Заболевания → Психические нарушения при лучевой болезни
В результате воздействия на человеческий организм радиационных излучений возникает своеобразный патологический процесс, известный под названием лучевой болезни. Интенсивность соматических и нервно-психических нарушений зависит от величины дозы, длительности действия, а также исходного состояния пострадавшего.
Принято различать четыре степени острой лучевой болезни: легкую (от доз 100—200 бэр) 1, среднюю (от доз200—300бэр), тяжелую (от доз 300—500 бэр) и крайне тяжелую (дозы выше 500 бэр). При этом следует иметь в виду, что облучение дозой в 400 бэр приводит к гибели 50% пострадавших, облучение же в пределах 500—600 бэр, если отсутствует своевременная медицинская помощь, рассматривается как абсолютно смертельное.
В течении острой лучевой болезни условно могут быть выделены следующие стадии: 1) первичная реакция на облучение; 2) стадия скрытых нарушений, или состояние мнимого благополучия; 3) стадия выраженных симптомов болезни (острый период); 4) стадия реконвалесценции, либо терминальная в случае неблагоприятного течения болезни. В каждой из этих стадий наблюдаются определенные сдвиги в нервно-психической сфере, требующие внимания со стороны невропатологов и особенно психиатров.
Уже в начальной стадии (первичная реакция на облучение), продолжающейся от нескольких часов до 1—2 дней, может наблюдаться типичный дисфорический синдром: общая слабость, подавленность, раздражительность, повышенная сонливость, чувство дискомфорта, головная боль и головокружение, тошнота, рвота и понос, тахикардия. Встречается также маниакальный вариант дисфории — состояние эйфорического возбуждения, которое издавна известно как «рентгеновское похмелье». Структурные элементы дисфории иногда как бы мерцают: подавленность и апатия перемежаются с эйфорией и раздражительностью. Однако в случае лучевой болезни средней тяжелой степени аффективный компонент дисфорического синдрома почти полностью отсутствует, и больные впадают в состояние апатического ступора, столь характерное для экстрацеребрального шока.
В стадии мнимого благополучия пострадавшие чувствуют себя здоровыми и даже могут вернуться к исполнению своих служебных обязанностей. При этом легкая эйфория может трактоваться как состояние, свойственное многим реконвалесцентам. Важными диагностическими критериями здесь будут показатели картины крови (лейкопения, тромбопения).
Продолжительность скрытого периода зависит от полученной дозы облучения; в крайне тяжелых и тяжелых случаях заболевания этот период короткий — от нескольких часов до 1—2 дней, при других степенях поражения — от 3 до 7 дней. В некоторых случаях в этот период состояние легкой эйфории сочетается с общей слабостью, эпизодическими головокружениями, нарушением ритма сна и неустойчивостью эмоциональной сферы. Возможно, что первые две стадии следует рассматривать как одну начальную стадию, а состояние мнимого благополучия отнести к маниакальным вариантам дисфории. Однако этот вопрос еще не ясен и здесь психиатрическая трактовка все еще всецело опирается только на критерии систематики лучевой болезни, разработанные в клинике внутренних болезней.
Во второй стадии лучевой болезни углубляются нарушения сна, появляются головные боли, шум в ушах, головокружения, возникают оптиковестибулярные симптомы. В особенности типичны боли в конечностях как нервно-мышечного, так и костного характера. Последние особенно выражены при поражениях костного мозга, в частности при депонировании в костях радия и стронция. Со стороны нервных стволов обнаруживается болезненность при вытяжении и пальпации.
Третья стадия (выраженные симптомы болезни) развивается через 1—3 недели после начала заболевания. При этом наблюдаются сильная слабость, вялость, быстрая утомляемость, страх, резкие головные боли, головокружения, бессонница, тошнота и рвота, потеря аппетита. Однако наиболее характерными признаками заболевания в этой стадии следует считать агранулоцитоз, язвы на слизистой оболочке полости рта, гематурию, кожные кровоизлияния, а также лихорадку, обусловленную присоединением инфекции. Указанные явления сочетаются с наличием лучевых ожогов.
В тяжелых и крайне тяжелых случаях заболевания вслед за коротким периодом мнимого благополучия наряду с резким соматическим ухудшением быстро нарастают симптомы слабости и апатии, за которыми развиваются состояние оглушенности и различные по интенсивности делирий, сопор и кома. Серьезным прогностическим критерием служит состояние системы кроветворения. Так, например, падение числа лейкоцитов до 2000 следует считать очень неблагоприятным, а до 500— угрожающим симптомом. Настораживающим признаком следует считать падение абсолютного числа гранулоцитов.
В четвертой стадии заболевания при относительно легкой степени поражения отмечают состояние типичной соматогенной астении. При длительных же помрачениях сознания (делирий, сопор) наблюдаются амнестический синдром, грубые психосенсорные расстройства, сочетающиеся с полиневритами и тяжелыми поражениями крови.
Психические расстройства при лучевой болезни, наблюдавшиеся в Хиросиме и Нагасаки, зависели не только от непосредственного действия радиационного излучения, но и от психогенного влияния. Такие симптомы, как страх и тревога, возникшие вслед за взрывом атомной бомбы, имели психогенное происхождение. По данным Широ Чукуджо (Нагасакский университет), из 7297 жертв атомной бомбардировки в Нагасаки, обследованных в 1966 г., у 534 были установлены психические расстройства. Однако при этом не учитывались ни психогенные наслоения, которые усложняли картину лучевой болезни, ни те пограничные с ними дисфорические состояния, которые вызваны самой болезнью.
Не исключается, конечно, что в случаях неожиданного массового поражения лучевой энергией могут быть ложные психогенные формы лучевой болезни, так же, как, например, во время войны 1914—1918 гг. наблюдались истерические реакции, инсценирующие поражение отравляющим газом, или отмечавшиеся случаи псевдобешенства.
Следует иметь в виду и возможность развития лучевой болезни у лиц, длительно работающих с ионизирующим излучением при нарушении санитарно-гигиенических правил экплуатации рентгеновских и ядерных установок, использования радиоактивных изотопов, а также в качестве осложнения после радио-рентгенотерапии. В качестве отдаленных последствий лучевой болезни встречаются своеобразные формы энцефалопатий с выраженным акцентом поражения в гипоталамо-гипофизарной области. Помимо общих для любой энцефалопатии признаков, при этой форме наблюдаются относительно стойкая астения, транзиторные приступы катаплексии, дисфории и вегетативных нарушений, недостаточность адаптационных способностей к меняющимся условиям (непереносимость жары, холода, колебаний атмосферного давления и т. д.).
В отличие от описанной выше острой формы лучевой болезни здесь отмечается другое начало заболевания. Общая слабость, головные боли, раздражительность, расстройства сна, ослабление памяти выявляются исподволь. Появляется наклонность к лейкопении и ряд вазовегетативных и эндокринных расстройств. В дальнейшем указанные проявления болезни могут усилиться и приобрести известную стойкость. При лечении острой лучевой болезни видное место занимают средства дезинтоксикации, а также общеукрепляющие препараты и стимуляторы кроветворения. Лечение хронической лучевой болезни проводится по тому же принципу; особое внимание уделяется восстановлению защитных иммунобиологических свойств организма и созданию надлежащих санитарно-гигиенических условий труда.
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
