Этапность лечебного процесса при хроническом алкоголизме

Лечение каждого больного включает следующие задачи: 1) устранение нарушений в психической и соматической сфе­рах, вызванных злоупотреблением алкоголем; 2) подавление болезненного влечения к алкоголю, выработка отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости; 3) поддержание установки на трезвеннический образ жизни, непереносимости спиртных напитков, дезактуализации влечения к алкоголю во время ремиссий одновременно с социально-семейными реаби­литационными мероприятиями.

В одном курсе лечения эти задачи разделяются на 3 этапа. Первый этап включает купирование острых явлений алкогольной интоксикации и абстиненции, нормализацию психического состояния (ликвидацию нарушений сна, аффективных расстройств, различных невротических и неврозоподобных состояний и др.), интенсивную терапию, направлен­ную на устранение нарушений сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, неврологических расстройств. Одновре­менно с этим устанавливается психотерапевтический контакт с больным, создается установка на лечение, стимулируются волевые качества больного, корригируется поведение, прово­дятся необходимые обследования, консультации. Психотера­пию, преимущественно разъяснительную, сочетают с интен­сивным лекарственным дезинтоксикационным лечением, немедикаментозной терапией, гигиеническим режимом. Дли­тельность первого этапа при амбулаторном лечении 3—15 дней в зависимости от тяжести интоксикации и абстиненции, об­щего состояния больного, возможностей амбулаторной нарко­логической помощи. Длительность первого этапа в стационаре также всецело зависит от состояния больного — если он по­ступил после массивной и длительной алкогольной интокси­кации, в препсихотическом состоянии или с выраженными соматоневрологическими нарушениями, то первый этап может затянуться до 2—3 нед, в случаях средней тяжести—до 5 — 10 дней, а у больных, несколько дней и даже недель воздер­живающихся от алкоголя, он занимает не более 3—5 дней.

Второй этап является обязательным для каждого больного и предполагает активную противоалкогольную тера­пию, направленную на подавление болезненного влечения к алкоголю, выработку отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости. На втором этапе используются все фор­мы активного психотерапевтического воздействия на больного, направленные на выработку устойчивой трезвеннической установки. Симптоматическое лечение в полной мере продол­жается и на втором этапе, в отдельных случаях допустимо только сочетание симптоматических средств с рациональной психотерапией, но эффективность такого лечения невысока и его можно использовать лишь в порядке исключения (абсолютные противопоказания к активной терапии).

Применяемые в настоящее время методы активной проти­воалкогольной терапии можно разделить на две группы: условнорефлекторные (аверсионные) методики, создающие у больного отвращение к спиртным напиткам, и сенсибилизи­рующие, вызывающие непереносимость алкоголя. Цель вто­рого этапа может считаться достигнутой лишь тогда, когда при проведении алкогольной пробы, т. е. непосредственном соприкосновении пациента со спиртным напитком, объективно и субъективно определяется достаточно выраженное отвра­щение к алкоголю или его непереносимость вследствие выра­женной вегетесосудистой реакции и других проявлений.

Длительность второго этана зависит от применяемых методов активной терапии, их индивидуальной эффективности и других факторов. Как при амбулаторном, так и при стацио­нарном лечении длительность второго этапа составляет 1—2 мес.

Третий этап — это продолжение психотерапевтического воздействия, направленного на укрепление трезвеннической установки и трезвого образа жизни, поддерживающего меди­каментозного лечения для дезактуализации первичного пато­логического влечения к алкоголю. Третий этап включает раз­личные реабилитационные мероприятия: воздействие на мик­росреду больного с целью ее оздоровления, участие больного в работе клубов трезвости, устойчивых психотерапевтических коллективов и др. При необходимости на третьем этапе мож­но проводить повторные сеансы и даже курсы активной про­тивоалкогольной терапии. Основная задача третьего этапа — предупреждение срывов и рецидивов алкоголизма, т. е. вто­ричная профилактика.

В идеальном случае третий этап длится все 3 года наблю­дения и заканчивается снятием больного с наркологического учета. Реально ремиссии более года имеются лишь у 20— 25 % больных, а ежегодно в связи с длительной ремиссией снимаются с учета около 3 % больных. У большинства боль­ных происходят рецидивы, и поэтапное лечение приходится начинать сначала. Недостаточная эффективность противо­алкогольной терапии объясняется в большинстве случаев пло­хой организацией или полным отсутствием поддерживающего (противорецидивного) лечения и реабилитационных меро­приятий.

Перед началом амбулаторного или стационарного лечения больной и его родственники должны быть ориентированы на длительную поддерживающую терапию, без которой нет шан­сов на успех.