Сегодня 30 октября 2024
Медикус в соцсетях

Заболевания → Аффективные расстройства настроения

 
Разделение аффекта и настроения обусловлено тем, что под аф­фектом понимается яркое выражение эмоций, которое находит отра­жение в поведении, под настроением понимается сумма эмоций за определенный промежуток времени, которая часто, но не всегда про­является в поведении и может успешно скрываться. К кругу аффек­тивных расстройств наряду с маниями и депрессиями, реккурентными, биполярными и хроническими аффективными расстройствами относятся такие синдромы, как сезонное изменение веса, вечерняя тяга к углеводам, предменструальные синдромы, часть подростковой аг­рессивности, а также «северная депрессия», возникающая у мигран­тов на северные широты в период полярной зимы. Эти синдромы пока не включены в классификацию.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

Этиология и патогенез

Эмоция проявляется в поведении, например в мимике, позе, жес­те, особенностях социальных коммуникаций, мышлении и субъектив­но описывается в структуре переживания. Когда над ней утрачивает­ся контроль, она достигает степени аффекта и может привести к аутодеструкции (суицид, самоповреждение) или деструкции (агрессия). Аффективные расстройства (биполярные, реккурентные, дистимические) имеют несколько звеньев этиологии и патогенеза:
1. Генетическими причинами заболеваний может быть аномаль­ный ген в 11 хромосоме, хотя существуют теории генетического раз­нообразия аффективных расстройств. Предполагается существова­ние доминантной, рецессивной и полигенной форм расстройств.
2. Биохимической причиной является нарушение активности об­мена нейротрансмиттеров, их число снижается при депрессиях (серотонин) и повышается при маниях, а также катехоламинов, дефицит которых отмечается при депрессиях.
3. Нейроэндокринные причины выражаются в нарушении ритми­ки функционирования гипоталамо-гипофизарной, лимбической сис­темы и эпифиза, что отражается на ритме выброса релизинговых гор­монов и мелатонина. Эти процессы связаны с фотонами дневного света. Это косвенно влияет на целостную ритмику организма, в част­ности, на ритм сна/бодрствования, сексуальной активности, еды. Эти ритмы систематически нарушаются при аффективных расстройствах.
4. Теории утраты социальных контактов включают когнитивную, психоаналитическую интерпретации. Когнитивная интерпретация основана на изучении фиксации депрессогенных схем типа: плохое настроение — я не могу ничего поделать — моя энергия падает — я бесполезен — настроение снижается. Эта схема отражается на лич­ностном и социальном уровне. Стилистика депрессивного мышления предполагает отсутствие плана будущего. Психоаналитические кон­цепции объясняют депрессию регрессией на нарциссизм и формиро­ванием ненависти к себе, нарцистические элементы обнаруживаются в самопрезентации и эксгибиционизме, также при маниях.
5. Причиной аффективных расстройств может быть негативный (дистресс) и позитивный (эустресс) стрессы. Серии стрессов приво­дят к перенапряжению, а затем истощению как последней фазе ос­новного адаптационного синдрома и развитию депрессии у консти­туционально предрасположенных личностей. Наиболее значимыми стрессорами являются смерть супруга/супруги, ребенка, ссоры и ут­рата экономического статуса.
6. Основой психобиологии аффективных расстройств является нарушение регуляции в спектре агрессивное — аутоагрессивное по­ведение. Селективным преимуществом депрессии является стимуля­ция альтруизма в группе и семье, очевидным преимуществом в груп­повом и индивидуальном отборе отличается и гипомания. Этим объяс­няется устойчивая цифра подверженности аффективным расстрой­ствам в популяции.

Распространенность

Подверженность аффективным расстройствам составляет 1%, со­отношение мужчин и женщин примерно одинаково. У детей они встре­чаются редко и достигают максимума к возрасту 30—40 лет.

Клиника

Основное нарушение заключается в изменении аффекта или на­строения, уровня моторной активности, активности социального функционирования. Другие симптомы, например изменение темпа мышления, психосенсорные расстройства, высказывания самообви­нения или переоценки, вторичны по отношению к этим изменениям. Клиника проявляется в виде эпизодов (маниакальных, депрессивных) биполярных (двухфазных) и реккурентных расстройств, а также в форме хронических расстройств настроения. Между психозами от­мечаются интермиссии без психопатологических симптомов. Аффек­тивные расстройства почти всегда отражаются в соматической сфе­ре (физиологические отправления, вес, тургор кожи и т.д.).
К спектру аффективных расстройств относятся сезонное измене­ние веса (обычно нарастание веса зимой и его снижение летом в пре­делах 10%), вечерняя тяга к углеводам, в частности к сладкому перед сном, предменструальные синдромы, выражающиеся в снижении на­строении и тревоге перед месячными, а также «северная депрессия», которой подвержены мигранты на северные широты, она отмечается чаще в период полярной ночи и обусловлена недостатком фотонов.

Диагностика

Главными признаками являются изменения аффекта или настрое­ния, остальные симптомы выводимы из этих изменений и вторичны.

Дифференциальная диагностика

Аффективные расстройства отмечаются при многих эндокринных заболеваниях (тиротоксикозе и гипотиреозе), болезни Паркинсона, сосудистой патологии головного мозга. При органических аффектив­ных расстройствах присутствуют симптомы когнитивного дефици­та или расстройства сознания, что не характерно для эндогенных аффективных расстройств. Следует также дифференцировать их при шизофрении, однако при этом заболевании присутствуют другие ха­рактерные продуктивные или негативные симптомы, кроме того, маниакальные и депрессивные состояния обычно атипичны и ближе к маниакально-гебефренным или апатическим депрессиям. Наиболь­шие затруднения и споры возникают при дифференциальной диагно­стике с шизоаффективным расстройством, если в структуре аффек­тивных расстройств возникают вторичные идеи переоценки или са­мообвинения. Однако при истинных аффективных расстройствах они исчезают, как только удается нормализовать аффект, и не определя­ют клинической картины.

Терапия

Складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Терапия депрессий включает, в зависи­мости от глубины, широкий спектр препаратов от флуоксетина, леривона, золофта, миансерина до трициклических антидепрессантов и ЭСТ. Применяются также терапия депривацией сна и фотонная терапия. Терапия маний складывается из терапии возрастающими дозами лития при контроле их в крови, применении нейролептиков или карбамазепина, иногда бета-блокаторов. Поддерживающее лечение осуществляется карбонатом лития, карбамазепином или вальпратом натрия.
О лечении и профилактике данного заболевания читайте в разделе: Психиатр