Заболевания → Дипсомания (запой)
Клинику дипсомании (запоя) описали практиковавшие в Москве врачи Сальватории (1817) и Бриль-Крамер (1819). Некоторыми психиатрами оспаривается нозологическая самостоятельность дипсомании.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Дипсомании предшествуют переутомление, расстройство настроения, тоска, эмоциональная напряженность, раздражительность, различные жизненные невзгоды. Больными овладевают беспокойство, иногда страхи, у них нарушается сон и возникает непреодолимое влечение к алкоголю. И. Н. Введенский (1954) наблюдал случаи дипсомании, когда первым предвестником болезни являлись обонятельные галлюцинации (запах алкоголя). Под нашим наблюдением находились больные, которые перед запоем мысленно представляли себе алкогольные напитки, их оформление, выпивающую компанию, рестораны, пивные. Настроение таких больных изменяется: оно носит то депрессивную, то дисфорическую окраску. Больных все раздражает, иногда у них наблюдается тягостное, невыносимое состояние, аффективная напряженность. Болезненное влечение к алкоголю бывает настолько сильным, что больные, несмотря ни на какие препятствия, пьют алкоголь в очень большом количестве — от 0,8 до 1—3 л водки в день. Если нет водки, они пьют все, что содержит алкоголь: пиво, вино, коньяк, политуру, лак, одеколон, духи, лекарственные средства, настоянные на спирту, денатурированный спирт и другие суррогаты алкоголя. В первые 2— 3 дня они поглощают очень большие дозы алкоголя, а с 4—5-го дня уже не переносят таких больших доз и начинают пить меньше — 0,75—0,5—0,25 л водки. Такие лица производят впечатление тяжелых соматических больных. Во время запоя они почти ничего не едят, аппетит у них совершенно исчезает. Испытывая сильную жажду, они выпивают большое количество воды. Лицо гиперемировано, одутловато. Губы трескаются и приобретают малиново-цианотичную окраску. Язык густо обложен, изо рта нередко ощущается неприятный запах. Диурез повышен. Иногда при приеме больших доз алкоголя больные мочатся и оправляются под себя. Пульс учащен. Сон то очень глубокий, доходящий до стадии алкогольного наркоза, то, наоборот, поверхностный, сопровождаемый кошмарными сновидениями. Трудоспособность нарушается, больные не выходят на работу. Ими овладевает резкая физическая слабость, астения. Многие из них заранее запасают водку дома, делая тайники. В период запоя они чуждаются людей, легко вступают в ссоры, скандалят или терпеливо сносят упреки своих близких.
Под нашим наблюдением был больной, который на период запоя уезжал на юг, останавливался в гостинице, запасался водкой и коньяком на 5—6 дней, лежал в кровати и пил. После окончания запоя он приезжал домой, работал 9—12 месяцев, а затем все повторялось сначала.
И. Прыжов (1847) описывает ремесленника, которого во время запоя привязывали в колоде, когда он протрезвлялся, то вместе с тяжелой колодой отправлялся за водкой.
Прекращают больные пить или сразу, или в течение нескольких дней.
Периодичность запоя, вегетативные расстройства, изменение пищевых реакций, жажда, нарушение сна говорят о наличии патологического очага в диэнцефальной области. Приступообразность и периодичность запоя позволяет высказать гипотезу, не является ли дипсомания длительным диэнцефальным кризом алкогольного генеза.
С прекращением употребления алкоголя вскоре улучшается соматическое состояние больных, появляется аппетит, нормализуется сон, исчезает тяга к алкоголю и даже, наоборот, возникает отвращение к нему, а нередко тошнотно-рвотная реакция, особенно в первый день после окончания запоя. Нередко запой кончается длительным сном. Иногда отмечается амнезия отдельных этапов запоя. После запоя больных нередко мучают угрызения совести. Они дают торжественные обещания и клянутся больше не пить. В короткие сроки восстанавливается и даже повышается трудоспособность и больной своим последующим трудолюбием, хорошей работой, заботой о семье пытается загладить, искупить свою вину. Но спустя некоторое время, исчисляемое иногда годами, но чаще месяцами, наступает повторный приступ запоя.
Этиология. Причина развития дипсомании еще окончательно не изучена. С. С. Корсаков (1901) относил дипсоманию к периодическим психозам, характеризующимся односторонним импульсивным влечением. Он различал три вида дипсомании: а) ложную, когда имеется периодическая меланхолия, при которой больной пьет лишь для того, чтобы заглушить тоску; б) дипсоманию как выражение дегенерации, проявляющуюся в непреодолимом влечении к алкоголю; в) дипсоманию, являющуюся следствием длительного привычного употребления вина, т. е. переход привычного алкоголизма в запой.
Krafft-Ebing (1897) относил дипсоманию наряду с клептоманией к периодическому помешательству. Ф. Е. Рыбаков (1917), В. П. Осипов (1937) относили дипсоманию к группе циклофрении. Kraepelin (1912), истинную дипсоманию связывает с эпилепсией. Bleuler (1920) указывает, что среди запойных алкоголиков встречаются больные шизофренией. С. С. Корсаков (1899), а впоследствии С. А. Суханов (1906), П. Г. Земель (1934) подчеркивали роль перехода привычного пьянства в запойные приступы, придавая при этом значение абстинентному синдрому. Binswanger, Wiss (1962) полагали, что дипсомания возникает у наследственно предрасположенных лиц, у психопатов и др. По мнению П. Б. Ганнушкина (1923), эпилептоидная конституция представляет наиболее благоприятную почву для развития не только дипсомании, но и других импульсивных состояний. Bleuler (1956) рассматривает дипсоманию как один из эндокринных психических синдромов, особенно у акромегалоидов.
В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко, И. В. Давыдов (1971) признают существование дипсомании как самостоятельной формы алкоголизма, рассматривая ее в своей монографии «Общая психопатология» (1971) в разделе о патологии влечения и воли. Они подчеркивают, что дипсомания проявляется в импульсивном влечении к спиртным напиткам, и правильно считают, что больные, страдающие дипсоманией, в промежутках между запоями не злоупотребляют алкоголем.
Подобные разноречивые оценки дипсомании могут быть объяснены тем, что в группу дипсомании нередко включаются случаи, сходные с ней, но возникающие лишь как синдром, наблюдаемый в основном у больных хроническим алкоголизмом. Но в таких случаях речь идет о псевдодипсомании, а не о дипсомании.
По нашим наблюдениям, дипсоманией страдают люди, у которых отмечаются колебания настроения, психопатические личности с импульсивным влечением и с отдельными симптомами поражения диэнцефальной области, больные, страдающие эндокринопатией, и др. Приступы дипсомании могут возникать у перенесших травму головного мозга лиц с диэнцефальными нарушениями.
Под наблюдением были лица, у которых дипсомания сочеталась с инволюционными явлениями; у таких больных эпизодически возникают тоска, безотчетный страх, боязнь, тревога, непреодолимое влечение к алкоголю. В инволюционном периоде, а иногда и у лиц среднего возраста дипсомания была связана с дромоманией. Утолив свое влечение к алкоголю, больные садились в поезд и совершали бесцельные поездки или нанимали такси и «катались» целыми днями по городу, а затем водители такси доставляли таких лиц домой, предъявляя счет на крупную сумму. Обычно дипсомания развивается в зрелом возрасте, хотя мы наблюдали ее и у юношей.
Дипсомания является довольно редким заболеванием. На 1000 поступивших больных хроническим алкоголизмом приходится не более 5—6 больных истинной дипсоманией. Иногда во время запоя или после него больные совершают попытки самоубийства. В ряде случаев промежутки между отдельными запоями могут сокращаться, а длительность запойных приступов увеличивается. В таких случаях запой может переходить в хронический алкоголизм и реже отмечается благоприятное течение болезни с очень редкими приступами запоя и еще реже — полное выздоровление.
Дифференциальный диагноз. Диагностика дипсомании встречает известные трудности. Прежде всего ее надо отграничить от псевдодипсомании, возникающей у больных хроническим алкоголизмом, у которых пьянство при тяжелых степенях алкоголизма обычно принимает запойный характер. Расстройство настроения, безудержное влечение к алкоголю и удовлетворение этого влечения, несмотря ни на какие препятствия, внезапное начало запоя и обычно такой же конец, полная противоположность в поведении в период запоев и в промежутках между ними дают веские критерии, позволяющие дифференцировать это заболевание от хронического алкоголизма или псевдодипсомании. Большинство больных хроническим алкоголизмом, которые склонны к периодическим эксцессам, не являются дипсоманами.
Настоящая дипсомания характеризуется тем, что у больного признаки поражения гипоталамической области сочетаются с расстройством настроения, непреодолимым влечением к алкоголю, которое заставляет пить бесконтрольно.
