, страдаетнарушениями ритма сердца, из них 412,5 тыс. детей. Ежегоднорегистрируется 500 тыс. больных с фибрилляциями предсердий. Министерством здравоохранения Российской Федерации и органамиуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации впоследние годы принимались определенные меры по развитию иулучшению качества оказания медицинской помощи больным снарушениями проводимости и ритма сердца. Расширена сетьспециализированных учреждений (подразделений), осуществляющиххирургическое лечение этой группы больных. В настоящее времяэлектрокардиостимуляция проводится в 87 лечебно-профилактическихучреждениях (в 1992 г. - 68), в том числе в 31 кардиологическом икардиохирургическом отделении (центре). Операции на проводящейсистеме сердца выполняются в 26 учреждениях здравоохранения (в1992 г. - 14). Продолжена работа по модернизации отечественныхэлектрокардиостимуляторов и разработке новых моделей.Производственные мощности и техническое оснащение отечественныхпредприятий позволяют производить до 30 тыс.электрокардиостимуляторов различных модификаций в год. Осваиваетсявыпуск детских электрокардиостимуляторов. В то же время уровеньхирургического и интервенционного (катетерного) лечения приаритмиях сердца все еще значительно отстает от потребностинаселения, особенно детского. Так, одним из основных методовлечения больных с нарушением ритма сердца является имплантацияэлектрокардиостимулятора, в которой нуждается 350-400 человек на 1млн. населения. В 1997 году имплантировано 8250 стимуляторов, чтосоставляет всего 56 на 1 млн. населения и в три раза меньше, чем в1992 году. Крайне недостаточно применяется этот метод при лечениинарушений ритма сердца у детей. При потребности в 1000электрокардиостимуляций в год в 1997 г. выполнено только 86. Основной причиной этого является недостаточное финансированиелечебно-профилактических учреждений, а именно связанное с этимснижение их возможности по закупке электрокардиостимуляторов ирасходных материалов к ним. По этой же причине значительносократился объем централизованной закупкиэлектрокардиостимуляторов Минздравом России. Указанное, в свою очередь, сдерживает производствоэлектрокардиостимуляторов, которых в 1997 году было изготовленотолько 7000. Крайне медленно внедряются в практику лечебно-профилактическихучреждений и другие виды хирургического лечения при аритмияхсердца, особенно операции на его проводящей системе. Уровень знаний и навыков специалистов не всегда отвечаеттребованиям работы с современными электрокардиостимуляторами,совершенными по техническим свойствам и сложными по своимфункциям. Основной удельный вес оперативных вмешательств при аритмияхсердца выполняется в федеральных учреждениях здравоохранения г.Москвы и г. Санкт-Петербурга, что создает определенные трудностидля больных других субъектов Российской Федерации. Отечественной промышленностью не производится специальнаярентгеновская аппаратура, кардиокомплексы нового поколения,электроды к кардиостимуляторам и другая диагностическая и лечебнаятехника. Недостаточно эффективна работа по координациивзаимодействия разработчиков, изготовителей и потребителеймедицинской техники, используемой при лечении больных с аритмиямисердца. В целях совершенствования организации, повышения качествахирургической и интервенционной помощи больным с нарушениямипроводимости и ритма сердца, дальнейшего развитияэлектрокардиостимуляции ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Возложить на Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН (по согласованию) функции Центра похирургической и интервенционной аритмологии сердца Министерстваздравоохранения Российской Федерации (далее Центр). 2. Назначить руководителем Центра директора Научного центрасердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН академика РАМНБокерию Леонида Антоновича. 3. Руководителю Центра Бокерии Л.А. организовать его работу всоответствии с Положением, утвержденным настоящим приказом(приложение 1). 4. Управлению организации медицинской помощи населениюобеспечить методическое руководство и контроль за деятельностьюЦентра, внедрением в практическое здравоохранение современныхметодов диагностики и лечения аритмий сердца. 5. Управлению научных и образовательных медицинских учрежденийвнести дополнения и изменения в учебные программы учрежденийпослевузовского образования, повышения квалификации посердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, педиатрии,анестезиологии-реанимации с учетом современных достижениймедицинской науки и практического здравоохранения в областилечения больных с аритмиями сердца. 6. Управлению государственного контроля лекарственных средстви медицинской техники: 6.1. до 01.11.98 согласовать с предприятиями изготовителямиплан проведения инспекционных и технических мероприятий поконтролю качества выпускаемых серийно и имплантируемыхотечественных электрокардиостимуляторов; 6.2. до 01.12.98 обеспечить в соответствии с утвержденнымпланом проведение инспекционных испытаний ЭКС и установитьпостоянный контроль за качеством изготовления указанной продукции. 7. Отделу медицинской статистики и информатики совместно сУправлением организации медицинской помощи населению, Управлениемохраны здоровья матери и ребенка до 01.12.98 внести необходимыеизменения и дополнения в статистическую отчетность посердечно-сосудистым заболеваниям с целью обеспечения достаточнойдля анализа официальной отчетности по аритмиям сердца. 8. Управлению кадров совместно с Управлением организациимедицинской помощи населению, Управлением охраны здоровья матери иребенка до 01.12.98 внести дополнения в квалификационныехарактеристики сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов,педиатров, анестезиологов-реаниматологов по вопросам диагностики илечения аритмий сердца. 9. Управлению планирования, финансирования и развития до01.11.98 г. рассмотреть вопрос и представить предложения овозможности и объемах централизованной закупки в 1998-1999 г.г.электрокардиостимуляторов, в том числе импортных детских, для нуждфедеральных учреждений и учреждений здравоохранения субъектовРоссийской Федерации. 10. Центру по хирургической и интервенционной аритмологииМинздрава России, Федеральному детскому центру диагностики илечения нарушений ритма сердца: 10.1. Представить к 01.11.98 предложения по пунктам 5, 7, 8. 10.2. Разработать "Требования, предъявляемые прилицензировании к медицинским учреждениям, независимо от формсобственности и организационно-правового статуса, юридическимлицам, осуществляющим хирургическое и интервенционное лечениебольных с нарушениями проводимости и ритма сердца". 10.3. Проанализировать качество хирургического иинтервенционного лечения больных с аритмиями сердца в РоссийскойФедерации. Справку с конкретными предложениями посовершенствованию этого вида медицинской помощи представить к01.03.99. 10.4. Разработать и представить на утверждение к 01.12.98положение о региональном центре хирургической и интервенционнойаритмологии. 11. Руководителям органов управления здравоохранениемсубъектов Российской Федерации: 11.1. Обеспечить проведение имплантацииэлектрокардиостимуляторов во всех кардиохирургических центрах(отделениях), отделениях сердечно-сосудистой хирургиимногопрофильных больниц в объемах, удовлетворяющих потребностьнаселения. 11.2. Организовать лечение больных с аритмиями сердца всоответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом(приложения 2, 6, 7, 8). 11.3. Оснастить (дооснастить) лечебно-профилактическиеучреждения, проводящие хирургическое и интервенционное лечениебольных с аритмиями сердца, в соответствии с "Временным табелемоснащения отделений (центров), проводящих хирургическое иинтервенционное лечение больных с аритмиями сердца".Рекомендовать лицензионно-аккредитационным комиссиям использовать"Временный табель оснащения..." при лицензированиилечебно-профилактических учреждений, проводящих хирургическое иинтервенционное лечение больных с аритмиями сердца. 11.4. Принять меры по совершенствованию организации активноговыявления больных, в том числе детей, с аритмиями сердца вамбулаторно-поликлинических учреждениях и учреждениях скороймедицинской помощи, их своевременную консультацию и госпитализациюв специализированные отделения (центры) для проведения диагностикии лечения, обеспечения диспансерного наблюдения за ними. 11.5. Направлять на лечение детей с брадиаритмиями ижизнеугрожающими тахиаритмиями в Научный центр сердечно-сосудистойхирургии им. А.Н.Бакулева РАМН после предварительной консультациис ним. 11.6. Обеспечить выдачу больному с имплантированным ЭКС "Картыпациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическимустройством", утвержденной настоящим Приказом (приложения 3, 4, 5,9), и направление ее копии в Центр по хирургической иинтервенционной аритмологии Минздрава России. 11.7. При формировании бюджета предусматривать расходы назакупку электрокардиостимуляторов в объемах, удовлетворяющихгодовую потребность в них. 12. Считать недействующим на территории Российской Федерацииприказ Министерства здравоохранения СССР от 10.04.85 N 480 "Омерах по развитию электрокардиостимуляции". 13. Считать утратившим силу приказ Министерстваздравоохранения РСФСР от 19.06.85 г. N 505 "О мерах по развитиюэлектрокардиостимуляции". 14. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложитьна заместителя Министра здравоохранения Российской ФедерацииТ.И.Стуколову. Министр здравоохранения Российской Федерации В.И.СТАРОДУБОВ Приложение N 1 УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.98 г. N 293 ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРЕ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ АРИТМОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1. Основные положения. 1.1. Центр по хирургической и интервенционной аритмологииМинистерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуемыйЦентр) создается на функциональной основе на базе Научного центрасердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (посогласованию). 1.2. Центр в своей деятельности руководствуетсязаконодательством Российской Федерации, нормативными документамиМинздрава России и РАМН, руководителя базового учреждения инастоящим Положением. 1.3. Методическое руководство Центром осуществляетсяУправлением организации медицинской помощи населению МинздраваРоссии. 1.4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый иосвобождаемый Минздравом России. 1.5. Руководитель Центра организует его работу в соответствиис настоящим Положением, представляет его интересы, несетответственность за его деятельность. 1.6. Структура Центра разрабатывается и утверждается егоруководителем. 1.7. Реорганизация и ликвидация Центра осуществляетсяМинздравом России. 1.8. При руководителе Центра создается Координационный советпо антиаритмическим имплантируемым устройствам иэлектрофизиологии, утверждаемый Управлением организациимедицинской помощи населению и Управлением научных иобразовательных медицинских учреждений (приложение к данномуПоложению). 2. Основной задачей Центра является совершенствованиемедицинской помощи больным с аритмиями сердца посредствомразработки и внедрения в практическое здравоохранение новыхтехнологий диагностики и хирургического лечения. |
