Заболевания → Аномалии развития роговицы
Аномалии развития роговицы чаще характеризуются изменениями ее размеров или радиуса кривизны.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Микрокорнеа. Микрокорнеа, или малая роговица,— это такое состояние роговицы, при котором даже без специального измерения она представляется уменьшенной против привычных нормальных размеров. При измерении выявляется, что она уменьшена в сравнении с возрастной нормой более чем на 1 мм, т. е. диаметр роговицы новорожденного может быть не 9, а 6—7 мм.
Мегалокорнеа. Мегалокорнеа, или макрокорнея,— большая роговица, т. е. ее размеры увеличены против возрастной нормы более чем на 1 мм. Например, если диаметр роговицы у ребенка одного года равен 12 мм (больше на 2 мм), это, несомненно, мегалокорнеа.
Малая и большая роговица чаще не отражаются на клинической рефракции и зрительных функциях, так как радиус кривизны роговиц и их прозрачность при этом остаются нормальными. Однако необходимо знать, что как микро-, так и мегалокорнеа могут сопровождаться повышением внутриглазного давления, т. е. глаукомой. Поэтому у каждого ребенка с таким состоянием должно быть исследовано внутриглазное давление. Осуществляют это, как правило, в условиях глазного отделения под общей анестезией или во время физиологического сна, углубленного снотворными средствами (люминал).
Кератоконус. Состояние роговицы, при котором значительно изменена ее форма, конусообразно выступает ее центральная часть. Небольшие изменения формы роговицы не могут быть определены при простом визуальном осмотре, иногда остается незамеченным даже выраженный кератоконус. Нужно заподозрить такую аномалию, когда обнаружено понижение зрения у детей с прозрачными преломляющими оптическими средами и нормальным глазным дном. В таких случаях следует всегда определять форму, кривизну и рефракцию роговицы (кератометрия, офтальмометрия, рефрактометрия). При этом всегда выявляется выраженный астигматизм, чаще неправильный.
Кератоглобус. Характеризуется тем, что поверхность роговицы имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, а на всем протяжении. При офтальмометрии выявляется измененный радиус кривизны роговицы с явлениями астигматизма. Зрение снижено.
Некоторое повышение остроты зрения при аномалиях формы роговицы обеспечивается очковой коррекцией. Однако наибольший эффект дают контактные линзы. Предпочтительно ношение «мягких» контактных линз, так как они меньше, чем жесткие, травмируют глаз, хотя быстрее повреждаются и мутнеют. В тех случаях, когда оптическая коррекция невозможна, например, при выраженных кератоконусах, прибегают к операции кератопластики.
Врожденные помутнения. Врожденные помутнения роговицы встречаются редко. Они бывают, как правило, результатом порока эмбриогенеза в связи с болезнью матери (сифилис, гонорея, туберкулез, токсоплазмоз и др.). Помутнения обычно имеют диффузный характер, располагаются глубоко и в центре, эпителий над ними блестящий и гладкий. Изменение прозрачности роговицы может быть на периферии, оно носит название эмбриотоксона и напоминает «старческую дугу». Существует и такой вид помутнений роговицы, как ее врожденная пигментация.
Следует учитывать, что с ростом ребенка растет и его роговица, а поэтому возможно истончение, значительное уменьшение или почти полное исчезновение помутнения. Поэтому при врожденных помутнениях роговицы показано консервативное лечение, направленное на усиление трофики (витамины, глюкоза, дефибринированная кровь, новокаин, дибазол и др.) и возможное рассасывание помутнений (этилморфина гидрохлорид, лидаза, трипсин, оксигенотерапия, ультразвук и биогенные препараты).
Стабильные и выраженные помутнения у детей старше 3 лет, когда в основном рост роговицы закончен, подлежат оперативному лечению — кератопластике или кератопротезированию.
