Венозный тромбоз

При нормальных условиях кровь в просвете сосуда всегда жидкая, что обеспечивается сбалансированной активностью двух систем – свертывающей и противосвертывающей, а также нормальной функцией внутреннего слоя сосуда.

В некоторых ситуациях образуются сгустки крови — тромбы, которые нарушают нормальную проходимость сосуда, приводят к изменению кровоснабжения органов и могут быть источниками эмболических осложнений. Венозный тромбоз осложняет варикозную болезнь нижних конечностей. Но не всегда тромбоз возникает на фоне измененных вен. Эта ситуация может быть изолированной.

Причины тромбоза

Повреждение стенки вены (при травмах, инфекциях, операциях, при ее воспалении – флебите);

Замедление тока крови, ее застой (при заболеваниях сердца, ожирении, иммобилизации, гиподинамии и при варикозном расширении вен);

Нарушение свертывающей системы крови.

Симптомы

Клиническая картина обусловлена локализацией возникновения венозного тромбоза. При образовании последнего в венах нижних конечностей ситуация усугубляется воспалением венозной стенки – тромбофлебитом. Пациента при этом чаще всего беспокоит:

• Боль по ходу вены, ограничивающая движение конечности;
• При поверхностном тромбозе определяется шнуровидный, плотный, горячий, болезненный тяж;
• Местное повышение температуры и чувствительности кожных покровов. Появление зоны гиперемии кожи;
• При глубоком тромбозе возникают отек конечности, синюшный оттенок кожных покровов, распирающие боли в конечности.

Осложнения

Наибольшую опасность при тромбозе нижних конечностей представляет эмболия (от греч – вторжение): отрыв кусочка тромба и перенос его с током крови в систему легочной артерии, что приводит к грубым гемодинамическим нарушениям и часто заканчивается гибелью пациента.

Наиболее опасной является локализация тромба в бассейне нижней полой вены. Чаще всего тромб может находиться в бедренно-подколенной области и малом тазу. Такая локализация чаще всего осложняется тромбоэмболией легочной артерии в половине случаев. Опасным является также тромбоз большой подкожной вены бедра.

Тромбы, расположенные в нижних участках венозной системы ног, дают тромбоэмболические осложнения крайне редко.

Принципиальным в отношении прогнозирования риска эмболических осложнений является характер тромба. При его флотации – то есть наличии свободных фрагментов в кровеносном русле – чаще всего возникает отрыв тромба с образованием тромбоэмбола. Тромбы, закрывающие просвет сосуда полностью, значительно реже становятся источником тромбоэмболии.

Диагностика тромбоза

1. Лабораторная диагностика

• Определение Д-димера в крови. Это продукт деградации фибрина, основного компонента тромба. Повышение Д-димера может встречаться и при других состояниях, не связанных с венозным тромбозом (операции, травмы, онкология). Нормальные показатели Д-димера исключают венозный тромбоз;
• Исследование системы гемостаза позволяет оценить активность всех звеньев кровотока, выявить дефицит или избыток тех или иных факторов, оценить эффективность медикаментозного лечения;
• Кроме коагулогических показателей используются методы, выявляющие наследственную предрасположенность к тромбофилиям (склонности к тромбозам). Чаще всего это исследования на выявление Лейденовской мутации, гипергомоцистеинемии, дефицита антитромбина III и прочие.

2. Инструментальные исследования

• Цветное допплеровское исследование является скрининговым. Но при профессиональном проведении информативность этой методики очень высока. Можно определить локализацию, протяженность тромба, риск эмболии. Трудности визулизации могут возникнуть при осмотре вен малого таза;
• Контрастная флебография – стандарт диагностики венозного тромбоза. Дает 100% информативность. Количество побочных эффектов и осложнений при этом методе исследования невелико;
• При непереносимости контрастных веществ, альтернативным методом исследования выступает флебосцинтиграфия с технецием-99m. Эта процедура менее болезненна и сложна, чем флебография, но и несколько менее информативна.

Лечение тромбоза

Консервативное

При стабильном состоянии пациента, низком риске тромбоэмболии, при тромбозах преимущественно поверхностных вен, используется консервативная терапия с применением гепаринов и непрямых антикоагулянтов. Антитромботическая терапия помогает предотвратить прогрессирование тромбоза, обеспечивает быструю реканализацию тромба и восстановление нормального кровотока.

Дополнительно назначают местные противовоспалительные препараты, мази с высоким содержанием гепарина, эластическую компрессию.

Хирургическое

В случае выраженного тромбоза или высоком риске эмболических осложнений, терапия проводится неотложно. Существуют следующие методики:

• Флебэктомии различной протяженности: иссекаются вены, с перевязкой отходящих от них сосудов;
• Тромбэктомия открытая или эндоваскулярная;
• Регионарная тромболитическая терапия путем введения в область тромбоза вещества, растворяющего тромб.

При невозможности радикального решения проблемы, а также рецидивирующих тромбозах, производится установка кава-фильтра для профилактики фатальных тромбоэмболий. В нижнюю полую вену, которая собирает кровь от нижней части тела и ведет ее к сердцу, устанавливается сетчатый фильтр, задерживающий возможные тромбы.

Независимо от методики, выбранной врачом, своевременное лечение обеспечивает хороший отдаленный результат, быструю реабилитацию и минимум осложнений.

Поделиться:

17 августа 2013  |  00:08

Когда стоит обратиться к флебологу

Человеку природой дана уникальная возможность ходить вертикально. Ребенок первого года жизни, взрослея, торопится скорее этому научиться. Всю свою сознательную жизнь мы проводим на ногах. Это дает нам

04 августа 2013  |  00:08

Трофические язвы при варикозе

Одним из осложнений варикозной болезни нижних конечностей являются длительно незаживающие варикозные язвы.

07 июня 2012  |  10:06

Беременность без варикоза

Возможно, что во время беременности вы впервые на себе ощутите, что представляет собой варикозное расширение вен. Это, к сожалению, не редкость, поскольку беременность часто провоцирует проблемы с сосудами. Женщине в этот период важно контролировать состояние ног и тщательно выполнять рекомендации специалистов.

10 мая 2012  |  10:05

Варикозное расширение вен: лечение и профилактика

Варикозным расширением вен страдают как женщины, так и мужчины, как молодые, так и в возрасте. Недавние исследования показали, что симптомы этого заболевания знакомы 57% женщин и 27% мужчин.

02 мая 2012  |  09:05

Варикоз — косметический недостаток или опасное заболевание?

Многие из нас, в силу специфики работы, проводят значительное время неподвижно, кто-то сидя, кто-то стоя. Для большинства офисных работников, людей занятых в сфере услуг и т.д. такой режим является привычным. И мы практически не замечаем, что с утра до вечера находимся в статичном положении, хорошо ещё, если при этом имеется возможность подвигаться или отдохнуть, а если нет? К сожалению, и в том и в другом случае вам грозит перспектива услышать в один прекрасный день весьма неприятную новость: «У вас варикоз».