Эндокардит. Стертая клиническая картина

К особой группе риска бактериального эндокардита относятся пациенты с врожденной и приобретенной сердечной недостаточностью. У этой категории пациентов эндокардит часто может развиваться даже после небольших хирургических вмешательствах в области уха, горла, носа и особенно после стоматологических вмешательствах связанных с удалением зубов. Поэтому врачи-терапевты и семейные врачи должны объяснять пациентам с сердечной недостаточностью возможность появления таких осложнений после самых незначительных вмешательств.

Резюме

Бактериальный эндокардит является редким, но опасным заболеванием. Для профилактики и терапии средством выбора является амоксициллин.

Распространенность бактериального эндокардита относительно невелика: статистики называют 14−20 случаев в год на один миллион жителей. Такие низкие показатели заболеваемости в последние годы удерживаются не в последнюю очередь благодаря антибиотикопрофилактике.

Бактериальный эндокардит может вызывать такие серьезные осложнения, как недостаточность сердечного клапана, сердечная недостаточность, отек легких, сепсис, эмболия и почечная недостаточность вплоть до смертельного исхода. Осложнения часто развиваются, несмотря на проводимое медикаментозное лечение. Поэтому точная диагностика и профилактика играют особенно важную роль.

Клиническая картина инфекционного эндокардита крайне многообразна, поэтому дифференциальный диагноз включает такие заболевания как лимфома, менингит, нефрит, ревматоидный артрит и другие. Общая симптоматика (температура, повышенное ночное потоотделение, снижение веса) слишком неспецифична, чтобы поставить диагноз. Поэтому, как показывает практика, диагностика клинической картины весьма затруднительна и удается врачам крайне редко. Этим, как подчеркнул прив.-доц. д-р Niebel, (Висбаден), и объясняется несвоевременное начало лечения. Средняя продолжительность латентного периода от начала проявления первых симптомов до постановки диагноза составляет 6 недель. Диагноз подтверждают, анализируя культуру клеток крови (рекомендуется 3 образца культуры из венозной крови), а также путем эхокардиографического исследования.

Спектр возбудителей

Возбудителями бактериального эндокардита может быть большое число микроорганизмов. Преимущественно это микробы нормальной флоры человека, — указал проф. Luetticken, Аахен. Особенно часто, при эндокардите, развившемся после вмешательств в полости рта, в качестве возбудителей выступают грамположительные кокки, в частности, зеленящие (альфа-гемолитические) стрептококки. Эндокардиты, вызванные энтерококками, возникают, прежде всего, после вмешательств на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах, а после вмешательств на коже инфекцию вызывают стафилококки.

Профилактика и лечение

«Предпосылкой возникновения эндокардита является инвазия бактерий в кровь, которая проявляется в форме транзиторной бактериемии», — подчеркнул д-р Niebel. В этом случае предотвратить развитие заболевания можно с помощью профилактики. Рабочая группа по изучению эндокардита рекомендует при вмешательствах в орофарингиальной области, на глотке, на желудочно-кишечном тракте, в урогенитальной области у больных с сердечной недостаточностью применять для профилактики амоксициллин (2−3 г за час до начала операции). Пациентам с высоким риском развития эндокардита целесообразно назначать амоксициллин примерно через 6 часов после вмешательства.

В стоматологии, как указал проф. Bernimoulin, острую инфекцию с общей симптоматикой чаще лечат препаратами пенициллина IY, эритромицином или тетрациклином. Эффективность амоксициллина для профилактики инфекции, вызванной зеленящими стрептококками и энтерококками, подтверждена амбулаторной практикой, но также хорошо этот препарат зарекомендовал себя и в лечении заболевания при его своевременном распознании.

Специалисты считают, что они еще слишком мало знают об инфекционном эндокардите. Поэтому в настоящее время немецкое общество главных врачей кардиологических клиник и баварское исследовательское общество «Public health» при Мюнхенском университете начало работу по составлению реестра больных эндокардитом. В него в течение трех лет будут занесены подробные данные, как минимум о 1 000 пациентов. На основании этого реестра станет возможным проведение анализа взаимосвязей различных типов возбудителей заболевания, его осложнений и результатов лечения, а также методов диагностики. Медики надеются, что этот анализ поможет сформулировать цели, задачи и дизайн крупного проспективного исследования, посвященного этому заболеванию.

Медицина
№3, 2000

Поделиться: