Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменной болезнью называется патологическое состояние, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни. Сам факт наличия желчных камней называют «холелитиаз». Желчнокаменная болезнь широко распространена: результаты вскрытия пациентов, которые умерли от самых разнообразных причин, свидетельствуют о наличии желчных камней у 10% из них. При этом клинические проявления болезни имеет всего 1% населения, преимущественно женщины от 30 до 55 лет.
Непосредственной причиной заболевания сегодня считается нарушение обмена веществ: повышение уровня холестерина в крови и, соответственно, в желчи, а также нарушение обмена кальция и билирубина. Большое значение уделяется нарушению
Основной и наиболее характерной жалобой, которую предъявляют пациенты с желчнокаменной болезнью, является интенсивная приступообразная боль в правом подреберье – печеночная (или желчная) колика. Причиной боли является перемещение желчных камней в область шейки пузыря, в его устье или же непосредственно в желчный проток. При этом нарушается отток желчи из пузыря, и в ответ на его внезапное переполнение гладкая мускулатура реагирует спазмом. С одной стороны – этот спазм становится причиной боли, с другой – фактором, который еще больше затрудняет отток желчи. Приступ желчной колики провоцируется обильным приемом жирной или острой пищи, алкоголя, интенсивной физической нагрузкой или стрессом.
Приступ колики развивается внезапно. Сначала боль менее выражена, носит тупой характер и распространяется по всему правому подреберью. Затем боль сосредоточивается в проекции желчного пузыря или в эпигастральной области, интенсивность её нарастает; боль приобретает режущий, раздирающий характер. Иногда боль достигает такой силы, что требуется срочное введение обезболивающих средств. Боль распространяется в правую половину грудной клетки и вверх, достигая правой лопатки, плечевого сустава, а иногда и правой половины лица. Кроме того, возможно распространение боли в область сердца, что может спровоцировать приступ стенокардии. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, при этом боль то утихает, то вновь усиливается в соответствии с сокращениями желчного пузыря. Если камень имел небольшой диаметр, то возможно его продвижение либо в сторону кишечника, либо обратно в желчный пузырь. При этом приступ утихает так же неожиданно, как и развился, и состояние больного резко улучшается. Иногда облегчает состояние больного тепло, приложенное на область печени, и введение спазмолитических средств. Если же камень имеет больший диаметр и плотно застревает в желчном протоке, то для его извлечения приходится прибегать к хирургическим методам.
Если приступ долгое время не проходит, то на его фоне может развиться так называемая обтурационная желтуха. Её возникновение обусловлено тем, что желчь, находящаяся в пузыре под большим давлением, всасывается в кровь и придает ей соответствующую окраску.
На фоне приступа боли зачастую развивается тошнота и рвота. Возможно также появление лихорадки, которая возникает рефлекторно и исчезает вместе с разрешением боли. Если же повышенная температура сохраняется дольше, это говорит о присоединении инфекции.
Частота возникновения приступов почечной колики является индивидуальной особенностью каждого пациента. Они могут возникать однократно, повторяться
Лечение пациентов с желчнокаменной болезнью может проводиться в двух направлениях – консервативно и оперативно. Целью консервативного лечения является создание благоприятных для оттока желчи условий и уменьшение склонности желчи к образованию камней. Для этого рекомендуется подвижный образ жизни и употребление в пищу продуктов с небольшим содержанием холестерина. В случае развивающегося болевого приступа рекомендуют использовать спазмолитические и болеутоляющие средства. В последние годы появились препараты, при помощи которых удается растворять небольшие холестериновые камни. Этот факт в определенной степени расширяет возможности консервативного лечения и добавляет заинтересованности пациентов и врачей в более раннем выявлении желчнокаменной болезни.
В тех случаях, когда приступы печеночной колики не удается разрешить консервативными методами, рекомендуется хирургическое вмешательство. Его целью является удаление желчного пузыря. Это может быть реализовано традиционным способом – из широкого разреза по передней брюшной стенке (лапаротомия), или же лапароскопическим методом. При этом через небольшие разрезы по специальным проводникам в брюшную полость вводится необходимый инструментарий и видеотехника. Изображение транслируется на экран, и под таким контролем удаляется желчный пузырь. Этот метод является более щадящим, способствует сокращению времени, проведенного пациентом на больничной койке, а также удовлетворяет современные косметические запросы к послеоперационным рубцам.
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая, |
|
Вирусный гепатит С
Вирусные гепатиты
Причины развития диареи
Как распознать пищевое отравление и что делать?
Вздутие живота - в чем опасности и риски?
