11 апреля 2003 17:57 |
Некоторые особенности психопатологии винного алкоголизма
Винный алкоголизм — клиническая реальность, никем не оспариваемая. Различными авторами созданы общие представления о клинике хронического алкоголизма при употреблении виноградного вина. Однако детальные знания о винном алкоголизме еще недостаточны.
Несмотря на большую, по сравнению с водочной, продолжительность алкоголизации, психические расстройства при винном алкоголизме возникают в более позднем возрасте, часто при условии провоцирующих моментов, в том числе большей преморбидной органической патологии, и в целом протекают несколько благоприятнее, чем при водочном алкоголизме.
По данным А. М. Плешко, явления абстиненции возникают через 18—20 лет злоупотребления виноградным видом и выражаются в более глубоком расстройстве сна и наплыве угнетающих мыслей. В течение ночи возникают отрывочные, нестойкие зрительные обманы, единичные оклики.
Аффективная сфера грубо не изменяется. В отличие от водочной абстиненции, больные не испытывают страха. Некоторые пациенты раздражительны, другие подавлены, не уверены в себе. Выраженные галлюцинаторные и бредовые синдромы те наблюдаются.
Деградация личности развивается замедленно, и личность больного поражена не так грубо, как при водочном алкоголизме. Постепенно ослабевает воля, частично поражается критика. У больного развиваются беспечность, равнодушие к близким, к работе, лживость. Они становятся раздражительными, слабодушными. Ослабевают память и внимание, утрачивается прежний запас навыков, новое усваивается с трудом, суживается круг интересов. Признаки деградации личности с парциальным слабоумием чаще выявляются с присоединением сосудистой патологии. Алкогольная патология при этом переплетается с мистическими расстройствами и аффективной неустойчивостью.
Рад итальянских исследователей, напротив, считает, что традиционный вид алкоголизма в результате злоупотребления вином часто заканчивается деменцией. По их мнению, «синдром итальянского хронического алкоголизма» является формой артериосклеротической деменции. A Tompson G. и Lolli G. с соавт. описали редкую, но тяжелую форму энцефалопатии, возможную только три употреблении красного итальянского вина.
Цитированные работы показывают, что винный алкоголизм качественно не отличается от водочного алкоголизма. Описываемые различия по существу количественные. Это — замедленность развития, мягкость выражения острых синдромов (абстинентного) и психозов.
В связи с этим целью проведенной работы является более подробное изучение психических расстройств, вызванных многолетним злоупотреблением сухим виноградным видом, ,и их динамики.
Материалом исследования послужили мужчины, больные хроническим винным алкоголизмом, находившиеся на стационар аном лечении в наркологическом отделении Республиканской клинической больницы г. Тбилиси. Всего 69 человек в возрасте от 25 до 70 лет, (Средний возраст больных 45 лет. Стадийность заболевания была представлена следующим образом: большинство больных имели II стадию заболевания—56, 13 больных—III стадию.
Основной метод исследования — клинико-анамнестический. Больные подвергавшись детальному анамнестическому исследованию на основе эпидемиологических карт «А», которые составлены с учетом специфики винного алкоголизма в НИИ психиатрии им. М. М. Асатиани на основе эпидемиологических карт, разработанных в Центральном научно-исследовательском институте судебной психиатрии им. проф. В. П. Сербского . Эти карты давали возможность изучить анамнез больных с детского возраста и их состояние в момент исследования. Особое внимание уделялось клинике и течению болезни.
В исследование не включались больные с факторами, отягощающими течение алкоголизма (черепно-мозговые травмы, посихопатии, системные соматические заболевания и т. д.).
При сборе анамнеза было выявлено, что психические расстройства полностью отсутствовали в I стадии заболевания. Они появляются лишь во II стадии винного алкоголизма в период выраженной абетиненнии. Отмечается лишь некоторая астения в сочетании с вегетативными нарушениями (астеновегетативный синдром). К этой симптоматаке присоединяется затем пониженное настроение, что вначале остается незаметным для окружающих. В дальнейшем астенические расстройства усиливаются я становятся все более длительными.
Психопатологические симптомы также приобретают более отчетливый характер. В основном при винном алкоголизме пониженное настроение сочетается с тревожностью (тревожно-депрессивный синдром). Больные беспокойны, суетливы, у них наблюдается липерэкспрессия. Они обращаются к врачу с одними и теми же вопросами, опасаются за свое будущее, просят помочь восстановить здоровье, стремятся вызвать сочувствие к себе, как к тяжелобольному соматическим или неврологическим заболеванием. Нередко такие больные боятся, что с ними что-то случится.
Часто эта тревога связана с ипохондрической настроенностью (астеноииохондрический синдром). Пациенты проявляют повышенную заботу о своем здоровье, полны страха за него, они предъявляют массу жалоб на неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Иногда к пониженному настроению присоединяется астенический компонент, который выражается в слабодушии,слезливости, быстрой истощаемости (астенодепрессивный синдром) .
Наблюдается также расстройство сна. Он неглубокий, тревожный, с частыми пробуждениями и не приносит чувства отдыха. Нарушаются плавность и постепенность засьшаиия. На более поздних этапах заболевания, по мере развития алкоголизма, нередко сновидения становятся кошмарными. Больной «падает» в пропасть, колодец, «тонет» в воде, откуда безуспешно пытается выбраться; часто возникают сцены убийства, пожары. В просоночном состоянии пациенты чувствуют прикосновение чего-то мокрого, скользкого, ясно ощущают, как по телу ползают насекомые, что на кровати находится какое-то животное; больные вскакивают и отряхиваются.
При винном алкоголизме выраженные галлюцинации и бредовые идеи отсутствуют. В редких случаях наблюдаются, помимо тактильных, гапнагогические зрительные и слуховые галлюцинации: при закрывании глаз проносятся устрашающие образы, которые нередко продолжают мерещиться .в темноте и с открытыми глазами; слуховые обманы не часты, возникают иногда и днем — в виде иллюзорных .переживаний (окликов, шагов, реже отдельных слов), а ночью носят преимущественно характер элементарных галлюцинаций — алкоголизм (звон, стук, свист), фонам и т. п. При обратном развитии абстинентного синдрома первыми исчезают иллюзорные образы, но тревога остается. Затягивание тревожно-депрессивного фона, настроения служит предвестником дальнейшего психотического состояния.
Из всех психозов, которые встречаются при винном алкоголизме, первое место принадлежит белой горячке, которая протекает гораздо мягче, длится недолго (от нескольких часов до 2 сут.), в структуре синдрома меньше моторного возбуждения. Галлюцинозы и бредовые психозы встречаются в остоой форме.
Течение интеллектуалыных процессов в период абстиненции нарушается, хотя при клиническом наблюдении это не всегда обнаружимо. Часто отмечается отвлекаемость внимания. При астенодепрессивном варианте похмельного синдрома происходит замедление психических процессов, больные трудно улавливают смысл, инструкции, требуется дополнительное объяснение, с ошибками воспроизводят задание, отмечается быстрая истощаемость активного внимания. Ассоциации замедлены.
При тревожно-депрессивном варианте также происходит расстройство ассоциативного процесса, ио в сторону его ускорения. Отмечаются повышенная отвлекаемость, непоследовательность, поверхностность суждений и умозаключений.
При чисто винном алкоголизме эпилептические припадки очень редки. Число их в наших наблюдениях невелико (2 случая). Во всех случаях эпилептиформные припадки в динамике винного алкоголизма свидетельствуют о достаточно глубокой степени поражения.
При утяжелении хронического винного алкоголизма, так же, как и при водочном, постепенно снижается память, однако как более позднем этапе заболевания. Главным образом страдает репродукция, но внимание, наблюдательность и способность запоминания тоже ослаблены. В редких случаях определяется амнезия опьянения.
Во II стадии заболевания отмечается заострение характерологических черт соответственно преобладающим в преморбиде, однако не столь глубокое:, как при водочном алкоголизме. Мы выделили следующие варианты патологического изменения личности: 1) истерический (33 больных); 2) астенический (24 больных); 3) эксплозивный (7 больных) ; 4) апатический (3 больных). В 2 случаях наблюдалось заострение паранойяльных преморбидных черт личности.
Социальные последствия 'нерезко выражены и зависят от социального статуса пациента.
Длительная, многолетняя интоксикация виноградным вином обусловливает снижение личности. Вместе с тем элементы деградации слабо выражены в отличие от водочного алкоголизма. В редких случаях психическая деградация бывает настолько значительна, что выражается как алкогольное слабоумие. Поскольку синдром деменции наблюдался у больных старше 50 лет, можно полагать, что возникновение такого слабоумия обусловлено не только! развитием или последствиями алкогольной энцефалопатии, но также возрастным атеросклерозом сосудов головного мозга, сочетанием этих двух ослабоумливающих процессов.
Настроение дементных больных большей частью благодушное, слезливое. Наряду с аффективно-волевыми расстройствами наблюдаются грубые нарушения памяти, сообразительности, осмысливания. Вязкость, тугоподвижность мышления обычно сочетаются со злобностью, а благодушному аффекту соответствуют отвлекаемость, поверхностность. Пациенты многословны, болтливы, склонны к резонерству. Такие больные теряют чувство человеческого достоинства, погружаются в пассивно-инертное состояние, компесируя отсутствие интересов воспоминаниями о прошлом, о своих бывших мечтах, желаниях, стремлениях, становятся на путь лживых измышлений и фантазий.
Таким образом, проведенное нами исследование приводит к заключению, что психические явления в абстинентном синдроме винного: алкоголизма ограничиваются в основном тревожно-депрессивным фоном настроения с незначительно выраженным компонентом страха. Выраженные галлюцинаторно-бредовые переживания отсутствуют. В редких случаях наблюдаются гипяагогичеокие галлюцинации. Патологическое изменение личности происходит в основном по истерическому и астеническому типу. Социальные последствия относительно благоприятны, и деградация личности протекает мягче, чем при водочном алкоголизме.
Данные исследования могут служить диагностическим критерием отличия винного алкоголизма от водочного.
Смотри также
02 июня 2003 | 16:06
Пути совершенствования психотерапии алкоголизма в связи с задачами профилактики рецидивов
Различные формы психотерапии (индивидуальная, групповая, семейная, аутотренинг и др.) успешно применяются на всех этапах развития алкоголизма, при этом на большинстве из них этот вид восстановительного лечения является важной составной частью. Ему, в частности, наряду с социотерапией, принадлежит определяющее место в стабилизации ремиссии.
04 апреля 2003 | 15:04
Роль различных образований мозга в реализации действия морфина на центральную нервную систему
При рассмотрении клинической картины морфинной интоксикации одним из первых возникает вопрос о вовлечении различных образований мозга. Известно, что не все структуры и системы мозга в равной степени участвуют в реализации .действия морфина. Различные аспекты действия морфина при остром и хроническом введении опосредуются различными системами мозга. Для механизмов и «точек приложения» действия весьма важное значение имеет обезболивающий эффект морфина, который, несомненно, связан с сенсорными системами, воспринимающими боль и зуд.
12 марта 2003 | 15:03
Клиника толуоловой интоксикации у подростков
Широкое распространение различных видов ингаляционной токсикомании, в том числе и толуоловой, у нас в стране среди подростков отмечается с начала 90-х годов и имеет постоянную тенденцию к увеличению. Профилактика и лечение токсикомании является одной из наиболее сложных проблем у подростков, использующих психоактивные вещества в немедицинских целях. В сообщениях отдельных авторов описывается клиника ингаляционных токсикомании, связанных с вдыханием бензина, пятновыводителей, толуола.
18 февраля 2003 | 18:02
Нарушения поведения у детей из семей алкоголиков
Вопросу о влиянии алкоголизма родителей на детей как в отечественной, так и в зарубежной литературе посвящено довольно много научных работ. Выявляется существование четкой взаимосвязи между алкоголизмом родителей и физическим и психическим здоровьем их детей. Статистический анализ клинического материала показывает, что дети с нервно-психическими расстройствами достоверно чаще встречаются в семьях, отягощенных родительским алкоголизмом, по сравнению со здоровыми семьями (90—98% и 14—20% соответственно).
02 декабря 2002 | 11:12
История борьбы с пьянством и алкоголизмом в 20 – 30-х годах
История борьбы с пьянством и алкоголизмом, проводившейся в нашей стране в разные эпохи, разработана недостаточно. В монографиях по проблеме алкоголизма она даётся фрагментарно, в немногих статьях, посвящённых этой теме, отражены, как правило, лишь некоторые эпизоды.
