Права человека: неизлечимое заболевание
Права человека: неизлечимое заболевание <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Все люди, не погибшие от травм и других несчастных случаев, умирают от болезней. С возрастом лишь меняется набор болезней, от которых чаще умирают люди. В 35-50 это инфаркт, в 45-55 - инсульт, в 50 и старше - опухоли. В какой-то момент человек вынужден приспосабливаться к возникшему неизлечимому страданию или последствиям лечения.
Выше мы уже рассматривали проблемы, которые встают при поиске лечения. Сейчас рассмотрим вопросы, которые встают перед пациентом и его семьей, когда выясняется, что заболевание неизлечимо или на момент установления диагноза уже находится в такой стадии, когда лечение не может помочь.
Главное - Вы должны быть готовы к такой ситуации. И чем Вы старше, тем важнее приготовиться. Прежде всего, Вы должны решить, будете ли Вы сами все решать относительно своего здоровья. Если да, то найдите случай поговорить со своими близкими и ясно и настойчиво объясните им, что в любом случае Вы хотели бы сами принимать все решения и не разрешаете им в случае Вашего заболевания вступать в переговоры с врачом без Вашего ведома. Объявите своим близким, кто из них должен будет исполнять роль Вашего представителя в случае Вашего внезапного заболевания или травмы. Помните, что в нашей стране врачи по традиции обычно обсуждают планы лечения тяжело больного пациента с родственниками, не спросив его.
Если, наоборот, Вы не желаете обсуждать план своего лечения, и во всем будете полагаться на врача и своих близких, тем более, поговорите с близкими о том, кому Вы даете право выступать от Вашего имени и какими бы Вы хотели, чтобы были решения относительно Вас. Поскольку несчастье может случиться с каждым из нас внезапно, заранее определите:
кого Вы хотели бы видеть Вашим представителем в случае внезапной болезни или травмы, когда Вы не сможете решать за себя сами;
хотите ли Вы, чтобы в случае неизлечимого заболевания Вам об этом не говорили, и если да, как Вы себе представляете лечение в таком случае;
хотите ли Вы, чтобы после тяжелой травмы, даже когда мозг умрет, жизнь в Вашем теле поддерживали;
хотите ли Вы, чтобы Ваше тело вскрывали после смерти;
хотите ли Вы, чтобы Ваши органы использовали для пересадки.
Конечно же, Ваши дети, как и все молодые люди, вероятно, не думают серьезно о болезнях и смерти. Постарайтесь убедить их в необходимости серьезного разговора. Напомните, что несчастье может случиться и с молодым человеком. Поступив в больницу, сообщите о своих решениях относительно Вашего представителя и Ваших предпочтений лечащему врачу.
Смерть мозга
В последние десятилетия в медицине произошли большие изменения в лечении тяжелых состояний, в частности, травм. Теперь, когда врачи умеют поддерживать долго искусственное дыхание, поддерживать давление крови в сосудах, люди после тяжелой травмы или отравления могут выживать. Беда в том, что при этом восстановить кровообращение и дыхание удается не сразу. Нескольких минут остановки кровотока оказывается достаточно для того, чтобы мозг умер от недостатка кислорода. Тело продолжает жить, а мозг уже умер. Обычно врачи не сразу могут сказать, совсем ли умер мозг, возможно ли его восстановление. Но через час-три об этом можно сказать с уверенностью.
С точки зрения закона и современной медицины такой больной считается мертвым, хотя его сердце продолжает биться. Дело в том, что он уже никогда не сможет сам дышать (за него дышит аппарат) и даже поддерживать давление крови (его поддерживают лекарствами врачи). И, конечно, у него нет признаков сознания.
У некоторых больных в такой ситуации погибает не весь мозг, а только его кора - часть мозга, ответственная за мышление. У таких больных после травмы постепенно восстанавливаются функции ствола мозга - появляется самостоятельное дыхание, стабилизируется давление крови. Затем восстановление заканчивается, и больной уже никогда не приходит в сознание. Он живет потому, что его кормят через зонд и внутривенно, у него самопроизвольно опорожняется кишечник и мочевой пузырь. Это называют хроническим вегетативным (растительным) состоянием. Можно более или менее уверенно считать, что дальше улучшения не будет после того, как истечет 3 месяца.
Впервые в мире действия врачей в ситуации, когда у молодой пациентки после травмы умерла кора головного мозга, определили заранее высказанные ею пожелания. В США, где впервые встал вопрос о том, что делать с такой пациенткой, важнейшие вопросы решает суд. Суд постановил, что искусственное поддержание жизни надо остановить, дать женщине умереть. Свое решение суд основывал показаниями в суде друзей пациентки. Они рассказали, что она неоднократно, когда разговор заходил о жертвах дорожных травм, высказывала мысль о том, что, когда мозг умрет, и не будет шансов на возврат к нормальной жизни, пусть даже с увечьем, лучше умереть, но ни в коем случае не существовать как бессознательная "капуста", которую кормят через трубки. С тех пор врачи почти во всем мире рассматривают смерть коры мозга как состояние, при котором пациента можно считать мертвым и не принимать мер по поддержанию функций тела. Иными словами, когда такое решение принимается, пациента перестают лечить и кормить и тело умирает.
В нашей стране критериями мозговой смерти врачи пользуются, но редко; в основном там, где занимаются пересадками органов. В остальных больницах врачи знают о критериях смерти мозга, но обычно пытаются лечить таких пациентов, с точки зрения закона и медицинских правил уже умерших. Хроническое вегетативное состояние в нашей стране наблюдается редко. Применительно к нему у нас не существует врачебных традиций, но хорошие врачи знают о ведении таких больных из литературы.
Знайте, что мнение родственников в отношении того, как поступить с пациентом, у которого умер весь мозг или его кора после тяжелой травмы или отравления, в нашей стране не является для врачей очень важным. В то же время, если у Вас есть ясные распоряжения родственника относительно лечения, данные заранее, Вы все же можете оказать некоторое влияние на врачей с тем, чтобы исполнить волю пациента.
Последние дни
Итак, болезнь развивается все дальше, Вам все хуже. Вы исчерпали все возможности поиска эффективной помощи при заболевании. Возможно, Вы занимались этим сами, возможно, Вы поручили это детям. Теперь впереди только угасание, страдания и смерть. Именно нежелание знать эту правду заставляет некоторых пациентов молчать, не задавать вопросов врачу, а просто лечиться и надеяться. Даже знать, что врач обсуждал заболевание и лечение с женой или сыном, но не спрашивать их об этом, не интересоваться по-настоящему правдой. Каждый сам один раз в жизни решает, как себя вести в такой ситуации. Это право человека. Ниже мы даем некоторые рекомендации для самого пациента или для его представителя - дочери, мужа - для того, кому придется в такой ситуации помогать близкому человеку.
Отсутствие эффективного лечения (операции, которая может замедлить развитие болезни или лекарства, которое остановит рост опухоли) не означает, что пациент не нуждается в лечении вовсе. Всегда есть, что сделать для замедления развития болезни или для уменьшения страданий.
Во-первых, это так называемая паллиативная терапия (или операции). Такое лечение проводят не для того, чтобы остановить развитие болезни, а только для того, чтобы пациент мог, например, нормально питаться или дышать. Иногда такое лечение существенно облегчает жизнь пациента в последние недели или месяцы. Активно спрашивайте врачей, что можно предпринять для того, чтобы облегчить состояние пациента.
Во-вторых, это обезболивание. Боль сопровождает заключительные стадии почти всех смертельных болезней. Важно, что в абсолютном большинстве случаев возможно хорошо обезболить пациента, сделать боль приемлемой, если не совсем освободить человека от боли. Вместе с тем, недостаточное обезболивание - одна из самых частых ошибок врачей. Есть процедуры, требующие врачебной квалификации - такие, как облучение, проводниковая или перидуральная анестезия - обезболивание, достигаемое перерывом передачи болевых импульсов по ходу нервов или в спинном мозге. Но есть и простые инъекции обезболивающих средств. Их обычно оказывается достаточно. Эти инъекции надо научиться делать домашним, для того, чтобы не зависеть от приходящей медсестры.
Важно знать, что наркотические анальгетики (обезболивающие) дешевы и доступны. Их нет в продаже только потому, что в них нуждаются наркоманы. Для больных раком наркотические анальгетики, как и другие лекарства, бесплатны и должны выдаваться по мере необходимости. Закон (ст. 30, п.5) прямо указывает, что пациент имеет право на облегчение боли. Потребность больного в анальгетиках со временем растет. Соответственно, количество лекарства должно увеличиваться так, чтобы боль была эффективно подавлена. Установленные МЗ примерные нормы для отпуска больным являются примерными, расчетными и не могут служить основанием для отказа в полном обезболивании. Никакие разговоры о возможном развитии наркотической зависимости не имеют смысла в этой ситуации. Если у врача возникают сомнения в том, что наркотик используется по назначению, надо предлагать проверить, но требовать полного обезболивания. Этому помогает периодическая смена препарата, применение в комбинации с анальгетиком других лекарств и иные приемы, которые должны знать врачи.
Действует приказ МЗ, требующий от лечебных учреждений принимать для терминального лечения умирающих больных, нуждающихся преимущественно в обезболивании и уходе. Правда, и раньше и теперь умирающих в больницы берут неохотно. Поэтому МЗ РФ повторно в недавнем приказе напоминал о госпитализации больных раком 4-й стадии в отделения паллиативной помощи. Там где их нет, госпитализация должна осуществляться в другие отделения. Сейчас появились кое-где хосписы, т.е. учреждения, предназначенные для ухода за умирающими больными. По идее, если больному нужен только уход и обезболивание, то хоспис - самое подходящее, специальное учреждение, где и обезболивание будет сделано, вероятно, лучше, и проблемы больного поймут лучше. Но хосписы только появляются в России. Поэтому большинство больных умирает от хронических болезней дома.
Эвтаназия и самоубийство
Важно подчеркнуть, что лишь редкие люди решаются на то, чтобы просить умертвить себя или на то, чтобы покончить с собой самостоятельно. Обычно люди доживают свою жизнь так, как это получается или так, как они считают нужным ее дожить. Вместе с тем, когда в доме умирает человек, умирает долго, страдая душой и, мучаясь от телесной боли, трудно уйти от мысли, что ему надо умереть быстрее, легче. Даже людям, искренне верящим в Бога, трудно принять эти бессмысленные мучения со смирением. Идея умерщвления врачом умирающего в муках больного по его просьбе (эвтаназия) стара, как сама медицина. Врачи всегда публично отказывались от выполнения эвтаназии и всегда, как все люди, присутствуя при страшных и унизительных страданиях, возвращались мыслями к ней. Из воспоминаний врачей известно, что, по крайней мере, некоторые иногда прибегали к эвтаназии. Но лишь редкие врачи считают, что эвтаназия должна существовать, как возможность, для каждого больного.
Сегодня эвтаназия везде, в том числе и в России, запрещена законом. Проблема с эвтаназией совсем не в том, что врачи не знают, в каких случаях нет надежды на выздоровление. Такой диагноз обычно не труден. Проблема состоит в том, что врач не должен убивать. Если он начнет это делать, то он будет одних лечить, а других - убивать. Кто не получает своевременно современного лечения при раке? Бедняки и жители удаленных деревень. Вот они-то и будут получать смертельную инъекцию, а столичные жители, имеющие доступ к хорошей медицинской помощи (существующей на налоги, собранные, в том числе, и с крестьян далеких деревень!), будут получать лучшую и терапию.
Второй выход, который видится в такой безысходной ситуации - самоубийство. Кажется, что его может совершить любой. Но это не так. Одним не позволяет этого сделать гордость, другим - вера. Третьи не знают, как закончить жизнь разумно, так, чтобы самоубийство не было еще более мучительным. Например, самоповешение - ужасный способ.
Врачи по профессиональной традиции считают невозможным помогать людям в самоубийстве. Во-первых, потому, что человек может ошибаться в оценке своего состояния и уйти из жизни в ситуации, когда возможно эффективное лечение. Например, при депрессии (психическом страдании, когда жизнь кажется потерявшей смысл, а ее реалии вызывают тяжелые, мучительные переживания) больные часто совершают самоубийства, но при депрессии возможно эффективное лечение. Такая ситуация может возникнуть у человека и в момент тяжелой утраты (мужа, ребенка), когда жизнь теряет смысл. Но правильное лечение и мудрая приспособляемость человеческой натуры через некоторое время дают человеку новые силы и новые радости в жизни. Во-вторых, для самих врачей и для всех людей - их пациентов - очень важно, чтобы врачи лечили, помогали жить, а не умирать. Поэтому врачи не должны убивать, казнить, пытать и совершать других поступков, которые противоречат их основной обязанности.
Законом помощь в совершении самоубийства не запрещена. Это означает, что человек, в том числе и врач, не совершает уголовного преступления, давая совет или доставляя для самоубийства какое-нибудь средство, приспособление. По закону моральному в глазах многих самоубийство - недостойный поступок, свидетельство слабости и даже присвоения себе прав, принадлежащих только Богу. Правда, люди обычно не строги к тем, кто умерщвляет себя, чтобы избежать предсмертных мучений.
Исторически наиболее распространенным и безболезненным способом самоубийства при умирании от рака в его конечной стадии является прием наркотического анальгетика в большой дозе. Достоинством такого способа является быстро наступающий глубокий сон. Второй доступный способ - вдыхание угарного газа. При этом также наступает подобное глубокому сну состояние и остановка дыхания. Этот способ очень доступен, поскольку окись углерода в большом количестве содержится в топливном газе и в выхлопных газах автомобиля.
Если человек умер
Даже если смерть не внезапная - от травмы, а наступает от заболевания, все люди оказываются в большей или меньшей мере в растерянности. В этой ситуации нам помогают наши друзья и близкие, делящие тяжесть утраты. Но, одновременно, есть множество людей, которые зарабатывают деньги на смерти. Цель этих замечаний не помешать им зарабатывать деньги, а помочь Вам пройти через трудное время.
Первым делом заручитесь помощью кого-нибудь из друзей. Желательно с автомобилем, поскольку придется немало разъезжать по печальным делам. Вызовите врача. Его визит важен из-за решения о смерти и выдачи заключения.
Вскрытие. Решение врача о смерти важно, поскольку смерть может быть естественной или насильственной. Естественная смерть может быть внезапной (как нередко бывает при инфаркте - на фоне полного, казалось бы, здоровья, человек умирает в несколько минут). При внезапной смерти трудно решить, не является ли смерть насильственной, т.е. результатом отравления, удушения и проч. Поэтому все лица, погибшие насильственной или внезапной смертью, подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию (вскрытию) для установления причины смерти.
Если человек умер естественной смертью дома или в больнице, его тело должно подвергаться патологоанатомическому вскрытию (ст. 48). Цель вскрытия - установить причину смерти и болезнь, от которой страдал умерший. Одновременно выясняется, все ли в лечении пациента было сделано правильно. Вскрытия чрезвычайно важны для развития медицины, улучшения работы врачей и для определения возможных ошибок врачей. Медицина - очень сложная профессия Чаще, чем Вы можете предположить, врачи неправильно устанавливают болезнь и, соответственно, неправильно лечат. Поэтому недобросовестные врачи иногда подталкивают родственников к отказу от вскрытия для того, чтобы их ошибки никогда не стали известны. Да и больнице проще не заниматься вскрытиями. Только при патологоанатомическом исследовании можно установить истину, если она вообще доступна современной медицине. Поэтому отказываться от вскрытия без особых оснований не следует.
Если же у Вас есть сомнения в качестве оказанной помощи, то вскрытие является совершенно необходимым для Ваших дальнейших действий. Закон (ст. 48) предоставляет родственникам или иным законным представителям покойного не только право соглашаться с проведением вскрытия, но и приглашать независимого специалиста для участия во вскрытии и право проведения независимой экспертизы.
Та же ст. 48 закона определяет, а закон о погребении подтверждает право отказа от вскрытия за самим человеком при жизни, а после его смерти - за членами его семьи, близкими родственниками или законными представителями умершего. Отказ от вскрытия должен быть сделан в письменной форме и не обязательно должен быть мотивирован, хотя возможность религиозных мотивов в законе упомянута.
Справку о смерти на основании осмотра тела покойного врачом выдаст заведующий поликлиникой, обычно в течение одного рабочего дня. Если пациент умер в больнице - справку выдаст главврач. Эта справка является основанием для: а) получения свидетельства о смерти в бюро записи актов гражданского состояния (ЗАГС, это Вы сделаете позднее для того, чтобы вступить в права наследства и проч.); б) получения материального пособия на погребение. Пособие невелико (10 минимальных зарплат), но примерно соответствует минимальным расходам на погребение. Несмотря на то, что размер пособия невелик, приходится сталкиваться с тем, что справку получает кто-нибудь из родственников и исчезает с деньгами. Соответственно, те, кто потом хоронит, не могут этих денег получить.
Врач "скорой помощи" не только должен осмотреть умершего, но и обеспечить транспортировку тела в морг. Это бесплатная услуга, оказываемая медицинским транспортом. Вокруг нее развился бизнес, в котором участвуют и врачи, получая свою долю, если Вы воспользуетесь услугами коммерческой фирмы для транспортировки. Поскольку это - фиктивная услуга, то в результате вы можете не только не облегчить себе ближайшие дни, но, наоборот, у Вас могут возникнуть проблемы с поиском тела. Передавая тело для транспортировки, убедитесь, кому вы его передаете (номер машины, фамилия старшего медицинской группы), куда тело увезут. Получите справку о том, что тело забрали.
Хранение тела и похороны. Тело в период после смерти хранится в морге до похорон, обряд которых может быть проведен в помещении морга, если таковое имеется, или в ином месте (дома, в публичном месте). К обычным услугам, оказываемым в морге, относятся консервирование (в народе называемое иногда "заморозкой"), обмывание и одевание тела. Эти услуги стоят недорого и обычно входят в минимальный объем услуг.
Консервирование состоит во введении в ткани тела жидкости, замедляющей разложение. Это несложная процедура. Поэтому обычно предлагаются более дорогостоящие услуги, например, макияж. Подумайте, нуждаетесь ли Вы в такой услуге, и соответствует ли это представлениям покойного и Вашей семьи о процедуре прощания. Для обряжания покойного обычно используют его одежду, хотя постепенно в наш быт входит использование специальных недорогих похоронных нарядов.
Принудительное лечение
Законом определены редкие случаи, когда медицинское вмешательство (освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция, лечение) может проводиться без согласия пациента. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц:
страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
страдающих опасными для окружающих заболеваниями (особо опасные инфекции - чума, холера и др.);
совершивших общественно опасное деяние (преступление).
Без согласия гражданина медицинская помощь может быть оказана при возникновении эпидемий в порядке, установленным санитарным законодательством.
Поместить в больницу принудительно могут только по решению суда (кроме психических расстройств). Освидетельствовать и наблюдать за пациентом могут по решению врача (консилиума). Если поместили в больницу по решению суда, то и выписывать (освобождать) оттуда должны по решению суда. Если госпитализировали по показаниям, то и выписывать должны при исчезновении показаний.
Ответственность больных венерическими болезнями и спид за заведомое заражение
В комплексе государственных мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями и СПИД используются уголовно-правовые нормы - граждане несут ответственность за заведомое заражение других людей и распространение венерических болезней и СПИД. СПИД - это синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Распространение венерических заболеваний всегда было угрозой благополучию населения страны, а сегодняшняя угроза распространения СПИД, несмотря на десятилетие интенсивного изучения, все еще остается неясной. Лечение уже есть, но очень дорого. Поэтому во всех странах, в том числе и в РФ принимаются меры по предотвращению СПИД
В случае заболевания венерической болезнью Вы имеете возможность получить правовую защиту, а лицо, заведомо поставившее Вас в опасность заражения, может быть привлечено к уголовной ответственности. В УК есть ст. 121. Она гласит:
Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом в размере от 200 до 500 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев, либо исправительными работами на срок от 1 до 2 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев.
То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается штрафом в размере от 500 до 700 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет.
Представления о болезнях, передающихся половым путем, в медицинской науке и в юридической практике не совпадают. Например, вирусные гепатиты передаются при половом контакте. Таких болезней много среди инфекционных заболеваний, но не все такие болезни считают венерическими. Закон относит к венерическим болезням "главные": сифилис и гонорею.
Применительно к СПИД приняты специальные законы. В ст. 13 §1говорится: Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения другого лица. В УК включена ст. 122:
Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет; то же в отношение двух или более лиц, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего - лишением свободы на срок до 8 лет.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности, или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.
Последний параграф надо трактовать осторожно. С одной стороны, в различных странах прошло уже множество уголовных процессов, в ходе которых врачи, занимавшие разные должности, были осуждены за непринятие своевременных мер против распространения СПИД. С другой стороны, в нашей стране за счет бедности и низкой культуры оказания медицинской помощи, множество людей, в том числе малые дети, заражены и заражаются СПИД вследствие внесения им инфекции при выполнении медицинских процедур. В большинстве случаев виновные не понесли сколько-нибудь серьезной ответственности.
Режим лечения
Для лечения заболевания в комплексе очевидных мер - введение лекарств, операции - предусматривается режим для пациента, т.е. те условия, которые, не являясь "лекарствами", тем не менее, важны для выздоровления. Это двигательный режим (например, постельный), режим питания. Иногда эти нелекарственные компоненты лечения бывают даже достаточны для лечения, и врачи всегда стремятся использовать их в первую очередь.
Закон (ст. 58) предусматривает, что в случае нарушения лечебного режима лечения и правил внутреннего распорядка лечебного учреждения, врач может отказаться от ведения пациента. Это допускается, если прекращение лечения (выписка) не несет угрозы жизни пациента и здоровью окружающих. Под правилами внутреннего распорядка имеются в виду правила, установленные в данном ЛПУ исходя из интересов лечебного процесса, прежде всего - интересов больных. Пациент, нарушающий эти правила, неизбежно нарушает права других больных и поэтому подлежит выписке из больницы.
Поскольку антисоциальное поведение отдельных больных крайне вредит другим пациентам, из больниц выписывают даже больных активным туберкулезом, хотя, конечно, прекращение лечения вредно для их здоровья и несет опасность здоровью людей вне больницы. Это приходится делать, поскольку некоторые больные не только пьянствуют и хулиганят в больнице, но и употребляют и продают наркотики, оказывают насилие в отношении других больных и медицинского персонала.
Особый статус имеют лечебные учреждения, в которых проводится подготовка студентов медицинских институтов. Пациентов при госпитализации обычно предупреждают, что от них ожидается, что они будут с пониманием относиться к повторным визитам студентов, будут позволять студентам расспрашивать себя, проводить физикальное исследование (осмотр, ощупывание, прослушивание). Конечно, пациент не обязан терпеть визиты студентов бесконечно и независимо от своего самочувствия. Пациент свободен отказаться от обследований студентами, но обычно пациенты соглашаются на это и нередко получают дополнительные преимущества от внимательных обследований, проведенных студентами. Пациент свободен отказаться от участия в любых научных экспериментах, от демонстраций студентам, фото- видео- и киносъемки. Последнее прямо сказано в законе о психиатрической помощи (ст. 5), но по содержанию соответствует всем ситуациям, создающимся в больнице.
Выбор врача
Квалификацию врачи получают не только в ходе обучения в институте, но и после этого, обучаясь на этапах последипломного образования. Поэтому среди людей, которые называют себя докторами и носят белые халаты, есть специалисты, прошедшие полный курс подготовки и те, кто после окончания института проходят дополнительную подготовку, например, становясь нейрохирургами или гинекологами. Эту подготовку они проходят, именно работая в больницах.
Во многих странах обучаемые врачи выполняют основную часть работы с больными. В нашей стране это не так. Основную часть работы выполняют штатные ординаторы отделений больниц. Пациент имеет право выбирать лечащего врача, но это право не является абсолютным и его неразумно использовать для того, чтобы отказаться от врача, который обучается в ординатуре. Во-первых, такой врач может оказаться не хуже. Во-вторых, он, как обучаемый, все ответственные решения согласует с наставником, и все ответственные процедуры проводит не самостоятельно, а под руководством наставника. Обычно более или менее серьезных операций обучаемые самостоятельно не выполняют вообще, пока не станут равными в этом деле профессору. Рациональнее использовать свое право выбора врача на основании тех впечатлений, которые складываются у Вас при беседах с лечащим врачом, в ходе обследования и лечения или при подготовке к лечению (при сборе информации). Многие пациенты пытаются добиться, чтобы их лечащим врачом был профессор, по крайней мере, чтобы он оперировал их. Такой формальный выбор "начальника" не всегда будет лучшим. В особенности потому, что профессора могут уделять Вам даже меньше внимания, и потому, что они иногда оперируют даже меньше, чем их подчиненные. Выбирать надо специалиста, а не должность, которую он занимает.
Действительно важным является выбор места лечения. Главный критерий для выбора: Ваши будущие врачи должны систематически, часто лечить таких больных, как Вы, и с хорошими результатами. Во многих странах врачи не только получают сертификат специалиста, как у нас, но еще и сдают очень сложные экзамены на сертификат врачебной ассоциации, объединяющей специалистов, например, по хирургии сердца. У нас такой сертификации нет. Но Вы можете выяснить, насколько велика и успешна практика специалистов в той больнице, где Вы предполагаете лечиться. В РФ все больницы получают лицензии (разрешения) на те виды лечения, которые они могут предоставлять. Пока это лицензирование не закончено, но в последующие годы будет верным не лечиться в той больнице, где нет лицензии на нужный Вам вид лечения при Вашем заболевании. Конечно, проще всего спросить о том, где лечиться, у Вашего врача в поликлинике, когда он рекомендует Вам лечь в больницу. К сожалению, у него Вы не всегда получите полный и надежный ответ. Ищите информацию сами у специалистов больницы, в лицензионной комиссии, в медицинском университете, в журналах, в интернете.
Во всех случаях, когда у Вас нет уверенности в том, что Вы хорошо информированы о предстоящем лечении или о Вашем заболевании, будет разумным искать дополнительную информацию в литературе и у других врачей. Консультации "чужих" пациентов являются для врачей нормальной практикой, не стесняйтесь их. Ищите консультации только у квалифицированных специалистов, занятых профессионально лечением таких заболеваний, как у Вас.
Другие права при получении медицинской помощи
При лечении в больнице пациент сохраняет все свои права, в том числе и право на передвижение. Он имеет право в любой момент покинуть больницу, но таким образом он односторонне нарушает условия лечения. В результате медицинское учреждение не несет ответственности за результат лечения.
При пребывании в медицинском учреждении пациент не может быть ограничен в общении со своими родственниками, другими посетителями, если это не нарушает прав других пациентов или условий оказания медицинской помощи. Например, в наших больницах не принято допускать посетителей в палаты интенсивной терапии, поскольку это обычно не индивидуальные палаты, а общие залы, где пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, открыты посторонним взорам. Точно так же ограничиваются посещения в психиатрических клиниках, где пациенты могут быть травмированы посетителями и наоборот.
Закон специально оговаривает безусловное право пациента встречаться со своим адвокатом или иным законным представителем. После того, как в России к верующим стали относиться, как к нормальным людям, закон признал, что пациенты имеют право на допуск к ним в больницу священников. Более того, закон предусматривает предоставление отдельного помещения для религиозных обрядов, правда, с оговоркой "если это не нарушает внутренний распорядок" больницы. С 1997 г. закон "О свободе совести" разрешает только признанным советской властью церквям проводит службу в больницах.
