Сегодня 25 мая 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
02 сентября 2005 16:13   |   Кафедра стоматологии ФУВ Воронежской ГМА им.Н.Н.Бурденко

Построение диагностических правил для диагностики и лечения язвенно-некротического стоматита

Анализ клинических и лабораторных проявлений язвенно-некротического стоматита (ЯНС), показал, ч
то на ранних стадиях заболевания диагностика форм ЯНС представляет значительные трудности, а прогнозирование возникновения сепсиса осуществимо только в стационарных условиях при реализации специальной диагностической программы. Ограниченные возможности клинической и лабораторной диагностики в амбулаторных условиях подтверждаются тем, что ни у одного из больных с осложненной формой ЯНС диагноз сепсиса не был установлен до госпитализации. Ошибки в диагностике, нерациональное и неэффективное лечение, предопределили позднюю госпитализацию большинства больных. При госпитализации у них были выявлены нередко септико-пиемическая форма сепсиса, преимущественно декомпенсированное состояние систем жизнеобеспечения. Отсюда ясно, что распознавание ЯНС — это, прежде всего, диагностика его форм (Н.Л.Елькова, 1995).
 
 
Решение задачи диагностики тяжелых стоматологических заболеваний, как и любой задачи медицинской диагностики или прогнозирования, начинается с ее постановки. Задача медицинской диагностики считается правильно поставленной, если: допускается сбор достоверного обучающего материала и совокупность признаков описания достаточна для постановки диагноза или прогноза. Задача медицинской диагностики или прогнозирования считается решенной, если найден способ, который позволяет однозначно по результатам опроса, осмотра больного, лабораторным данным установить диагноз заболевания (или его форму) или прогноз течения болезни [1]. Способ постановки диагноза или прогноза по описанию больного (признакам) называется решающим диагностическим или соответственно прогностическим правилом [2,3]. Если обозначить совокупность признаков заболеваний буквой x, а искомый диагноз или прогноз — буквой p , то решение задачи медицинской диагностики или прогнозирования состоит в указании способа (решающего правила) получения по признакам x диагноза или прогноза p . Способ получения p по x может задаваться некоторой инструкцией или математической формулой или тем и другим вместе, он может реализоваться человеком или машиной [1, 4, 5].
Включение в x очень большого количества признаков увеличивает возможность получения решающего правила, однако это усложняет процедуру обследования больных и увеличивает объем статистического материала.
Исходя из этого, были выполнены следующие этапы работы для диагностики не осложненной и осложненной форм ЯНС:
1. составление карты обследования и кодировочной таблицы, сбор и проверка исходных данных;
2. отбор наиболее значимых признаков и получение решающего правила для классификации двух форм ЯНС — неосложненной и осложненной сепсисом с помощью классифицирующих дискриминантных функций;
3.составление правила для оценки состояния больного (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное);
4. составление правила для показаний к операции гемосорбции или плазмафереза на основе иммунологической оценки состояния пациента;
5. получение иммунограмм для сравнительной оценки проведенного лечения с помощью плазмафереза, гемосорбции и традиционной терапии.
Для диагностики был использован весь компле
кс клинических (характер жалоб, особенности анамнеза, результаты объективного обследования с учетом интенсивности и распространенности поражения слизистых оболочек, кожи, внутренних органов) и лабораторных показателей, отражающих состояние звеньев метаболического гомеостаза. Всего был отобран 31 признак.
 
При кодировании признаков нарастанию симптома соответствовало увеличение кодового числа, например, для признака «головная боль» отсутствие боли кодировалось нулем, для слабой боли записывался код 1, для сильной — 2, очень сильной — 3.
Диагностическое правило для определения формы заболевание основано на применении классифицирующих дискриминантных функций, а для уточнения состояния больного (компенсированного, суб — и декомпенсированного) были применены следующие упрощенные правила:
1 класс — неосложненная форма:
1 правило: если неосложненная форма и иммунодефицит 1 степени по 6 параметрам и умеренное увеличение ЛИИ, то у больного компенсированное состояние;
2 правило: если неосложненная форма и напряженная гипердинамия и увеличена печень, у больного субкомпенсированное состояние;
2 класс — осложненная форма:
1 правило: если есть бред и кома, то у пациента декомпенсированное состояние;
2 правило: если осложненная форма и есть синдром Лайелла, то у больного декомпенсированное состояние;
3 правило: если осложненная форма, иммунодефицит 3 степени, увеличение ЦИК, значительное снижение показателей фагоцитоза и гиподинамия, то у больного декомпенсированное состояние;
4 правило: если осложненная форма, иммунодефицит 2−3 степени, увеличение ЦИК, значительное снижение показателей фагоцитоза и гипердинамия, то у больного субкомпенсированное состояние.
Работа по проверке данных анализов пациента и нахождению коэффициентов для классифицирующих функций, а также отбор по критерию Уилкса были проведены в режиме «Дескриптивные программы» и «Дискриминантый анализ» пакета прикладных статистических программ «STATISTIСA for Windows»(1995). Статистический анализ результатов обследования п
ациентов проводился на 65 исследованиях, собранных в областной клинической больнице. Переменные включали трехзначный номер истории болезни, возраст, пол, 10 показателей иммунного анализа крови.
 
Поскольку количество первоначально отобранных переменных было достаточно велико (для диагностики форм ЯНС — 31) проводили процедуру последовательного отбора наиболее полезных дискриминантных переменных с использованием в качестве критерия отбора- статистики Уилкса.
Для получения классифицирующих дискриминантных функций, дающих возможность определить форму ЯНС, был применен компьютерный дискриминантный анализ.
Коэффициенты классифицирующих функций для случаев неосложненной (НФ) и осложненной форм (ОФ) заболевания представлены в табл.1.
 
Таблица 1.
Коэффициенты классифицирующих функций для случаев неосложненной (НФ) и осложненной форм (ОФ) заболевания
 
Показатели
Коэффициенты НФ
Коэффициенты ОФ
Боль при приеме пищи
15.809
11.122
Слабость, ознобы
1.709
1.482
Головная боль
7.507
4.786
Тяжесть состояния
-1.078
.333
Цвет кожных покровов
-1.776
-.430
Контактность, психические расстройства
-1.805
-1.289
Местные изменения
.606
.453
Температура тела
-.201
-.102
Пульс
-6.003
5.015
Артериальное давление
43.154
27.257
Динамика заболевания
-45.174
-26.099
Посевы крови на стерильность
2.046
1.901
ЭКГ
4.216
-3.168
Темпы развития
1.051
1.218
ЧДД
506.515
409.202
Константа
-849.275
-642.975
 
 
На основании проведенных исследований были конкретизированы показания к проведению гемосорбции и плазмафереза в программе лечения с учетом формы ЯНС и показателей гомеостаза.
Правило противопоказания к применению плазмафереза (ПА) имеет вид: если уровень содержания общего белка низкий и невозможно проведение адекватной заместительной терапии в связи с угрозой аллергических реакций, то проводится гемосорбция.
Правило для применения ПА в лечении больных с тяжелыми формами стоматитов: если лекарственная непереносимость (полиаллергия) и повышенный уровень ЦИК и иммуноглобулинов класса Е, и иммунодефицит 2−3 степени Т-лимфоцитов-супрессоров, то следует применять ПА.
Таким образом, применение математических методов распознавания позволяет находить решающие диагностические правила для диагностики форм тяжелых заболеваний. Распознавание форм таких заболеваний требует чрезвычайно высокой квалификации врача, которая приобретается только ценой многолетней работы в хороших клиниках. Извлечение знаний у специалистов и придание им формы, позволяющей использовать их вычислительными машинами, дает возможность существенно повысить уровень знаний менее опытных врачей и новичков и развить у них диагностические навыки в существенно более короткие сроки [4, 5, 6].
 
 
Литература.
  1. Распознавание образов и медицинская диагностика/ Под ред. Ю.И. Неймарка. — М:«Наука», 1972.- 328 с.
  2. Построение экспертных систем / Под. ред.ф. Хейес-Рот, Д.Уотерман, Д.Ленат.- М.: Мир, 1987. — 441 с.
  3. Приобретение знаний: Пер. с япон. /Под ред. С.Осуги, Ю.Саэки. — М: Мир, 1990.- 304 с.
  4. Ларичев О.И, Мечитов А.И., Мошкович Е.М., Фуремс Е.М. Выявление экспертных знаний.- М.: Наука, 1989.
  5. Ларичев О.И. Наука и искусство принятия решений. — М, 1979.
  6. Ларичев О.И. Структуры экспертных знаний // Психологический журнал. — Т.16.- N3.- 1995. — С.82 — 86.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
07 сентября 2005  |  11:09
Шейпинг для корневого канала - идеальная форма и абсолютная чистота
Обработка корневых каналов NiTi- инструментами становиться все более популярной среди современных стоматологов. Система FLEXMASTER по праву считается одной из наиболее продуманных, последовательных и высококачественных систем. В доказательство мы предлагаем вам ознакомиться с отзывами ведущих эндодонтологов Европы.
01 сентября 2005  |  13:09
Особенности клинического применения стекловолоконных штифтов
Предварительно следует провести рентгенологическое исследование в целях оценки качества эндодонтического лечения, выявления особенностей топографии корневого канала, определения степени наклона и искривления корня зуба.
31 августа 2005  |  16:08
Как открыть зубоврачебный кабинет
Каждому из нас время от времени приходится показывать зубы. дантисту. если этого не делать, то рано или поздно зубы обязательно заболят. Именно поэтому рынок стоматологических услуг издавна считается одним из самых рентабельных видов бизнеса.
30 августа 2005  |  13:08
Новый взгляд на вечную проблему. Индивидуальный подход к лечению кариеса с различной степенью активности.
Большинство стоматологов мира считают кариес многофакторным инфекционным заболеванием. Цель нашей статьи рассказать о методах определения риска развития кариеса и способов его снижения.
22 августа 2005  |  15:08
Особенности пораженности кариесом зубов дошкольников г. Нижневартовска
Важным звеном в оценке состояния и нуждаемости в стоматологической помощи детского населения является изучение данных показателей в группах дошкольного возраста. Наиболее существенный интерес это имеет в регионах Крайнего Севера или приравненных к нему территориях.