Стратегия выбора терапии алкогольной энцефалопатии

Рассмотрим  этот  аспект ведение больных с алкогольной энцефалопатией. Первым  этапом  является  подтверждение  диагноза  энцефалопатии.   В практической  деятельности  сложности  могут возникнуть при проведении дифференциального  диагноза  алкогольной  энцефалопатии с проявлениями энцефалопатий  другого  генеза.  Поэтому принципиально важным является использование  разработанных  в  настоящее  время  критериев  диагноза алкогольной  энцефалопатии,  а  также  нетрудоемких скрининговых шкал, позволяющих  объективно  оценить  когнитивную сферу. В сложных случаях необходимо  применять более информативные батареи нейропсихологических тестов.   При   этом  особое  значение  имеет  выявление  алкогольного анамнеза,    предшествующих    состояний,    значительно   расширяющих терапевтические возможности.

Лечение  больных  с алкогольной энцефалопатией должно быть направлено, по   возможности,   на   этиопатогенетические  механизмы  заболевания, лежащего  в  основе  когнитивных  нарушений.  При оценке эффективности препарата  следует  учитывать  возраст  больных.  Кроме того, пациенты часто  принимают  препараты  не  так, как положено, а так, как считают нужным сами. Усугубляет проблему и то, что часто встречаются смешанные формы.  Целью лечения является не только улучшение состояния больного, но и замедление прогрессирования патологического процесса.

В  последнее время для оценки прогрессирования у пациентов, получающих специфическую  терапию,  начала использоваться позитронная эмиссионная томография (оценка метаболизма) в сочетании с МР- морфометрией (оценка церебральной  атрофии),  что  считается  более  точным  методом оценки исхода   лечения,   чем  когнитивные  тесты.  Лекарственные  средства, используемые  при  токсических  энцефалопатиях,  не имеют аналогов для сравнения  (?золотого  стандарта¦).  Поэтому  для оценки эффективности отдельных   препаратов  необходимо  проведение  плацебо-контролируемых двойных слепых исследований в параллельных группах.

Шкалы и батареи тестов, используемых для оценки действия лекарственных препаратов   при  алкогольной  энцефалопатии,  должны  соответствовать следующим   правилам:   оценивать   когнитивные   функции,   оценивать поведенческие  нарушения,  оценивать  аффективные нарушения, оценивать повседневную    активность,   быть   чувствительными   к   клиническим особенностям  деменции,  быть  приемлемыми  для обследования пациента, быть   чувствительными   к   эффекту   препарата,   позволять  оценить клиническое    улучшение,    улучшение    компенсаторных   механизмов, стабилизацию   или   замедление   прогрессирования   заболевания,   по продолжительности   занимать   не   более   1   часа.  Считается,  что эффективность   препаратов   лучше  выявляется  с  помощью  глобальной клинической  оценки,  чем с помощью объективных шкал. Это ставит перед исследователем   дилемму:   или   выбор   специфичных,   но  не  очень чувствительных    инструментов    (шкал),    или   неспецифичных,   но чувствительных   методов   оценки.   Поэтому  необходимо  использовать одновременно   как   батарею   шкал,   так  и  глобальную  клиническую рейтинговую  оценку. Надо учитывать не только улучшение по результатам выполнения  того  или иного нейропсихологического теста, который может представлять  собой изолированное улучшение ?лабораторной¦ значимости, но  обязательно  принимать  во  внимание  влияние  лечения  на имеющую огромную социальную значимость повседневную активность больного.