Заболевания → Постхолецстэктомический синдром
Постхолецстэктомический синдром— группа патологических состояний и симптомов, возникающих нередко после операции холецистэктомии. Чаще наблюдаются боли в животе, различные по интенсивности, локализации и периодичности, диспептические расстройства (отрыжка, тошнота, изжога, горечь во рту), симптомы обтурации или воспаления внепеченочных желчных протоков (перемежающаяся желтуха, холангит)и др.
Причины П. с. разделяют на связанные и не связанные с операцией на желчных путях. К первым относятся не устраненный во время операции или сформировавшиеся в последующем гепатикохоледохолитиаз или стеноз фатерова соска, а также такие дефекты техники операции, как повреждение желчных протоков с образованием посттравматической рубцовой стриктуры. Причинами П. с., непосредственно не связанными с холецистэктомией, являются различные заболевания органов брюшной полости: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аппендицит, колит и др.
Установить истинную причину П. с. нередко трудно. Используют определение билирубина, трансаминаз, амилазы, диастазы (сыворотки крови), рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастное исследование желчных и печеночных протоков (внутривенную холеграфию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, эндоскопическую панкреато-холангиографию ретроградную, а также ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию). Окончательный диагноз иногда устанавливают во время повторной операции с помощью инструментально-рентгенологического исследования желчных протоков, а в ряде случаев и экспресс-биопсии органов панкреато-дуоденальной зоны.
Лечение зависит от причины возникновения синдрома. Если поражены желчные пути, в большинстве случаев выполняют повторное оперативное вмешательство с целью ликвидации или коррекции имеющихся изменений. Повторные операции травматичны и представляют для больных, особенно пожилого возраста, повышенный риск. В связи с их технической сложностью необходимы большой опыт хирурга, а также оснащение операционной специальным инструментарием и аппаратурой. В ряде случаев, например при стриктурах фатерова соска, конкрементах общего желчного протока, используют эндоскопические методы лечения.
