Цирроз печени. Советы по лечению.

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее приводящее к печеночной недостаточности заболевание, обусловленное разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, уменьшением численности функционально полноценных клеток (гепатоцитов), изменением структуры и кровоснабжения печени.

Основные причины заболевания

• Хроническая вирусная инфекция (чаще всего вирусы гепатитов В, С) 
• Алкоголь
• Нарушения иммунной системы (когда клетки иммунной системы человека воспринимают свои же клетки в различных органах и тканях как чужеродные и уничтожают их – аутоиммунные заболевания)
• Врожденные генетические дефекты, нарушающие усвоение в организме меди (болезнь Вильсона), железа (гемохроматоз) и другие.
• Связанное с нарушением обмена веществ избыточное отложение жира в печени и индуцированное этим воспаление (так называемый неалкогольный стеатогепатит)
• Длительно существующая сердечная недостаточность и обусловленный ею застой крови в печени
• Хроническое нарушение оттока желчи из печени (так называемый билиарный цирроз)
• Если причину цирроза не удается установить, его называют криптогенным или идиопатическим

Клинические проявления заболевания

здоровая печень

На ранней стадии специфических проявлений цирроза нет. Пациент может чувствовать себя вполне здоровым и, как правило, не будет обращаться к врачу. Такие же признаки болезни, как повышенная утомляемость, снижение способности концентрировать свое внимание, нарушение сна (сонливость днем и бессонница или беспокойный сон ночью), плохой аппетит, тяжесть, вздутие живота после еды, чувство быстрого насыщения, снижение массы тела весьма неспецифичны и могут быть обусловлены не только циррозом.

Желтуха (желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек) – симптом, который у большинства людей ассоциирован с болезнями печени, на самом деле у пациентов с циррозом встречается не так уж и часто и далеко не в начале заболевания. Это же следует отнести и к таким признакам желтухи, как обесцвечивание кала и потемнение мочи. Боль в животе, как правило, тупая слабо интенсивная и постоянная, а потому пациент быстро «привыкает» к ней и может не обращать на нее внимание. Встречающееся у пациентов с циррозом печени снижение полового влечения (либидо) может замалчиваться им, либо списываться на возраст (все же цирроз печени -заболевание зрелого и пожилого возраста).

печень алкоголика

Большее внимание может привлечь увеличение молочных желез и выпадение волос («облысение») на животе у мужчин, а также избирательное исхудание верхнего плечевого пояса, появление на коже туловища подкожных сосудистых «паучков», которые исчезают при надавливании и вновь появляются после устранения компрессии кожи.

Возникновение отечности стоп, голеней и/или увеличение размеров живота за счет скопления в брюшной полости свободной жидкости (асцит), равно как увеличение вен: подкожных на передней брюшной стенке, геморроидальных, пищевода, а также кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные), подкожные кровоизлияния, свидетельствуют о тяжелом поражении печени и развитии осложнений, печеночной недостаточности.

Диагностика заболевания

В дебюте болезни весьма сложна, поскольку клинические проявления, равно как и данные лабораторных (клинические и биохимические показатели) и инструментальных (ультразвук, изотопное сканирование, компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томографии) методов исследования весьма неспецифичны и в большинстве случаев не позволяют разграничить цирроз, хронический гепатит и даже гепатоз (дистрофическое заболевание печени). Наибольшую информативность имеет биопсия печени (получение кусочка ткани печени) с последующей микроскопией и изучением структуры полученной ткани (так называемый «золотой стандарт» диагностики). Но не все пациенты с ранней стадией цирроза соглашаются на процедуру получения биопсии печени, поскольку, как уже говорилось, их самочувствие существенно не нарушено и в большинстве своем они чувствуют себя относительно здоровыми людьми.

По мере прогрессирования цирроза пациент приобретает более специфический внешний («цирротический») вид, а характер жалоб и результаты лабораторных, биохимических и инструментальных исследований в большинстве случаев уже позволяют безошибочно выставить правильный диагноз – цирроз печени.

Осложнения заболевания

Портальная гипертензия
Клинический синдром, характеризующийся нарушением циркуляции крови в печени (в том числе и воротной (портальной) вене. В результате часть оттекающей из кишечника венозной крови течет, минуя печень, через вены передней брюшной стенки, геморроидальные и пищеводные (так называемый шунтовой кровоток). В результате повышенной нагрузки на указанные сосуды они варикозно расширяются, обуславливая появление специфических признаков — «головы медузы» (подкожные вены передней брюшной стенки), геморроя и геморроидальных кровотечений (геморроидальные вены), затруднения прохождения пищи по пищеводу и пищеводных кровотечений (вены нижней трети пищевода). Сброс крови по шунтам (анастамозам), минуя печень, приводит к тому, что всосавшиеся в кишечнике токсические вещества не обезвреживаются в ней и попадают в общий кровоток.

• Нарушение сна (см. выше)
• Снижение интеллекта
• Нарушение поведения (эйфория, снижение самокритики, фамильярность и т.п.)
• Нарушение (ухудшение) почерка
• Дрожь конечностей и другие нервно-мышечные расстройства

Указанные проявления могут быть слабо выражены и малозаметны не специалисту. Прогрессирование печеночной энцефалопатии сопровождается нарушением сознания: вначале заторможенность, оглушенность, а затем и его утрата (кома). Кома практически всегда заканчивается смертью пациента.

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки на ногах также можно рассматривать как осложнение цирроза вследствие прогрессирования морфологических изменений в печени и портальной гипертензии. Это осложнение можно диагностировать как при осмотре пациента, так и с помощью ультразвукового исследования брюшной полости.

Частые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания также следует отнести к осложнениям цирроза печени. Наиболее часто возникают инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, которые, конечно же, утяжеляют течение основного заболевания. Повышенное всасывание токсинов из кишечника может стать причиной температурной реакции у пациента с циррозом печени даже без дополнительного бактериального/вирусного инфицирования.

• повышением внутрибрюшного давления (напряжением мышц брюшного пресса — поднятие тяжестей, постоянный запор)
• увеличением объема циркулирующей крови (задержка жидкости при избыточном потреблении поваренной соли) – этот фактор весьма важен и в плане прогрессирования отечного синдрома вообще и асцита в частности.

• потеря большого количества жидкости и нарушение электролитного состава крови (бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и/или понос)
• всасывание большего количества токсинов из кишечника (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при рвоте, запоры, богатая белками пища)
• сопутствующие инфекции (см. выше)
• употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень)
• прием лекарств, угнетающих деятельность мозга (психотропные и др.), или обезвреживающихся в печени

• рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу (кровь, а точнее красные кровяные тельца, эритроциты, попадая в желудок, разрушаются, или гемолизируется)
• рвота может быть и свежей кровью (из вен пищевода)
• жидкий кал в виде малинового желе или сильное геморроидальное кровотечение
• внезапно появившаяся и быстро нарастающая слабость

К сожалению, характерные для цирроза морфологические изменения печени не претерпевают обратных изменений. Основная задача, стоящая перед врачом и пациентом, замедлить процесс прогрессирования этих изменений и вовремя реагировать на появление новых признаков заболевания. В тоже время – цирроз не смертельная болезнь, а в некоторых случаях, например, при устранении воздействия алкоголя на печень, возможно существенное замедление его прогрессирования.

Именно поэтому употребление алкоголя в любых видах и количествах пациентам с циррозом (независимо от причины болезни) запрещено. В случае выполнения этого условия сохранившие жизнеспособность клетки печени могут в значительной мере компенсировать функции печени.

Выбор конкретной схемы лечения пациента с циррозом печени остается за врачом.

Важным аспектом лечения пациента, страдающего циррозом печени, является его режим жизни и питания.

Вот лишь некоторые общие советы, которые могут положительно отразиться на качестве жизни пациента:

• лучшим средством устранения чувства усталости является отдых, в особенности сон
• из-за угрозы развитие кровотечения из варикозно-расширеных вен (геморроидальны, пищеводных) не следует поднимать тяжести
• контроль частоты опорожнения кишечника – наиболее оптимально это делать два раза в сутки, при тенденции к запору следует увеличит в пищевом рационе количество растительных волокон (пшеничные отруби), меда при неэффективности – добавить лактулозу. Этот лекарственный препарат, представляет собой синтетический углевод, который не переваривается и не всасывается в кишечнике. За счет этого лактулоза обладает послабляющим эффектом. Кроме того, регулярный стул у пациента с циррозом служит основой профилактики в домашних условиях нарушений работы мозга, которые специалисты объединяют термином «печеночная энцефалопатия». Это достигается благодаря еще одному важному свойству лактулозы – способности облегчать жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника (молочнокислых и бифидобактерий) и, подавляя процессы гниения, ухудшать условия «жизни» болезнетворных бактерий. Таким образом, с одной стороны, лактулоза, обладая послабляющим эффектом, выводит токсины из организма, а с другой, уменьшает их образование, а значит и всасывание в кишечнике. Средняя терапевтическая доза лактулозы колеблется от 1 чайной до 1 столовой ложки 2−3 раза в день, лучше натощак. В некоторых случаях могут понадобиться и более высокие дозы препарата. Критерием достаточности дозы лактулозы является кашицеобразный стул 2−3 раза в сутки. Препарат хорошо переносится. Появление вздутия живота может обусловить снижение дозы препарата
• для облегчения переваривания белковой и, особенно, жирной пищи пациентам периодически следует принимать полиферментные препараты, состав которых примерно одинаков, а отличия в основном определяются количеством содержащихся в них пищеварительных ферментов и/или дополнительных компонентов (желчи, желудочного пепсина и т.д.)
• регулярное измерение массы тела, объема живота на уровне пупка позволяет, в случае увеличения одного и двух вышеназванных параметров, оперативно выявить задержку жидкости в организме, а, следовательно, быстро отреагировать на это ужесточением контроля потребления поваренной соли до 0,5г в сутки, а жидкости — до 1000 — 1500мл в сутки; более точный контроль за потребленной и выделенной жидкостью достигается ежедневным контролем водного баланса: подсчет количества принимаемой во внутрь жидкости (напитки, в том числе вода, первые блюда, фрукты и т.д.) и выделяемой мочи. Для пациента с циррозом печени с незначительными отеками конечностей и отсутствием/небольшим количесвтом жидкости в брюшной полости (асцита) следует стремиться к такому водному балансу, чтобы он выделял на 200 — 400 мл жидкости больше, чем потреблял (так называемый положительный диурез). При выраженных отеках конечностей, асците, который приводит к увеличению живота, следует стремиться, чтобы положительный диурез составлял 700 – 1000 мл в сутки и поддерживался на таком уровне до уменьшения выраженности отечного синдрома. Обычно положительный диурез достигается за счет применения мочегонных препаратов (их выбор, форма и кратность введение определяются врачом). Чаще всего используют фуросемид, который обладает мощным мочегонным дозо-зависимым действием и широким «терапевтическим окном» (возможность приема от 40 мг до нескольких грамм в сутки). Однако чрезмерное выделение жидкости (более высокие значения положительного диуреза) нежелательно, поскольку оно может спровоцировать появление/прогрессирование печеночной энцефалопатии у пациента с циррозом печени. В таких случаях следует срочно связаться с врачом и обсудить с ним количество и кратность приема мочегонного препарата
• простым и чувствительным способом контроля степени выраженности печеночной энцефалопатии является тест по оценке почерка пациента. Для этого его просят ежедневно записывать в блокнот одну и ту же короткую фразу. Важно, чтобы почерк оценивался не самим пациентом, а его окружением. Ухудшение почерка – свидетельство нарастания печеночной энцефалопатии, а потому сигнал для коррекции рациона питания (см. ниже) и повышения дозы лактулозы. Если ситуация не улучшается – следует обсудить ее с врачом.

В случае наличия у пациента печеночной энцефалопатии потребление белка ограничивают до 50 г в сутки, иногда полезным будет делать «безбелковые» дни, восполняя калории за счет легкоусвояемых углеводов. Из-за целесообразности ограничения поваренной соли при приготовлении пищи ее специально не подсаливают. Для исключения соблазна – соль должна отсутствовать и на столе во время приема пищи пациентом с циррозом печени. Исключают и богатые натрием минеральные воды.

Поделиться:

11 февраля 2004  |  14:02

Воспалительные заболевания поджелудочной железы.

Печень справа, желудок – где-то посередине, селезенка слева, кишечник везде, а где же поджелудочная железа? Скорее всего большинство из нас не сразу ответят на этот вопрос. А тем временем этот «скрытный орган» имеет жизненно важное значение и знать не только где, но и для чего и почему он нужен должен знать каждый!

26 января 2004  |  20:01

Что делать с шишкой на пальце?

Как обеспечить себе мирное сосуществование с "шишками", выросшими возле больших пальцев ног. Рассказывает кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ЦИТО им. Н.Н.Приорова Ирина Сергеевна Истомина.

24 января 2004  |  17:01

Остеоартрит - что это за болезнь и как её избежать!

Остеоартрит известен как дегенеративное заболевание поражающее суставы и является самым распространенным среди болезней опорно-двигательного аппарата. Остеоартрит характеризуется разрушением хрящевой ткани, в результате чего костные поверхности сустава становятся незещищенными, что вызывает воспаление и боль.

25 декабря 2003  |  12:12

Идентификация боли.

У каждого человека когда-нибудь болел живот. Однако важно различать, когда боль является следствием гиперперистальтики кишечника, например, при избыточном газообразовании, а когда - серьезным патологическим симптомом.

23 декабря 2003  |  00:12

Рак толстой кишки.

Рак толстой и прямой кишок, далее колоректальный рак, занимает второе место среди причин смертности от онкологических заболеваний в США. Ежегодно от него умирает около 55 тыс. человек. Важно и то, что за такой же период регистрируется еще 138 тыс. новых случаев колоректального рака.