Сегодня 30 октября 2024
Медикус в соцсетях

Заболевания → Экзофтальм.

Экзофтальм -   Выстояние глазного яблока вперед.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Непосредственной причиной экзофтальма является увеличение объема тканей орбиты, прежде всего вретробульбарном пространстве вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых процессов. Раз­личают локальные процессы и общие. Из последних экзофтальм чаще всего вызывают диффузный токсический зоб, гипоталамические синдромы, лимфаденозы, гидроцефалия, воспалительные процессы в придаточных пазухах носа.
Клиническая картина. Различают мнимый и истинный экзофтальм. Мнимый экзофтальм может наблюдаться в случае асиммет­рии глазниц врожденного характера при аномалиях черепа (башенный череп, черепно - лицевой дизостоз и др.), при увеличении размеров глаз­ного яблока (буфтальм, односторонняя, осевая близорукость, стафи­лома склеры), при расширении глазной щели. Истинный экзофтальм бывает воспалительным (острый и хронический), невоспалительным и опухолевым.
Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть от едва заметного до весьма выраженного и сопровождаться гиперемией век, их отеком, отеком конъюнктивы. Подвижность глазного яблока или полностью сохранена или в той или иной степени ограничена. Выстоя­ние глазного яблока кпереди нередко сочетается с его боковым смеще­нием, ограничивающим подвижность глаза. Значительное ограничение или отсутствие движения глазного яблока косвенно указывает на интен­сивный характер воспалительного или опухолевого процесса в глазнице. Смещению глазных яблок и ограничению их подвижности часто сопут­ствует диплопия.
При выраженном экзофтальме из-за неполного закрытия глазной щели может возникать кератит.
Состояние зрительных функций при экзофтальме зависит от харак­тера и выраженности патологического процесса. Нередко обнаружи­ваются изменения глазного дна (неврит, застойный диск зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, отек и кровоизлияния в сетчатку и др.). При экзофтальме возможно изменение рефракции глаза (в сто­рону гиперметропии) вследствие давления, оказываемого патологиче­ским очагом на глазное яблоко.
Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма связана с раздраже­нием гипоталамических центров и увеличением продукции тиреотропного гормона гипофиза. Способствующими факторами являются воспа­лительный процесс в гипоталамической области и нарушения гормо­нального равновесия. Отек век наступает внезапно, быстро прогресси­рует, появляются хемоз конъюнктивы, парез глазодвигательных нер­вов. Иногда к этим симптомам присоединяется повышение внутриглаз­ного давления. Участие в процессе гипоталамуса проявляется в на­рушениях водно-солевого и углеводного обмена, терморегуляции, по­ловой функции, сна и психики.
Экзофтальм при диффузном токсическом зобе чаще развивается постепенно. В большинстве случаев экзофтальм небольшой и двусто­ронний. Подвижность глазных яблок нормальная, диплопии не бывает, осложнения со стороны роговой оболочки, как правило, не встреча­ются. Болевые ощущения в области орбиты отсутствуют. Кроме экзоф­тальма, расширению глазной щели способствует ретракция верхнего века.
Для диффузного токсического зоба характерны также симптомы Грефе (отставание движения верхнего века при взгляде вниз), Дальримпля (при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей), Штелльвага (уменьшение частоты непроизвольных миганий), Мебиуса (ослабление или отсутствие конвергенции глаз при рассматривании -близких предметов) и др.
Отечный экзофтальм возникает либо спонтанно, либо после удале­ния щитовидной железы. Заболевание связано с избыточной продукцией тиреотропного гормона передней доли гипофиза. При этом отмечаются орбитальные боли. Внутриглазное давление может повышаться. Острота зрения понижается вследствие изменений роговицы, внутриглазных изменений (отек диска зрительного нерва, геморрагии и экссудация в сетчатке). В тяжелых случаях возникают язва роговицы и гипопион.
Для пульсирующего экзофтальма характерны выпячивание глазного и его пульсация, синхронная пульсу. Различают ложный истинный пульсирующий экзофтальм. Ложный возникает при опухолях мозга, аневризме внутренней сонной артерии, аневризме сосудов глазницы. Причиной истинного пульсирующего экзофтальма является травма и разрыв стенки общей сонной артерии в месте ее прохождения через пещеристую пазуху. В результате этого артериальная кровь проникает в верхнюю глазничную вен у стенки, которой не выдержи­вают повышенного артериального давления и расширяются. Вена при­обретает вид широкого колбасовидного  утолщения, ее давление пере­дается на глазное яблоко, отчего возникает экзофтальм. Колебания стенки вены при пульсовой волне вызывают соответствующее колебание глазного яблока. Пульсирующий экзофтальм может проявиться вскоре после травмы или спустя длительно время после нее. Возникают шум в ушах, сильная головная боль, затем пульсирующий экзофтальм. При выслушивании фонендоскопом над глазом и внутри от него определяется журчащий систолический шум. Пульсация ощущается и при пальпации. Надавливанием на сонную артерию можно добиться исчез­новения шума и пульсации. В дальнейшем могут расшириться вены за пределами глазницы — на лбу, виске, щеке и даже на шее. Со сторо­ны глаза отмечаются застойные явлений в венах конъюнктивы, склеры, радужки и сетчатки, нередко отек диск зрительного нерва с его после­дующей атрофией. Может наблюдаться также паралич глазных мышц. Интермиттирующий экзофтальм характеризуется выстоянием гла­за, возникающим при наклоне головы  туловища, физическом напря­жении, прижатии яремной вены на шее обусловленным варикозным расширением орбитальных вен. В редких случаях наблюдается также пульсация глазного яблока, но от пульсирующего экзофтальма его отличают отсутствие тяжелых субъективных ощущений и зависимости от положения тела.
Диагноз ставят на основании тонической картины и сравни­тельного измерения выстояния обоих глазных яблок при помощи экзофтальмометра. Для распознавания различ­ных видов экзофтальма используют анамнез, клинические симптомы, лабораторные и рентгенологические методы исследования, изотопную и ультразвуковую диагностику. Лечение проводят в зависимое от причины, вызвавшей эк­зофтальм, характера и выраженности процесса. Лечение осуществляют совместно эндокринолог, невропатолог отоларинголог, нейрохирург. При воспалительном процессе в диэнцефальной области показано про­тивовоспалительное лечение: антибиотики (бензилпенициллина натрие­вая соль, стрептомицина сульфат и другие антибиотики широкого спект­ра действия), сульфаниламиды, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы, витаминотерапия, седативная терапия. Одновременно прово­дят рентгенотерапию на диэнцефальнум область и глазницу.
При диффузном токсическом зобе применяют микродозы йода, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтирозин, радиоактивный йод и др. Отечный экзофтальм требует проведения общего лечения, как и при Диффузном токсическом зобе, с одновременным применением рентгено­терапии на область орбиты и гипофизарную область. При язве роговицы проводят соответствующее лечение. Лечение пульсирующего экзофтальма заключается в местном применений рентгено­терапии, а также давящей повязки на глаз с целью вызвать тромбирование глазничной вены. Радикальным лечением является перевязка сонной артерии.
Прогноз   зависит от причины, вызвавшей экзофтальм.
О лечении и профилактике данного заболевания читайте в разделе: Офтальмолог