Сегодня 24 сентября 2018
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
26 февраля 2010 10:00   |   Татьяна Васильева

Фантомная боль в ампутированной конечности

феномен фантомной боли

Медицине давно известен  феномен фантомной боли. Это означает, что после ампутации конечности пациент скорее всего  будет чувствовать  ампутированную часть так, как будто бы она реально существует. Хуже всего, что это ложное представление сопровождается неприятными ощущениями в ней, и во многих случаях — нестерпимой болью.  Появление их не связано ни с психологическими факторами, ни полом больного, ни с конкретной зоной ампутации, ни ее причиной - была ли она после травмы или после хронического заболевания. Подробнее об этой тяжелой проблеме  рассказывают эксперты в хирургии Посольства медицины.

 

Необходимость ампутации конечностей в хирургии возникает при угрозе развития у больного гангрены при облитериирущем эндартериите, сахарном диабете или при тяжелых травмах и их осложнениях. Около 85% пациентов после ампутации конечностей продолжают чувствовать потерянную часть, как реально существющую, и испытывают различные неприятные ощущения в ней или же сильную боль. Фантомные симптомы могут возникнуть сразу после операции или  много лет спустя.

Чаще всего у пациентов возникает ощущение, что ампутированная  конечность реально существует — или полностью, или только ее нижняя часть – пальцы. Со временем может возникать эффект «телескопии» — представление, что пальцы начинаются сразу от культи. Другими частыми  ощущениями могут быть похолодание, пощипывание, жар, мурашки и ощущение онемения в несуществующей конечности.

К сожалению, помимо этого у многих оперированных пациентов после ампутации появляется сильная боль в этой зоне. В хирургии она получила название фантомной. Она может  быть в виде интенсивного жжения, покалывания, рези, сдавления или — подобной удару электричесого тока, и быть постоянной или в форме приступов — несколько  раз в  день или в неделю. С течением времени эта боль обычно уменьшается.

Еще несколько лет назад в хирургии считалось, что при ампутации конечности в головном мозге погибают нервные клетки, ответственные за иннервацию этой части тела. Поэтому, виновными в появлении этих фантомных ощущений считалось  раздражение нервов культи и  богатое воображение больного.

После ампутации нервные клетки перестраивают свои связи между собой

Совсем недавно, благодаря новым техникам получения изображения внутренних органов, в частности томографии с эмиссией позитронов и магнито-резонансной томографии, которые измеряют активность клеток тела и позволяют оценить их работоспособность и анатомическую сохранность, врачи выяснили, что на самом деле происходит в этих ситуациях. Дорогие читатели, если Вы читаете эту статью не на сайте Посольства  медицины, то она заимствована там неправомочно.  В настоящее время можно видеть на экране монитора  активность разных зон коры головного мозга, когда пациент двигает культей, и какие нейроны в это время находятся в возбуждении.

Оказалось, что головной мозг  умеет формировать новые связи между нейронами в ответ на новые стимулы, которые получает. После ампутации нервные клетки перестраивают свои связи между собой. При этом  в одинаковой степени сохраняется возбуждение левого и правого полушарий головного мозга в тех зонах, которые всегда отвечают за моторные и чувствительные функции конечностей.

Совершенно необычным оказалось то, что эти зоны активируются еще и сигналами, получаемыми из соседних к ампутированной конечности областей тела. Во многих случаях мочеиспускание, дефекация, оргазм или просто прикосновение к некоторым участкам тела, которые получили в хирургии название детонаторов фантомной боли, приводит к ее появлению.   

Специалисты в хирургии для лечения фантомной боли проводят проверку и обучение методам аутотренинга

В настоящее время не существует терапии этого расстройства, которая бы была одинаково эффективной для всех пострадавших. Тем не менее, имеется широкий выбор методов лечения, которые  могут облегчить состояние больного. В этих случаях назначают анальгетики (малоэффективны),  местные анестетики, противосудорожные средства, антидепрессанты. Специалисты в хирургии для лечения фантомной боли проводят местное введение анестетиков в культю. Блокирует передачу болевых импульсов из культи вибрационная стимуляция и электростимуляция мышц. Хорошие результаты имеет у больных с фантомными ощущениями  обучение их методам аутотренинга.

В редких случаях  проводится повторное хирургическое вмешательство, но только у тех больных, которые не принадлежат к группе риска . Риск повторной хирургии оценивается  с помощью  специальной шкалы. К группе риска относятся больные, имеющие сильную фантомную боль, проблемы в рубцевании ран, а также  пациенты, не имеющие психологической поддержки со стороны семьи или интровертированные  и  неуверенные в себе  люди. Хирурги всегда предупреждают больного перед повторной операцией, что фантомная боль может сохраниться и после нее.

 

 


Поделиться:




Комментарии
Смотри также
16 апреля 2010  |  10:04
Причина тяжелого инсульта – в аномалии сосудов
Разрыв дефектного сосуда мозга нередко приводит к практически молниеносной смерти пациента. Причиной кровоизлияния в мозг чаще всего является аневризма – патологическое расширение сосуда и истончение его стенки. Раньше эта аномалия означала неминуемую смерть больного. Как обстоит дело с лечением этого заболевания в настоящее время, рассказывают здесь специалисты в хирургии Посольства медицины.
03 декабря 2009  |  13:12
Разрыв селезенки – опасное осложнение.
Селезенка – орган человека, который находится в левом верхнем квадрате живота. По представлениям медицины ее основная роль в организме –производство и деструкция клеток крови. Кроме того, селезенка – часть иммунной системы, и занимается удалением и разрушением патогенных микроорганизмов.
23 июня 2009  |  06:06
Больная пятка? Пяточная шпора и подошвенный фасцит
Боль в пятке - одна из самых частых причин обращения пациентов за помощью к травматологу. Медицине известно множество этих причин. Большинство таких случаев в хирургии связано с раздражением или воспалением как кости, так и сухожилия в месте прикрепления к пяточной кости подошвенной фасции. Поговорим подробнее о причинах и о способах излечения этого весьма неприятного и болезненного симптома.
12 марта 2009  |  05:03
Современные технологии и право
Главная задача кафедры - переподготовка, повышение квалификации специалистов. Ежегодно здесь проходит 10 тридцатидневных циклов, в ходе которых более 250 анестезиологов и реаниматологов усовершенствуют свои знания, получают сертификат. Другое, не менее важное направление – научная и лечебная работа, которую ведут специалисты кафедры на базе московской больницы имени Боткина. И, наконец, международная работа. РМАПО – единственное в России учреждение, которое имеет право проводить первую часть экзамена на получение европейского диплома по анестезиологии, который внедрен Европейской Академией Анестезиологии.
12 марта 2009  |  05:03
Доказательная медицина
Курсы ВОЗ наиболее полно представляли достижения англо-американской школы, в то время как у нас в стране было разностилье. Однако фундаментальных различий не существовало. В практических навыках наши врачи ни в чем уступали, но у их зарубежных коллег была более разносторонняя теоретическая подготовка. Этого же требовали и от нас – выделяли даже специальную денежную дотацию на покупку медицинской литературы...