Стадии рака поджелудочной железы
Определение стадии – это способ описать, где находится опухоль, распространился ли рак по организму и какие внутренние структуры охвачены патологией. Для определения стадии пациенту назначают различные диагностические процедуры, поэтому полная информация обычно становится доступной только по завершении диагностики. Зная стадию рака, врач может порекомендовать пациенту наиболее эффективные способы лечения и определить его прогноз, то есть вероятность выздоровления. Описания стадий зависят от природы конкретного онкологического заболевания. Определение стадии рака необходимо поручить опытным специалистам медицинского центра, например онкоцентра Ихилов (Тель-Авив, Израиль), в котором регулярно проводится диагностика и стадирование рака поджелудочной железы.
Существует несколько систем, позволяющих установить стадию рака поджелудочной железы. Система "TNM", предназначенная для стадирования большинства онкологических заболеваний, в диагностике рака поджелудочной железы используется редко. Тем не менее, для полноты картины мы приводим описание и этой системы.
Основной способ классификации злокачественных опухолей поджелудочной железы основывается на том, можно ли удалить опухоль хирургическим методом и в какие органы распространилась патология. В соответствии с этим подходом различают четыре категории рака поджелудочной железы:
Резектабельный рак
Резектабельность рака означает, что злокачественную опухоль можно удалить хирургическим методом. Операцию обычно проводят сразу же после постановки диагноза. Иногда пациент проходит дополнительное лечение еще до хирургического вмешательства. Резектабельные опухоли могут как находиться только внутри поджелудочной железы, так и разрастаться за ее пределы, но при этом они еще не внедряются в важные артерии или вены. Признаки распространения рака в отдаленные внутренние органы отсутствуют. Резектабельный рак диагностируют приблизительно у 10-15% пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы.
Погранично-резектабельный рак
К этой категории относятся опухоли, которые при постановке диагноза сложно и даже невозможно удалить. Новообразования удаляют после того, как они уменьшаются в размере под воздействием химиотерапевтических препаратов или лучевой терапии. Если опухоль хорошо отреагировала на терапию, хирургу удастся извлечь ее с отрицательным краем. Отрицательный хирургический край означает, что в организме не осталось видимых злокачественных клеток.
Местно-распространенный рак
Местно-распространенный рак локализуется только в области поджелудочной железы. Тем не менее, его нельзя удалить хирургическим методом, так как опухоль вросла в соседние артерии, вены или внутренние органы (либо оказалась в непосредственной близости от этих структур). Это значит, что оперативное вмешательство сопряжено со слишком высоким риском повреждения соседних органов или сосудов. Признаки распространения рака в отдаленные внутренние структуры отсутствуют. Местно-распространенный рак диагностируют приблизительно у 35-40% пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы.
Метастатический рак
Рак распространился за пределы поджелудочной железы и внедрился в другие внутренние органы – например, в печень, легкие или дистальные отделы брюшной полости. Метастатический рак диагностируют приблизительно у 45-55% пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы.
Присвоив опухоли ту или иную категорию, специалисты приступают к разработке оптимального плана лечения.
Система определения стадии "TNM"
Для определения стадий других онкологических заболеваний чаще всего используется система "TNM". Врачи присваивают опухоли ту или иную стадию во время операции. Между тем, большинству больных раком поджелудочной железы хирургическое вмешательство противопоказано. По этой причине система "TNM" сравнительно редко применяется в рамках стадирования рака поджелудочной железы.
В рамках этого подхода врачи используют результаты диагностических исследований, анализов и операций для того, чтобы ответить на следующие вопросы:
-
Опухоль ("T"): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?
-
Лимфоузел ("N"): Распространился ли рак в лимфатические узлы? Если да, то сколько лимфоузлов поражено раком и где они находятся?
-
Метастаз ("M"): Распространился ли рак в другие части тела? Если да, то в какие и насколько они поражены болезнью?
Объединив ответы на эти вопросы, врачи определяют стадию рака. Всего различают пять стадий: нулевую (0) и стадии I-IV (1-4). Стадия – это общепринятый способ описания болезни. Зная стадию рака, врачи разных специализаций могут совместно планировать лечение. Ниже приведены основные характеристики опухолей поджелудочной железы в соответствии с системой "TNM":
Опухоль ("T")
Согласно системе "TNM" буква "T" с добавочной буквой или цифрой (от 0 до 4) описывает размер и местоположение первичной опухоли. Размер опухоли указывают в сантиметрах (см). Один сантиметр приблизительно соответствует ширине обычной ручки или карандаша.
Зная стадию опухоли, врач может в индивидуальном порядке подобрать для пациента наиболее эффективные способы лечения. Ниже приведены основные сведения о стадиях развития первичной опухоли.
-
TX: Информация о первичной опухоли отсутствует.
-
T0 (T плюс ноль): В поджелудочной железе отсутствуют злокачественные клетки.
-
Tis: Обнаружена карцинома in situ. Это рак в самом начале своего развития. Он еще не распространился по организму.
-
T1: Опухоль находится только в поджелудочной железе. Ее размер не превышает двух сантиметров (2 см). Эту стадию дополнительно делят на подстадии T1a, T1b и T1c в соответствии с размером новообразования.
-
T2: Опухоль находится только в поджелудочной железе. Ее размер составляет от 2 до 4 см.
-
T3: Размер опухоли превышает 4 см. Рак внедрился в ткани за пределами поджелудочной железы. Патология пока не захватила крупные артерии или вены в области пораженного органа.
-
T4: Злокачественные клетки проникли в крупные артерии или вены за пределами поджелудочной железы. Опухоль стадии T4 невозможно полностью удалить хирургическим методом.
Лимфоузел ("N")
Символ "N" в системе "TNM" отражает состояние лимфатических узлов. Эти крошечные, фасолевидные органы расположены по всему организму. Они помогают бороться с инфекциями и являются частью иммунной системы. При раке поджелудочной железы регионарными лимфоузлами считаются те, что расположены рядом с поджелудочной железой, а отдаленными – те, что находятся в других частях тела.
-
NX: Информация о состоянии регионарных лимфоузлов отсутствует.
-
N0: В регионарных лимфоузлах отсутствуют злокачественные клетки.
-
N1: Рак распространился в 1-3 регионарных лимфоузла.
-
N2: Рак распространился не менее, чем в 4 регионарных лимфоузла.
Метастаз (M)
Буква "M" в системе "TNM" указывает на то, распространился ли рак в другие части тела (образовались ли отдаленные метастазы).
-
M0: Болезнь еще не захватила другие части тела.
-
M1: Рак распространился в другие внутренние органы, включая отдаленные лимфатические узлы. Рак поджелудочной железы чаще всего распространяется в печень, в оболочку брюшной полости (брюшину) и в легкие.
Определение стадии рака
Объединив параметры "T", "N" и "M", врачи присваивают опухоли ту или иную стадию.
Стадия 0: Обнаружена карцинома in situ. Это раковая опухоль, которая еще не разрослась за пределы того протока, в котором впервые образовались злокачественные клетки (Tis, N0, M0).
Стадия IA: Размер опухоли поджелудочной железы не превышает двух сантиметров. Рак не распространился ни в лимфоузлы, ни в отдаленные внутренние органы (T1, N0, M0).
Стадия IB: Размер опухоли, обнаруженной в поджелудочной железе, превышает два сантиметра. Рак еще не распространился в лимфоузлы или другие части тела (T2, N0, M0).
Стадия IIA: Размер опухоли превышает четыре сантиметра. Она разрослась за пределы поджелудочной железы. Злокачественные клетки еще не проникли в ближайшие артерии, вены, лимфоузлы или отдаленные внутренние органы (T3, N0, M0).
Стадия IIB: Размер опухоли не имеет значения. Злокачественные клетки еще не проникли в ближайшие артерии или вены. Рак распространился в 1-3 регионарных лимфоузла. Метастазы в отдаленных внутренних органах отсутствуют (T1, T2 или T3; N1; M0).
Стадия III: Одно из приведенных ниже положений является верным:
-
Опухоль поджелудочной железы может достигать любого размера. Рак распространился не менее, чем в 4 регионарных лимфоузла, однако злокачественные клетки еще не проникли в ближайшие артерии, вены или отдаленные внутренние органы (T1, T2 или T3, N2, M0).
-
Опухоль вросла в ближайшие артерии и вены и, возможно, внедрилась в регионарные лимфоузлы. Рак еще не распространился в другие части тела (T4, любая N, M0).
Стадия IV: Опухоль может достигать любого размера. Рак распространился в отдаленные внутренние органы (любая T, любая N, M1).
Рецидив. Рецидивировавший рак – это болезнь, которая заново развилась после лечения. При повторном развитии рака пациентам советуют пройти новый комплекс диагностических процедур, позволяющих оценить масштаб рецидива. В этой связи врачи нередко назначают те же анализы и исследования, что и перед постановкой первоначального диагноза.
