Условнорефлекторная терапия больных алкоголизмом с использованием больших доз никотиновой кислоты и тиосульфата натрия.

 Никотиновая кислота относится к вита­минам группы В и широко используется как средство симпто­матического лечения алкоголизма при его сочетании с заболе­ваниями печени, желудка, сердечно-сосудистыми заболева­ниями.

Никотиновая кислота вызывает незначительную сенсиби­лизацию к алкоголю, с этой целью применяется по 0,1—0,3 г 2—3 раза в день натощак. Такие дозы никотиновой кислоты обусловливают кратковременную вегетососудистую реакцию (покраснение лица и верхней половины туловища, чувство жара в лице, легкая тошнота). С 8−го дня лечения на фоне вегетативной реакции после приема никотиновой кислоты больному дают 20—40 мл 40% спирта или водки. Возникает алкогольно-никотиновая реакция: резкая гиперемия кожи, та­хикардия, головная боль, саливация, тошнота, повышение, а иногда снижение артериального давления, в ряде случаев рвота. Для усиления реакции непосредственно перед приемом алкоголя внутримышечно вводят 2—3 мл 1% раствора нико­тиновой кислоты или внутривенно 1—2 мл 1% раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы. На фоне реакции больным предлагают нюхать спиртной напиток, полоскать им рот и глотку. Стойкий отрицательный рефлекс вырабатывается по­сле 15—20 подобных процедур. В дальнейшем проводится поддерживающее лечение никотиновой кислотой по 0,1 г еже­дневно.

М. X. Гонопольский, К. А. Адильханова, А. С. Субхамбердина использовали для активной противоалкогольной терапии никотинат лития (литонит): больным внут­ривенно медленно вводили 1—2 мл 10% раствора никотината лития, через 3—5 мин давали 30—50 мл алкоголя. Воз­никала реакция, подобная алкогольно-тетурамовой. Всего проводили 5—6 сеансов с последующим поддерживающим ле­чением никотинатом лития.

Тиоловые препараты (тиосульфат натрия, унитиол) также можно использовать как средства УРТ. После внутривенного введения 15—20 мл 30% раствора тио­сульфата натрия возникает кратковременная сенсибилизация к алкоголю, на фоне которой дают нюхать спиртной напиток, прополаскивать им рот и глотку. С 5—6−го сеанса при таких пробах возникает выраженная тошнотно-рвотная реакция, и больному предлагают делать небольшие глотки спиртных напитков.

При использовании унитиола сенсибилизирующий эффект выражен значительно слабее и его целесообразно использо­вать для потенцирования действия апоморфина и рефлектор­ных рвотных средств. Более эффективно одновременное при­менение никотиновой кислоты и тиосульфата натрия с целью кратковременной сенсибилизации к алкоголю и проведения на этом фоне алкогольных проб для выработки условнорефлекторного отвращения к спиртным напиткам.

Сеансы лечения проводятся в амбулаторных условиях или в стационаре натощак группе из 5—20 больных в том же по­мещении, в котором проводятся другие виды УРТ. Больные получают возрастающие на 0,1 г с каждым сеансом дозы ни­котиновой кислоты (0,1—0,6 г на первом сеансе). Максималь­ная доза (при очень хорошей переносимости) составляет 1 г и более, но при резких вегетососудистых реакциях доза не должна превышать 1 г. Для удобства приема никотиновую кислоту выписывают в порошках по 0,1 г и 0,5 г. Вслед за приемом никотиновой кислоты больному вводят внутривенно 10—20 мл 30% раствора тиосульфата натрия. При плохой переносимости тиосульфата натрия или трудности внутривен­ного введения препарата можно ввести внутримышечно 10мл 5% раствора унитиола.

После приема никотиновой кислоты и введения тиосуль­фата натрия больные садятся на стулья, перед ними ставят ведра для рвотных масс, они берут в руки стаканы со спирт­ным напитком. После возникновения вегетососудистой реак­ции в результате приема никотиновой кислоты, тошноты, ощу­щения холода, «вкуса мяты» во рту под влиянием тиосульфа­та натрия больные нюхают спиртной напиток и прополаски­вают им рот и глотку, не глотая, а сплевывая в ведро. Если у больного возникают сильная тошнота и рвотные движения, но «рвать нечем» (лечение проводится натощак), то ему да­ют 0,5—0,75 л теплой воды, после чего нужно вновь полос­кать глотку спиртным напитком до рвоты. При лечении груп­пы больных происходит взаимная индукция: если рвота возникает у одного больного, то возникает и у других. Всего на курс проводится 15—20 ежедневных сеансов до выработки достаточно выраженного отвращения к алкоголю (желатель­но III или даже IV степени, самое меньшее II степени). Доза никотиновой кислоты достигает к 8—10−му сеансу 1 г, доза тиосульфата натрия не увеличивается. Из осложнений дан­ного метода возможны функциональные расстройства сердеч­ной деятельности, а также желудочные кровотечения на высо­те рвоты, так как большая доза никотиновой кислоты может способствовать диапедезному кровотечению через неповреж­денную слизистую оболочку желудка или кардиального отде­ла пищевода.

Противопоказания к лечению никотиновой кислотой и тио­сульфатом натрия соответствуют противопоказаниям для ле­чения малыми и средними дозами апоморфина, но данное ле­чение возможно у больных, склонных к обморокам и коллап­су, так как этих осложнений при лечении никотиновой кислотой и тиосульфатом натрия не наблюдается.

Модификацией УРТ с использованием никотиновой кисло­ты является никотино-алкогольно-аэрозольная реакция, осно­ванная на применении аэрозоля. Для такого лечения оборудуют камеру объе­мом 10 м3 (длина 2,5 м, ширина 2 м и высота 2 м) внутри помещения. Одну стену делают обязательно из стекла или плексигласа, необходимо обеспечить максимальную гермети­зацию швов и двери. В камере устанавливают 2—3 электро­увлажнителя типа «Комфорт», скамейки или стулья по числу больных, по возможности обеспечивается приточно-вытяжная вентиляция. В камере устанавливают динамик (колонку), снаружи — магнитофон при использовании записи и микро­фон при использовании непосредственного внушения.

Лечение проводится группе из 12—14 больных натощак, перед сеансом больные получают по 0,2—0,6 г никотиновой кислоты (20—60 мл 1% раствора). В зависимости от выра­женности реакции на каждом последующем сеансе дозу увеличивают на 0,1—0,2 г. В каждый электроувлажнитель заливают по 0,5 л 40% спирта или водки. Больные входят в камеру, дверь закрывается, включается распылитель. Кон­центрация 40% спирта за 20 мин достигает 40—50 мл/м3. Через 5—7 мин вдыхания паров алкоголя у больных возни­кают чувство дискомфорта, жара в лице, прилива крови к го­лове, головная боль, тошнота, позывы на рвоту. Во время сеанса врач наблюдает за больными через стеклянную стенку и через микрофон проводит императивное внушение отрица­тельной реакции, многократно повторяя: «От водки тошнит, от водки рвота!». Текст соответствует императивному внуше­нию в сеансе гипносуггестивной терапии. Соответствующий текст можно записать на магнитную ленту и транслировать с магнитофона.

Длительное воздействие на обонятельный анализатор вы­зывает у больных достаточно сильную отрицательную эмо­циональную и тошнотно-рвотную реакцию. Сеанс продолжает­ся 15—20 мин, при очень сильной реакции врач разрешает больным покинуть камеру до окончания сеанса. На курс лечения проводится 8—10 ежедневных сеансов до выработки выраженного отвращения к алкоголю. При поддерживающих курсах можно ограничиться 4—5 сеансами.

Данная методика не имеет противопоказаний, за исключением бронхиальной астмы и других заболеваний органов ды­хания в фазе декомпенсации, а также индивидуальной непе­реносимости никотиновой кислоты. Лечение этим способом возможно в стационарных и амбулаторных наркологических учреждениях, а также в учреждениях для принудительного лечения больных алкоголизмом.