Заболевания → Гипертоническая болезнь, глазные проявления
При гипертонической болезни обычно поражаются сосуды и ткань сетчатой оболочки.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Выделяют 3 варианта изменений глазного дна: 1) ангиопатию и ангиосклероз (изменения сосудов сетчатки); 2) ангиоретинопатию (изменения сосудов и ткани сетчатки); 3) ангионейроретинопатию (в процесс вовлечен и зрительный нерв). Различают также 3 разновидности гипертонической ретинопатии: артериосклеротическую, почечную и злокачественную.
Этиология и патогенез. Основу патологических изменений составляют повышение артериального давления вследствие сужения просвета мелких артерий и артериол, нарушения гемодинамики и микроциркуляции во внутренних оболочках глаза, гипоксия, нарушение обмена в ткани сетчатки и воздействие на нее токсических продуктов метаболизма. Процесс может распространяться и на зрительный нерв.
Клиническая картина. Ангиопатия в начальном периоде носит функциональный характер и проявляется сужением артерий (иногда преходящим). В дальнейшем развивается ангиосклероз: сосуды становятся извитыми, калибр их бывает неравномерным, просвет уменьшается. Возникают симптомы «медной» и «серебряной проволоки», перекреста I—II—III степени (симптом Салюса — Гунна); нередко можно отметить отек сетчатки, преимущественно вблизи диска зрительного нерва. Изменения сосудов проявляются и в значительном нарушении соотношения их калибра. Если в норме отношение калибра артерий к калибру вен составляет 2 : 3, то при ангиосклерозе — 1 : 3— 1 : 4. Сосудистые нарушения являются причиной дальнейших изменений в ткани сетчатки, проявляющихся отеком, кровоизлияниями и дистрофическими изменениями.
Для артериосклеротической ретинопатии, помимо изменений сосудов, характерны мелкие беловатые или желтоватые «сухого» вида очажки с четкими контурами, расположенные иногда в форме кольца в области желтого пятна, и преимущественно мелкие кровоизлияния. Диск зрительного нерва не изменен, но может развиться его атрофия (в поздней стадии заболевания). Отека сетчатки обычно не наблюдается. Артериосклеротическая ретинопатия чаще развивается у пожилых людей вследствие атеросклероза и артериальной гипертонии. Для почечной ретинопатии характерны узкие артерии и артериолы и выраженный отек сетчатой оболочки, иногда приводящий к ее отслойке. Отек может напоминать застойный диск зрительного нерва. Кровоизлияния различной величины располагаются преимущественно вблизи диска зрительного нерва и крупных сосудов. Серовато-белые очаги «влажного» вида различной формы и величины (транссудат и плазморрагии) располагаются также вблизи диска зрительного нерва, в области желтого пятна, иногда образуя здесь характерную форму звезды («альбуминурический ретинит»). В моче больных обнаруживаются изменения, характерные для заболевания почек.
При злокачественной гипертонической ретинопатии наблюдается значительный папиллярный и перипапиллярный отек. Офтальмоскопическая картина сходна с картиной почечной ретинопатии, а иногда с резко выраженным застойным диском зрительного нерва. При этом артерии сетчатки узкие, множество кровоизлияний и обширные расплывчатые белые очаги, часто сливающиеся между собой. Эта форма ретинопатии наблюдается при тяжело протекающей гипертонической болезни.
Зрительные функции в ранних стадиях заболевания обычно сохранены; по мере развития изменений в сетчатке они нарушаются в разной степени; при массивных поражениях сетчатки и зрительного нерва острота зрения резко снижается.
Диагноз ставят на основании клинической картины, анамнеза и результатов общего обследования больного. Дифференцируют от ретинопатии при сахарном диабете, при которой обычно нет отека сетчатки и фигуры «звезды» в области желтого пятна; диск зрительного нерва чаще не изменен. Диагнозу помогают флюоресцентно-ангиографические исследования.
Профилактика. Рациональное лечение больных гипертонической болезнью.
Прогноз. В ранних стадиях заболевания можно рассчитывать на стабилизацию зрительных функций, в далеко зашедших стадиях прогноз неблагоприятный.
