Отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с воспалительно деструктивными процессами в тканях пародонта

На сегодняшний день модель развития быстропро-грессирующего пародонтита (БПП) представляет собой интегральный механизм взаимодействия этиотропного фактора, патогенеза развития и клинических проявлений. Поэтому БПП вызывает большой интерес не только среди ученых, но и кли­ницистов, которые должны учитывать особенности клинических проявлений и течения данного патологического процесса.

 

Стратегия лечения БПП включает в себя подбор патогенетически обоснованных тестов диагностики, выбор соответствующих индивиду­альных этапов лечения, включающих антибактери­альную терапию, шинирование, хирургическое лечение с использованием остеопластических материалов, ортодонтический и ортопедический этапы лечения, поддерживающую терапию.

 

На этапе хирургического лечения аугментация альвеолярного отро­стка является важной составляю­щей при сохранении зубов. Поэто­му очень важно правильно выбрать остеопластический материал, ко­торый способен не только запол­нить костный дефект, но и вызвать процессы интеграции в костной ткани. Комплексное лечение и им­плантация различных пластиче­ских материалов в костные карма­ны являются наиболее эффектив­ными, способствуют сохранению зубов, которые при традиционном подходе обычно удаляются, увели­чению этапа ремиссии. Основной целью использования ос­теопластических материалов явля­ется заполнение костного дефекта так, что кость адгезируется с на­ружной поверхностью импланти­рованного материала, через поры инфильтрирует межклеточное про­странство или вызывает биодегра­дацию перед наступлением остео-генеза. Наиболее частым исходом хирургического лечения пародон­тита с использованием синтетиче­ских костных заменителей являет­ся образование внутренней эпителиальной выстилки пародонталь-ного кармана на всю его глубину. Восстановленный в той или иной мере объем костных структур под воздействием современных остео­пластических материалов отграни­чен от поверхности корня зуба сло­ем новообразованного неорогове-ваюгдего эпителия. Такой исход трактуется как репаративный. Среди стоматологов большой попу­лярностью пользуется отечествен­ный биокомпозиционный материал «КоллапАн». Разработанный био­композит в начале 90−х годов для хирургии катастроф более 10 лет успешно применяется в стоматоло­гической практике.

Микробиологические и патогисто-логические исследования, прове­денные в ЦИТО им. Приорова, по­казали, что препарат обладает ярко выраженными остеопротективны-ми и противомикробными свойст­вами, активно стимулирует процес­сы репаративной регенерации по­врежденных тканей, способствует восстановлению костной структу­ры, замешается костной тканью без образования фиброзной про­слойки. В костной полости коллапан постепенно растворяется, замеща­ясь новообразованной костной тка­нью, при этом содержащийся в со­ставе антибиотик равномерно выде­ляется в течение 20−50 суток. Коллапан-гель способствует ангиогенезу, миграции и прикреплению к поверхности стромальных и ство­ловых клеток костного мозга, их дифференцировке в остеобласты и последующему репаративному ос-теогенезу. Минерализация остеоид-ного матрикса происходит, по-ви­димому, как путем репреципитации высвобождаемого из имплантиро­ванного материала кальция и фос­фора, так и за счет функциональ­ной активности остеобластов. Этот материал хорошо зарекомендовал себя в костной онкологии, при лечении открытых и огнестрель­ных переломов, при лечении хронических остеомиелитов. Данный биокомпозит, введенный в костный карман, сохраняет свою антибактериальную активность в течение 20 суток, его использо­вание при лечении пародонтита (особенно ранних и быстропрогрес-сирующих форм) помогает умень­шить  подвижность и  сохранить зубы, увеличить период ремиссии.

Этот биоактивный материал позво­ляет получить хорошие результаты хирургического лечения заболева­ний пародонта и проследить дина­мику репаративного остеогенеза. Учитывая опыт работы с биокомпо­зиционным материалом коллапан в других областях медицины и его свойства, мы использовали данный биокомпозит для закрытия кост­ных дефектов альвеолярной кости во время хирургических вмеша­тельств с 1994 года. В качестве примера положитель­ных результатов комплексного ле­чения приводим два клинических случая.

 

В последние годы внедрение новых технологий позволило нам приме­нить метод тканевой инженерии (ТИ) — использование для закрытия костных дефектов искусственных биокомпозитов в сочетании с био­активными молекулами (костные морфогенстические белки, факто­ры роста и т.д.), способных индуци­ровать остеогснез.

Метод ТИ может применяться при закрытии лунок удаленных зубов, гемисекции. ампутации корней, ко­стных полостей при радикулярных кистах различных размеров, при лоскутной операции. В практической деятельности ши­роко использовалось сочетание церасорба и коллапана с обогащен­ной тромбоцитарной плазмой (PRP) и фибриновой мембраной (РРР), по­лученной методом двойного цент­рифугирования из крови пациента. В качестве примера приводится случай закрытия костного дефекта, полученного в результате раскола корня 24−го зуба под металлокера-ыической коронкой, в которой на эндодонтическом лечении приме­няли анкерный штифт.

 

Таким образом, десятилетний опыт работы показал прекрасные положительные отдаленные ре­зультаты использования коллапа­на не только самостоятельно, но и в сочетании с биоактивными мате­ риалами в пародонтологии, им­плантологии, челюстно-лицевой хирургии, где используемый в ТИ междисциплинарный подход на­правлен в первую очередь на соз­дание новых биокомпозиционных материалов для восстановления утраченных функций отдельных тканей и органов в целом.

 

Материал предоставлен

клиникой «АРПА КЛАССИК»

Москва, Варшавское ш., 125, 3 секц., 1 эт.

Тел.:(095)74549−58

E-mail: arpaclassic@rambler.ru

 

 

Пациент П., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на периодическое распуха­ние десен, кровоточивость, запах изо рта. дискомфорт при еде (ил. 1).

Три года назад пациенту было проведено ортопедическое лечение с использованием металлокерамических мостовидных протезов на верхней и нижней челюстях. Со слов пациента, рентгенологическое исследование пациенту во время лечения не проводилось; резкое ухудшение со­стояния тканей пародонта отмечалось после протезирования. При объективном осмотре отмечается неплотное прилегание краевой части ко­ронок, занижение прикуса на боковых от­делах, подвижность отдельных зубов. От­мечают

Ил. 3. Мелкое преддверие полости рта и незначительная зона прикрепленной десны

ся пародонтальные карманы бо­лее 6 мм, при надавливании гнойное от­деляемое.

 

На рентгенограмме отмечается выражен­ная деструкция костной ткани (ил. 7а). Диагноз: быстропрогрессирующий пародонтит, тяжелая форма. Костный показа­тель Фукса до лечения — 0.47.

Пациенту был предложен комп­лекс лечебных мероприятий, включающий в себя профессио­нальную гигиену, антибактери­альную терапию, хирургическое лечение с применением колла-пана, ортопедическое лечение. На этапе хирургического вме­шательства применялась лос­кутная операция на верхней и нижней челюстях, вестибуло­пластика по Эдлану (ил. 2, 4).

 

 

 

 

 

 

 

На этапе ортопедического лече­ния были изготовлены металло-керамические мостовидные про­тезы для шинирования зубов по дуге, с литыми вкладками для фиксации на вторых молярах верхней и нижней челюстей сле­ва.(ил. 5)

 

 

 

 

После проведенного комплекса лечебных мероприя­тий состояние тканей пародонта оставалось стабильным,  обострения  не отмечалось в течение пяти лет.

 

 

Ил. 7. Состояние полости рта у пациента П. через пять лет после комплексного лечения

 

 

 

 

Пациенту в качестве реабилитационно-превентивных мероприятий два раза в год проводилась профессиональная гигиена, а по показаниям при обработке мар­гинальной десны использовали вектор-систему (ил. 6). Через год КП, по показаниям ортопантомограммы, составил 0,67, а через пять лет — 0,76 (ил. 7с).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В клинику обратилась пациентка М., 48 лет, с припухлостью в области 24−го зуба. У пациентки отмечалась болезненность в области проекции корня, незначительная подвижность мос-товидного протеза от 24−го до 27−го зуба, пародонтальный карман 8 мм.

 

 

Ил. 10. Подготовка к оперативному вмешательству: забор крови из локтевой вены и двойное центрифугирование для получения PRP и РРР

 

 

На рентгенограмме отмечалась аркообразная костная деструкция, раскол корня и в центре анкерный штифт. Диагноз: обострение хронического периодонтита, пе­релом корня 24 зуба. (ил. 8). После снятия коронки под инфильтрацион-ной анестезией отслоен слизисто-надкост-ничный лоскут, удалены фрагменты корня (ил. 9).

 

 

 

 

 

 

 

Методом двойного центрифугиро­вания из крови пациента была подготовле­на PRP и РРР (ил. 10−12).

 

 

Ил. 12. Получение «белой крови» для формирования PRP и РРР

 

 

 

Коллапан был пропитан кровью и соединен с PRP, а затем внесен в костный дефект (ил. 13, 14).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Свер­ху закрыт фибриновой мембраной, а затем рана ушита слизисто-надкостничным лоскутом (ил. 15). Швы сняты на 5−е сутки. Состояние удовлетворительное, жалоб нет (ил. 16).

 

 

 

 

 

Через шесть месяцев дефект полностью устранен (ил. 17).