Сегодня 26 марта 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
23 ноября 2004 11:53   |   Татьяна ЛЕМЕЦКАЯ,
профессор кафедры госпитальной терапевтической стоматологии
Московского государственного медико-стоматологического университета

Болезни пародонта. Часть II. Клиника, диагностика.

Клиника
 
Для гингивита характерно сохранение целостности зубодесневого соединения, отсутствие изменений в костной ткани альвеолярного отростка. Клинические проявления различных видов гингивита отличаются некоторыми признаками. Катаральный гингивит в практике врача наблюдается в хронической форме в 75%. Острый катаральный гингивит у детей оценивают как симптом острой вирусной или другой инфекции. Хронический катаральный гингивит начинается незаметно для больного и проявляется лишь периодической кровоточивостью десны, преимущественно при чистке зубов, наиболее часто в зимне-весенний период. Причем кровоточивость имеет тенденцию к спонтанному прекращению.
 
Отсутствие боли, других неприятных ощущений обычно является причиной необращения к врачу. Иногда больные перестают чистить зубы, используют зубную щетку с мягкой щетиной, прибегают к полосканиям настоями трав и других средств. Однако все это ведет к ухудшению состояния десны: кровоточивость усиливается, изменяются цвет, конфигурация. При осмотре больного всегда определяется налет, зубной камень, десна цианотична, легко кровоточит при пальпации или зондировании. Общее состояние пациента не нарушено, отклонений от нормы в анализе крови нет.
Иная картина наблюдается у больных, страдающих язвенно-некротическим гингивитом. Наиболее характерными его признаками являются боль в деснах, затрудняющая речь и прием пищи; наличие язв и некроза десны; неприятный запах изо рта; повышенная саливация. Больной бледен, цвет кожи имеет землистый оттенок.
Увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфатические узлы. Нарушено общее состояние: головная боль, боли в суставах, мышцах, повышение температуры тела от 37,5 до 39 С, выраженные по-разному явления интоксикации в связи с очаговым или генерализованным поражением. В полости рта всегда отмечается наличие большого количества микробного, мягкого налета, зубного камня, нередко — кариозных зубов. Десна покрыта некротическим налетом, гиперемирована. Налет легко снимается, обнажается рыхлая, кровоточащая десна. Обычно больные перестают чистить зубы, нарушается самоочищение, так как они не принимают твердую пищу. Процесс с десны может распространиться на слизистую оболочку полости рта (щек, ретромолярной области и др.). Диагноз не вызывает затруднений, однако необходимо исключить острый лейкоз, СПИД и др., при очаговых поражениях — сифилис. Кроме анализа крови обязательным является бактериоскопическое исследование с очага поражения на границе с неповрежденной десны. При язвенно-некротическом гингивите Венсана обычно определяется преобладание фузобактерий и спирохет. Изменения в периферической крови отмечаются лишь у больных с обширными поражениями десны (СОЭ до 20 мм/час, количество лейкоцитов в пределах верхней границы нормы 8−9 тыс.).
Причиной обострения катарального и развития язвенно-некротического гингивита обычно являются острые респираторные инфекции, психоэмоциональный стресс и другие.
 
Гипертрофический гингивит (фиброзная форма) не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Пациентов беспокоят необычный вид десны, эстетические нарушения. При отечной форме присоединяются кровоточивость десны при чистке зубов, приеме пищи. Этот вид гингивита отличает нарушение конфигурации десны, гипертрофия десневых сосочков, иногда значительная,
покрывающая большую часть коронки зуба. Между гипертрофированной десной и поверхностью зуба образуется пространство, которое называют ложным карманом, так как при этом не нарушается зубодесневое соединение.
 
Клинические проявления пародонтита весьма разнообразны и определяются тяжестью воспалительных изменений, деструкции костной ткани и остротой процесса. Для легкой степени хронического пародонтита характерно наличие кровоточивости десны, кармана глубиной 3−3,5 мм, деструкции костной ткани межальвеолярных перегородок начальной — I степени (исчезновение компактной пластинки, остеопороз, деструкция не превышает 1/3 перегородки или длины корня зуб
а). Патологической подвижности зубов, их смещения нет. Общее состояние больного не нарушено.
Эта стадия развития патологии характеризует переход хронического катарального гингивита в пародонтит.
 
Для хронического пародонтита средней степени тяжести характерны жалобы больных на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десен. Возможно изменение цвета, вида десны, появление щелей между зубами.
 
Осмотр позволяет оценить наличие налета, камня, гиперемии с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, неплотное прилегание десны к зубу. Десневые сосочки изменяют конфигурацию, за счет клеточной инфильтрации отека как бы выбухают, при зондировании глубина кармана составляет 4−5 мм, отмечается патологическая подвижность зубов преимущественно I, реже II степени. Деструкция костной ткани достигает 1/2 межзубной перегородки.
 
Тяжелая степень пародонтита характеризуется появлением боли в деснах, затрудненным жеванием. Больные подавлены неприятным запахом изо рта, смещением зубов, выпадением отдельных зубов. Преобладают так называемое смещение передних зубов обеих челюстей, резкая кровоточивость десен. Боль вынуждает отказываться от чистки зубов, что ведет к значительным отложениям налета и камня на зубах и усугубляет патологический процесс. Пародонтальные
карманы превышают 5−6 мм; расшатанность зубов достигает II-III степени, изменения костной ткани III степени (то есть резобция соответствует 2/3 длины корня), иногда костная ткань альвеолы резорбирована полностью.
 
При тяжелом пародонтите всегда выражена окклюзионная травма вследствие смещения, подвижности зубов, феномена Попова — Годона и других причин, что усугубляет деструкцию пародонта. Пародонтит тяжелой степени, несколько реже — средней, сопровождается гноетечением, абсцедированием.
Обострение хронического пародонтита обычно связано с резким ухудшением общего состояния больного (грипп, пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.) и значительными воспалительно-деструктивными изменениями в пародонте вследствие функциональной перегрузки отдельных групп зубов. При обострении появляется резкая пульсирующая боль, повышение температуры тела, общее недомогание. Отмечается яркая гиперемия десны, при пальпации из пародонтального кармана выделяется гной. При этом может наблюдаться абсцесс в области одного или нескольких зубов. Возможно изменение
периферической крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и др.). Исходом лечения пародонтита является стадия ремиссии.
 
Пародонтоз отличает своеобразная клиническая картина: воспаления десны нет, наблюдается ее рецессия. Десна плотно прилежит к поверхности зуба, кармана нет, зубы неподвижны, даже при значительной рецессии десны и обнаружении корня зуба. Пародонтоз нередко сопровождается изменениями тканей зуба некариозного происхождения (эрозии эмали, клиновидный дефект, патологическая стертость). Как правило, нет микробного налета, зубного камня; рентгенограмма не показывает воспалительной деструкции межальвеолярных перегородок, наблюдается снижение высоты и дисгармоничная перестройка в глубоких отделах альвеолярного отростка, возможны изменения в других костях скелета.
 
Диагностика
 
Основное внимание уделяют сбору анамнеза, визуальному осмотру слизистой оболочки рта и десны, инструментальному исследованию (определение глубины кармана, величины рецессии десны, подвижности зубов с использованием прибора Periotest (Gulden medizintechnik)).
 
Очень важным является оценка гигиенического состояния полости рта (наличие налета, зубного камня). Для количественной оценки налета, выраженности воспаления и деструкции пародонта используют различные индексы, зондированием десневой борозды определяют выраженность кровоточивости. Из других дополнительных методов наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование (ортопантомография, внутриротовая контанктная и др.), позволяющие оценить состояние костной ткани альвеолярного отростка тела челюсти.
 
Микробиологическое исследование содержимого кармана необходимо в случаях, когда планируется использование. Проводят бактериологическое и цитологическое исследования. Важно изучение количественных и качественных изменений десневой жидкости, содержания в ней ферментов, лекарственных веществ и др. Обязательным является заключение терапевта (эндокринолога или другого специалиста), клинический анализ крови. Только подробное изучение больного позволяет наметить план комплексного лечения.
 
 
 
 

Медицинская газета, № 29 2000

 

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
23 ноября 2004  |  12:11
Сколы керамических облицовок металлокерамических протезов, и методики их реставрации.
Применение металлокерамических конструкций в современном протезировании зубов является каждодневной практикой врача-стоматолога-ортопеда. Десятилетиями накопленный практический опыт врачей-практиков и исследователей всего мира позволил создать множество научной литературы посвященной особенностям протезирования металлокерамическими съемными и несъемными конструкциями.
15 ноября 2004  |  14:11
Болезни пародонта. Часть I. Введение, этиология, патогенез.
В настоящее время заболевания пародонта представляют наиболее сложную и актуальную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Это обусловлено, прежде всего, широкой распространенностью и интенсивностью поражения этим недугом всех возрастных групп населения нашей страны.
12 ноября 2004  |  15:11
Dental Market: новости стоматологического рынка
Вышел в свет очередной, пятый номер журнала "Dental Market: новости стоматологического рынка". Поскольку с ростом конкуренции вопросы внешнего и внутреннего маркетинга становятся все более актуальными, в этом номере Dental Market мы постарались подобрать материалы, которые иллюстрировали все аспекты современного маркетинга.
02 ноября 2004  |  16:11
Изменение толщины стенок корней зубов после препарирования каналов
Целью данного исследования было измерение толщины оставшегося дентина в медиальных корнях нижнечелюстных моляров после инструментальной обработки каналов при помощи Lightspeed и Gates-Glidden борами.
02 ноября 2004  |  14:11
Антибиотики в стоматологии: благо или зло?
По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит еще большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии.