Цирроз печени
Циррозом печени называют хроническое заболевание с прогрессирующим течением, при котором на фоне дистрофии печеночных клеток (гепатоцитов), рубцового сморщивания и изменения структуры печени нарастает печеночная недостаточность. Согласно официальной статистике, это заболевание вошло в число шести основных причин смерти в развитых странах. В странах постсоветского пространства циррозом печени болеет 1% населения.
Цирроз печени не является первичным заболеванием, но развивается как следствие острого либо хронического воспаления в печени. К его развитию чаще других причин приводят хроническая интоксикация алкоголем и, как следствие, алкогольный гепатит, а также вирусные гепатиты. В случае сочетания у одного больного обоих факторов заболевание протекает особенно тяжело, характеризуется стремительной динамикой и частой трансформацией в злокачественную опухоль – гепатоцеллюлярную карциному. Несколько реже причиной цирроза становится алиментарный фактор – недоедание, преимущественно недостаток в пище витаминов и белков. Истинная неполноценность питания встречается лишь в некоторых регионах. Гораздо чаще имеет место нарушение всасывания компонентов питания при тяжелых заболеваниях пищеварительного тракта или после массивных операций. В случаях длительного воздействия на человеческий организм токсических веществ, таких как соединения мышьяка, фосфора и др., или же после отравления пищевыми токсинами может развиваться токсический цирроз печени. Отдельного внимания заслуживает билиарный цирроз печени. Он развивается на фоне застоя желчи – холестаза – при закупорке внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и их воспалении.
При прочтении диагноза обращают на себя такие термины, как «портальный», «постнекротический» и «билиарный» цирроз. Эти понятия характеризуют морфологические изменения в печени, которые возникают в том или ином случае. Выраженность симптоматики не зависит напрямую от морфологической формы заболевания.
Мужчины болеют циррозом в три раза чаще, чем женщины; также заболевание можно встретить у пациента любого возраста, но после сорока лет – значительно чаще.
Выраженность симптоматики при циррозе печени зависит от того, какой процент печеночных клеток поврежден на данный момент (а от этого зависит степень печеночной недостаточности), от выраженности портальной гипертензии (повышение давления в системе вен печени) и от степени активности патологического процесса.
Для большинства больных характерен болевой синдром. Боль обычно носит ноющий, тупой характер, локализуется в эпигастральной области или распространяется по всему животу, зачастую усиливается после обильной еды (в особенности жирной), питья или интенсивной физической работы. Происхождение этой боли связано с тем, что увеличенная в результате болезни печень растягивает свою капсулу, что и вызывает соответствующие ощущения. Кроме того, может развиваться воспаление клетчатки, расположенной вокруг печени (перигепатит) и сопутствующее поражение желчевыводящих путей.
Поскольку желчные ферменты участвуют в процессе пищеварения, а на фоне цирроза нарастают явления печеночноклеточной недостаточности и, как следствие, нарушение секреции желчи, то в кишечники оказываются не полностью переваренные компоненты пищи. Вследствие этого развиваются диспептические явления в виде снижения аппетита вплоть до полной его потери (анорексии), тошноты, рвоты, повышения образования газов в кишечнике (метеоризм) и расстройств стула.
В том случае, когда цирроз развивается на фоне активного инфекционного процесса (например, при вирусных гепатитах) или сопровождается массивным некрозом печеночных клеток, присутствуют явления интоксикации. Они проявляются в виде лихорадки, снижения трудоспособности, общей слабости, повышенной утомляемости.
Еще одно явление, которое весьма часто встречается при данной патологии, — это геморрагический синдром (то есть кровотечения).
Также частыми жалобами являются кожный зуд, снижение половой активности у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.
Также характерны многочисленные внешние признаки цирроза печени. При декомпенсации заболевания больные сильно теряют в весе, при этом отмечается не только исчезновение подкожной жировой клетчатки, но и значительная атрофия мышц, преимущественно плечевого пояса как результат снижения аппетита и нарушения пищеварительных процессов. Характерен и цвет кожи больных: на фоне общей желтушности развивается эритема (покраснение) области скул, покраснение губ и языка. В далеко зашедших случаях желтушный оттенок кожи может преобразовываться в зеленоватый – как результат нарушения пигментного обмена. На фоне нарастающей портальной гипертензии развивается асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости, что приводит к выраженному увеличению живота. Варикозно расширенные вены передней брюшной стенки также весьма заметны. Кроме того, имеется расширенная венозная сеть в области грудной клетки, нередко встречается и расширение венозного сплетения прямой кишки.
Прогноз для больных циррозом печени неблагоприятный. Заболевание носит прогрессирующий характер, и длительность его редко составляет более 5−10 лет. Имеющиеся на сегодняшний день методы лечения не оказывают существенного влияния на прогноз, они лишь могут в некоторой степени облегчить страдания больного. Консервативное лечение направлено на снижение активности воспалительного процесса и снижение давления в системе воротной вены печени при высокой портальной гипертензии. Хирургические вмешательства ориентированы, главным образом, на профилактику кровотечений. Существует группа перспективных в плане лечения пациентов (не инфицированных вирусом гепатита, с еще не развившейся портальной гипертензией и др.), которым имеется возможность выполнить пересадку печени. Непосредственной причиной смерти больных становятся массивные кровотечения из вен
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая, |
|
Хронический гастрит
Холецистит
Болит живот? Пора на курорт!
Хронический панкреатит и его симптомы
Осложнения язвенной болезни желудка
