В настоящее время, в клинике абдоминальной хирургии доминирующим доступом является срединная лапаротомия. Учитывая внедрение в практику новых технологий, методов воздействия на раневой процесс назрела необходимость разработки и внедрения органосохраняющих приемов по отношению к сосудисто-нервным пучкам, как первичному звену, обеспечивающему гладкое течение местной компоненты послеоперационной болезни. Большинство хирургов проводят рассечение тканей при срединной лапаротомии строго по срединной линии с обходом пупка слева на 20 мм, затем рассекают фасциально-мышечный каркас по белой линии живота и по той же линии рассекают предбрюшинную жировую клетчатку и брюшину. Недостатками данного метода является пересечение круглой связки печени с ее элементами — пупочными венами, кроме того, рассечение фасциальной пластины проводится ориентируясь на ее среднюю или верхнюю трети, что не соответствует ее максимальной ширине и нередко приводит к вскрытию влагалищ прямых мышц живота. Ушивание срединной раны производится либо послойное, с наложением непрерывного кетгутого шва на брюшину (A.Bier, 1912), либо сквозными глубокими швами через все слои (Н.А. Телков, 1952). Недостатками данных методик являются: 1.Через сутки кетгутовый материал набухает и растягивается, что приводит к усилению воспалительной реакции окружающих тканей. 2.Сквозной шов, фиксируя брюшину и круглую связку печени к апоневрозу, нарушает ее подвижность, т.е. нормальные анатомические взаимоотношения. 3.Нарушается микроциркуляция в операционной ране, что тоже приводит к усилению воспалительной реакции и частому гнойному воспалению. Нами предложен следующий метод рассечения и ушивания тканей при верхне-средне-срединной лапаротомии — рассечение кожи с подкожной клетчаткой производится строго по срединной линии, при обнажении белой линии живота, ее рассекать ориентируясь на ее наиболее широкую часть, которая, согласно нашим исследованиям, соответствует высоте 2,5−3,0 см от пупка и составляет 1,7−3,3 см. Далее предбрюшинная клетчатка и брюшина вскрываются отступя 1,5−1,7 см влево от срединной линии, дабы сохранить круглую связку печени с ее элементами, т.к. максимальная ширина круглой связки печени 2,8−3,3 см, согласно нашим исследованиям. Ушивание же проводить послойное капроновыми швами или шелковыми, причем нижний угол раны брюшины ушивается полукисетным швом, при этом не травмируются и не натягиваются пупочные и нижние подвздошные сосуды. При ушивании брюшины круглая связка печени в шов не берется. Апоневроз ушивается по Kehrer (1931) узловыми швами. Подкожная жировая клетчатка не ушивается. В ее массив устанавливается ПХВ-дренажная трубка с перфорационными отверстиями на протяжении всего раневого канала. Трубка выводится наружу через отдельную контрапертуру в левой или правой подвздошных областях с формированием S-образного изгиба при прохождении между раневым каналом и контрапертурой, в одной из выделенных нами бессосудистых областей передней брюшной стенки — латеральной или медиальной. Медиальная — от срединной линии живота до места проекции поверхностной надчревной артерии, что согласно нашим исследованиям составляет 4,2−6,0 см по lin. bispinarum. Латеральная — от места проекции поверхностной надчревной артерии до места проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, что составляет 10,6−12,0 см. Дистальный конец дренажной трубки подсоединяем к источнику вакуум аспирации с разрежением от 0,15 до 0,2 атм., создавая, таким образом, эффект вакуум-шва. Предложенный нами метод имеет следующие преимущества: 1) полностью исключается травматизация прямых мышц живота, что уменьшает экссудацию в раневой канал, 2) не рассекаются и не лигируется круглая связка печени, что дает возможность образования в патологии порто-кавальных анастомозов, в том числе и лимфатических, 3) не нарушается микрокроволимфообращение в раневом канале, что ускоряет репаративно-регненеративные процессы, 4) не травмируются путем фиксации и уменьшения подвижности сосудисто-нервные пучки передней брюшной стенки, 5) минимально повреждаются поверхностные сосудистые коллекторы параумбиликальной зоны и подвздошных областей, что сохраняет условия нормального кровообращения в ране в послеоперационном периоде, 6) все это приводит к оптимизации течения раневого процесса и резко снижает местные гнойно-воспалительные осложнения. `

Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургической клинике.

Полупроводниковый лазер в интенсивной терапии панкреонекроза.

Диагностика, прогноз и выбор тактики лечения постнекротических осложнений острого деструктивного панкретита (ОДП).

Effect of paraesophageal hernia repair on pulmonary function

Outcomes after minimally invasive reoperation for gastroesophageal reflux disease