Венозный тромбоз
При нормальных условиях кровь в просвете сосуда всегда жидкая, что обеспечивается сбалансированной активностью двух систем – свертывающей и противосвертывающей, а также нормальной функцией внутреннего слоя сосуда.
В некоторых ситуациях образуются сгустки крови тромбы, которые нарушают нормальную проходимость сосуда, приводят к изменению кровоснабжения органов и могут быть источниками эмболических осложнений. Венозный тромбоз осложняет варикозную болезнь нижних конечностей. Но не всегда тромбоз возникает на фоне измененных вен. Эта ситуация может быть изолированной.
Причины тромбоза
Повреждение стенки вены (при травмах, инфекциях, операциях, при ее воспалении – флебите);
Замедление тока крови, ее застой (при заболеваниях сердца, ожирении, иммобилизации, гиподинамии и при варикозном расширении вен);
Нарушение свертывающей системы крови.
Симптомы
Клиническая картина обусловлена локализацией возникновения венозного тромбоза. При образовании последнего в венах нижних конечностей ситуация усугубляется воспалением венозной стенки – тромбофлебитом. Пациента при этом чаще всего беспокоит:
-
Боль по ходу вены, ограничивающая движение конечности;
-
При поверхностном тромбозе определяется шнуровидный, плотный, горячий, болезненный тяж;
-
Местное повышение температуры и чувствительности кожных покровов. Появление зоны гиперемии кожи;
-
При глубоком тромбозе возникают отек конечности, синюшный оттенок кожных покровов, распирающие боли в конечности.
Осложнения
Наибольшую опасность при тромбозе нижних конечностей представляет эмболия (от греч – вторжение): отрыв кусочка тромба и перенос его с током крови в систему легочной артерии, что приводит к грубым гемодинамическим нарушениям и часто заканчивается гибелью пациента.
Наиболее опасной является
локализация тромба в бассейне нижней полой вены. Чаще всего
тромб может находиться
Тромбы, расположенные в нижних участках венозной системы ног, дают тромбоэмболические осложнения крайне редко.
Принципиальным в отношении прогнозирования риска эмболических осложнений является характер тромба. При его флотации – то есть наличии свободных фрагментов в кровеносном русле – чаще всего возникает отрыв тромба с образованием тромбоэмбола. Тромбы, закрывающие просвет сосуда полностью, значительно реже становятся источником тромбоэмболии.
Диагностика тромбоза
-
Лабораторная диагностика
-
Определение
Д-димера в крови. Это продукт деградации фибрина, основного компонента тромба. ПовышениеД-димера может встречаться и при других состояниях, не связанных с венозным тромбозом (операции, травмы, онкология). Нормальные показателиД-димера исключают венозный тромбоз; -
Исследование системы гемостаза позволяет оценить активность всех звеньев кровотока, выявить дефицит или избыток тех или иных факторов, оценить эффективность медикаментозного лечения;
-
Кроме коагулогических показателей используются методы, выявляющие наследственную предрасположенность к тромбофилиям (склонности к тромбозам). Чаще всего это исследования на выявление Лейденовской мутации, гипергомоцистеинемии, дефицита антитромбина III и прочие.
-
Инструментальные исследования
-
Цветное допплеровское исследование является скрининговым. Но при профессиональном проведении информативность этой методики очень высока. Можно определить локализацию, протяженность тромба, риск эмболии. Трудности визулизации могут возникнуть при осмотре вен малого таза;
-
Контрастная флебография – стандарт диагностики венозного тромбоза. Дает 100% информативность. Количество побочных эффектов и осложнений при этом методе исследования невелико;
-
При непереносимости контрастных веществ, альтернативным методом исследования выступает флебосцинтиграфия
с технецием-99m. Эта процедура менее болезненна и сложна, чем флебография, но и несколько менее информативна.
Лечение тромбоза
Консервативное
При стабильном состоянии пациента, низком риске тромбоэмболии, при тромбозах преимущественно поверхностных вен, используется консервативная терапия с применением гепаринов и непрямых антикоагулянтов. Антитромботическая терапия помогает предотвратить прогрессирование тромбоза, обеспечивает быструю реканализацию тромба и восстановление нормального кровотока.
Дополнительно назначают местные противовоспалительные препараты, мази с высоким содержанием гепарина, эластическую компрессию.
Хирургическое
В случае выраженного тромбоза или высоком риске эмболических осложнений, терапия проводится неотложно. Существуют следующие методики:
-
Флебэктомии различной протяженности: иссекаются вены, с перевязкой отходящих от них сосудов;
-
Тромбэктомия открытая или эндоваскулярная;
-
Регионарная тромболитическая терапия путем введения в область тромбоза вещества, растворяющего тромб.
При невозможности радикального решения проблемы, а также
рецидивирующих тромбозах, производится установка
Независимо от методики, выбранной врачом, своевременное лечение обеспечивает хороший отдаленный результат, быструю реабилитацию и минимум осложнений.
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая,
|
|