Заболевания → Преждевременная эякуляция (эякуляцио прекокс).
Обычно в таких случаях семяизвержение наступает до иммиссии полового члена. Как правило, семяизвержение происходит непосредственно перед иммиссией, при соприкосновении полового члена с малыми половыми губами или со входом во влагалище, но может также появиться в период предварительных эротических ласк и даже тогда, когда они не связаны с прикосновением к половым органам мужчины. Семяизвержение может произойти при поцелуях с партнершей, при прикосновении к ее половым органам и даже во время, когда она раздевается перед половым сношением. Эрекция при этом может протекать нормально или быть частичной. В некоторых случаях эякуляция наступает даже при полном отсутствии эрекции, т. е. до ее появления.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Термин «слишком раннее семяизвержение» (эякуляцио прематура) употребляют в случаях, в которых семяизвержение наступает после иммиссии полового члена, но до наступления оргазма у женщины. В таких ситуациях семяизвержение происходит сразу после введения полового члена во влагалище, после нескольких фрикционных движений или после довольно продолжительных фрикций (1—2 мин), но до наступления оргазма у женщины. Относительность этого явления очевидна, поскольку преждевременное наступление семяизвержения у мужчины, до наступления оргазма у женщины, может быть обусловлено не столько имеющимися у него нарушениями, сколько замедленными, заторможенными сексуальными реакциями женщины. Слишком ранним считается семяизвержение, наступающее до истечения 2 мин с момента введения полового члена во влагалище, если при этом у партнерши не наступил оргазм. Некоторые авторы считают, что слишком ранним является семяизвержение, наступающее до совершения 25 фрикционных движений. Попытка определить время нормального полового сношения в абсолютных показателях имеет лишь относительное значение, так как продолжительность его зависит от скорости протекания сексуальных реакций у обоих партнеров. Слишком ранним считается семяизвержение, наступающее через 1 мин после начала полового акта, если женщина не достигла оргазма, но в то же время его можно рассматривать как нормальное, даже если оно произойдет до истечения 1 мин, в случае если наступит оргазм у женщины.
Окончательным критерием, в соответствии с которым семяизвержение определяется как нормальное или преждевременное, является наличие оргазма у женщины и абсолютная продолжительность полового сношения, равная 2 мин.
Masters, Johnson предложили определение, в соответствии с которым преждевременная эякуляция наступает тогда, когда мужчина не может контролировать семяизвержение после иммиссии полового члена в течение времени, необходимого для того, чтобы партнерша по крайней мере в 50% случаев получила сексуальное удовлетворение. Эта дефиниция относится лишь к такой партнерской паре, в которой женщина способна переживать состояние оргазма и находится в благоприятных условиях. Преждевременный оргазм у женщин отмечается значительно реже и, кроме того, не мешает дальнейшему течению полового акта, в связи с чем и не имеет клинического значения.
Тенденция к раннему и даже преждевременному семяизвержению может наблюдаться как физиологическое явление у подростков и молодых мужчин (иногда и у зрелых), которые предпринимают половое сношение либо впервые в жизни, либо после довольно продолжительного перерыва. Длительный период сексуальной абстиненции способствует появлению физиологически обусловленной повышенной сексуальной возбудимости, проявлением которой и является преждевременное семяизвержение. В большинстве случаев такая повышенная возбудимость постепенно исчезает по мере установления достаточно частых регулярных половых сношений. Это обусловлено также тем, что каждая эякуляция снижает степень сексуальной возбудимости, и если частота половых сношений довольно высока, происходит полное урегулирование совместной половой жизни. Такая динамика наблюдается в случаях, когда мужчина знает сущность имеющегося у него «отклонения» и может вести регулярную половую жизнь. В других случаях динамика может быть менее благоприятной, а иногда возникают даже вторичные невротические расстройства и последующие осложнения в супружеской жизни и всей жизненной ситуации. Это связано прежде всего с отсутствием возможности поддерживать достаточно высокий уровень частоты половых сношений и недостаточностью соответствующих знаний, что способствует появлению страхов, опасений.
В процессе развития невротически обусловленного преждевременного и раннего семяизвержения можно выделить две фазы.
Первая фаза связана с повышенной сексуальной возбудимостью, которая отмечается в молодом возрасте, после длительных сексуальных абстиненций, в случаях очень интенсивного возбуждающего эротического влияния партнерши или при наличии высоких сексуальных потребностей, но при редких возможностях их удовлетворения. Во всех этих случаях раннее и преждевременное семяизвержение зависит от диспропорции между степенью сексуальной возбудимости и частотой удовлетворения сексуальных потребностей, то есть, они отражают влияние слишком продолжительных сексуальных абстиненций между двумя следующими друг за другом половыми сношениями. В таких ситуациях для урегулирования совместной половой жизни достаточно наладить постоянный ритм половых сношений, можно дополнительно применять средства, снижающие половую возбудимость. В некоторых случаях наступает саморегуляция по мере снижения сексуальных потребностей и сексуальной возбудимости, связанных с возрастом (после 20 лет эти потребности снижаются постепенно, медленно, а после 30 лет — все более заметно).
Вторая фаза связана с невротической реакцией, наслаивающейся на первую фазу. Эмоциональная напряженность (опасение, что половое сношение снова закончится неудачей, боязнь скомпрометировать себя) вызывает еще более раннюю эякуляцию, усиливая напряженность, связанную с сексуальным возбуждением. Такие состояния напряжения могут нарушить равновесие нервной системы и тем самым устранять влияние тормозных механизмов, которые могли бы задержать появление эякуляций. Это также способствует слишком раннему появлению эякуляции. В этой фазе отмечается также чрезмерная концентрация внимания на половых органах и их функционировании, что только способствует ускорению эякуляции (как известно, отвлечение внимания от полового акта задерживает наступление эякуляции). Все это вызывает еще более раннее семяизвержение, чем в первой фазе. Раннее и преждевременное появление эякуляции при этом уже означает не только повышенную сексуальную возбудимость, но одновременно является проявлением вторичной невротической реакции, наслоившейся на имевшуюся повышенную сексуальную возбудимость. В этих случаях полное восстановление сексуальных функций зависит не только от создания равновесия между сексуальной возбудимостью и частотой удовлетворения сексуальных потребностей, но и от наличия психического равновесия, что можно достигнуть при помощи психотерапевтических методов. Выражением отсутствия равновесия нервной системы как фактора, вызывающего раннее и преждевременное семяизвержение, является возникновение этих симптомов при истощении, психических перегрузках и исчезновение их после достаточного отдыха. Невротическую основу раннего и преждевременного семяизвержения отражает также неправильное протекание реакций сексуального возбуждения.
Неправильное протекание реакций сексуального возбуждения проявляется в том, что неожиданно, без необходимости могут возникать состояния повышенного сексуального возбуждения, сопровождающиеся преждевременным семяизвержением. В нормальных условиях сексуальное возбуждение нарастает постепенно, даже в тех случаях, когда уровень общего возбуждения очень высок. При невротическом преждевременном семяизвержении сексуальное возбуждение сначала нарастает постепенно (хотя и довольно быстро), а затем вдруг наступает неожиданный «подскок» напряжения, без предварительных предвестников в виде постепенного нарастания возбуждения, обычно предшествующего семяизвержению. Поэтому мужчины, страдающие преждевременной эякуляцией, не могут ни предвидеть наступление семяизвержения, ни регулировать его. Оно происходит внезапно, даже если ему и предшествовало первоначально постепенное нарастание сексуального возбуждения, не предвещавшего приближения эякуляции. Это очень угнетает мужчин, и может создавать угрозу нежелательной беременности для женщин. В этих случаях также наблюдается парадоксальная реакция, заключающаяся в том, что семяизвержение наступает тем скорее, чем дольше мужчина стремится его задержать. Вероятно, сильное желание этого семяизвержения обусловливает общее эмоциональное напряжение, наслаивающееся на напряжение, связанное со второй фазой раннего или преждевременного семяизвержения, что способствует еще большему его ускорению. Этот симптом патогномоничен для невротических расстройств такого типа. Он обусловлен тем, что в рамках невротического сексуального расстройства из-за повышенной возбудимости семяизвержение наступает тем быстрее, чем слабее эрекция в начале полового акта.
В нормальных условиях наблюдается обратное явление, т. е. семяизвержение появляется тем быстрее, чем сильнее эрекция (как выражение значительного сексуального возбуждения) в начале полового акта.
Раннему или преждевременному семяизвержению способствует атмосфера спешки и нервозности, если она сопутствует половому акту, необходимость быстрого выведения полового члена из влагалища при практикуемом прерванном половом акте (при этом у лиц с неуравновешенной нервной системой быстрое выведение полового члена может усилить возбуждение и ускорить наступление семяизвержения, чего можно было бы избежать, если бы не было этого резкого движения), необходимость быстро закончить половой акт при опасении внешних помех, в том числе появления посторонних людей. На некоторых мужчин с невротическим преждевременным семяизвержением угнетающе действует также тот факт, что в содержании эротических сновидений у них опять-таки фигурирует преждевременное семяизвержение. Обычно они склонны интерпретировать этот факт как свидетельство тяжести их расстройства. В то же время это явление физиологично, нормально, встречается у большинства здоровых мужчин, у которых ночные поллюции появляются до того, как в сновидении осуществляется половое сношение.
В случае недостаточной осведомленности о преждевременном семяизвержении у мужчин появляется ряд неприятных ощущений и нежелательных форм поведения, которые иногда могут обусловливать драматичные последствия. Начинается обычно с того, что появление раннего или преждевременного семяизвержения рассматривается как «импотенция», т. е. как недостаток потенции, вместо того чтобы рассматривать это явление как «суперпотенцию», т. е. как избыток возбудимости, что оно и представляет собой в действительности. Мужчина, опасающийся в такой ситуации импотенция, испытывает чувство напряжения, страха. Иногда он пытается проверить свою потенцию, предпринимая попытку совершить повторный половой акт слишком рано, т. е. сразу же после семяизвержения, когда у него еще не восстановилась нормальная сексуальная возбудимость. Трудность в достижении повторной эрекции углубляет его убежденность в собственной импотенции. Бывает и так, что для «приобретения формы» мужчина воздерживается в течение довольно длительного времени от половых сношений, затягивая период полового воздержания. Иногда, желая испытать свою потенцию, мужчина предпринимает половые сношения каждый раз с новой партнершей, часто в неблагоприятной обстановке, в которой эмоциональное напряжение, связанное с нею, способствует преждевременному появлению семяизвержения. Бывает и так, что мужчина, считая себя «сексуальным инвалидом», избегает женщин, порывает существующие связи, становится угнетенным, неуверенным в собственных силах и в возможности устроить свою супружескую жизнь. Убежденность в собственном половом бессилии может быть очень сильной, если мужчина не был информирован о механизме развития нарушения, основа которого в виде повышенной сексуальной возбудимости не вызывает никакого сомнения. Об этом свидетельствует также и то, что в случаях преждевременного наступления семяизвержения временное прекращение фрикций может продлить половой акт. Аналогичное действие оказывают отвлечение внимания и применение успокаивакщих средств. Если бы преждевременное семяизвержение было выражением ослабления сексуальных функций, то такие приемы (устранение стимулирующих раздражителей, связанных с фрикциями, снижение интенсивности раздражителей, связанное с отвлечением внимания, а также применение средств, снижающих сексуальную возбудимость) привели бы к уменьшению сексуальной потенции. На самом деле этого не происходит, поскольку отрицательно влияют именно «афродизирующие» средства, повышающие сексуальную возбудимость, а также любые механические в психические раздражители, усиливающие ее.
По мнению некоторых авторов, преждевременное семяизвержение обусловлено не столько высокой сексуальной возбудимостью, отсутствием «тренировки» и невротическими механизмами, сколько нарушениями межличностных связей и эгоцентризмом, проявляющимся в сексуальной сфере. Этим, прежде всего, проявляется недостаток стремления к ласке в отношении партнерши, отсутствие внимания к ее переживаниям и желания доставить ей удовлетворение при одновременной установке на снятие собственного сексуального напряжения, причем редукция его достигается на уровне сексуальности, ориентированной на генитальные ощущения, а не на ее функцию объединения обоих партнеров, Schnabl ссылается на определение, предложенное Schwarz, согласно которому преждевременное семяизвержение имеет мало общего с сексуальным возбуждением, а зависит исключительно от страстного желания контакта и полной отдачи партнерше. Автор ссылается на наблюдения, свидетельствующие о том, что половое сношение продолжается тем дольше, чем в большей мере возбужден мужчина.
Таким образом, преждевременное семяизвержение нельзя рассматривать как прямое следствие высокого уровня сексуального возбуждения, поскольку оно является результатом маловыраженной способности к контакту с другим человеком. Однако такое объяснение относится только к нормальным условиям и касается лишь некоторых случаев. Его нельзя распространять на все случаи, так как причиной раннего семяизвержения могут быть многие факторы, связанные с влиянием женщины на мужчину. Это могут быть воздействия «технического» порядка (слишком большая двигательная активность женщины, которая производит быстрые и неожиданные для мужчины движения тазом и всем телом, доставляющие ему «механические» стимулы, особенно в критический период, когда возбудимость его очень выражена, например, в момент иммиссии или сразу после нее) или личностные (женщина может действовать на мужчину не только не «успокаивающе», но, наоборот, возбуждать в нем сильное эмоциональное напряжение, сексуальное и несексуальное, беспокойство и т. п., которые повышают риск появления преждевременного семяизвержения).
Сущность контроля над эякуляцией сводится к способности мужчины управлять собственным сексуальным возбуждением. Однако контроль редко бывает полным, так как невозможно предвидеть поведение партнерши. Мужчины обычно добиваются контроля, обучаясь управлять последовательно возникающими состояниями эмоционального напряжения вследствие генитальной активности, усиливающей сексуальное наслаждение, и общей активности, также поддерживающей ее.
Специальных исследований по вопросу о контроле над эякуляцией к настоящему времени по-прежнему немного, а имеющиеся не дают окончательного разъяснения этого явления. Проблема преждевременного семяизвержения наталкивается и на дополнительные трудности, связанные с неоднородностью патогенеза этого симптома. Большинство мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением, с самого начала сексуальной активности не могли контролировать эякуляции, однако у некоторых из них этот симптом возникал вторично, после нормального контроля над эякуляцией. Первичная форма связана с сексуальной неопытностью, боязнью интимности, недооценкой желаний партнерши или с наличием у нее сексуальной дисфункции. Вторичная форма связана с обесцениванием всего комплекса партнерских отношений и с конфликтами, порождающими опасения, причем накопление негативного опыта усиливает напряженность и чувство беспокойства.
