Сегодня 19 ноября 2018
Медикус в соцсетях

Санэпидрежим для зуботехнических лабораторий

2. Требования к размещению и устройству помещений зуботехнических лабораторий.
2.1. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в виде исключения, и приспособленных помещениях, встроенных в здания, при условии соблюдения настоящих Правил.
2.2. Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.
2.3. В подвальных помещениях зданий могут быть размещены только санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные, душевые, складские и т. п.), имеющие естественное освещение через окна в проемах, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые искусственным светом.
2.4. Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях определяются мощностью (категорийностью) поликлиники в соответствии с требованиями СНиП-69−78 «Лечебно-профилактические учреждения» (Приложение 2). Установлены следующие категории стоматологических поликлиник, характеризующие их мощность:
  • Внекатегорийные — свыше 40 врачебных должностей,
  • Первой категории — от 30 до 40 врачебных должностей.
  • Второй категории — от 25 до 29 врачебных должностей.
  • Третьей категории — от 20 до 24 врачебных должностей.
  • Четвертой категории — от 15 до 19 врачебных должностей.
  • Пятой категории — от 10 до 14 врачебных должностей.


3. Требования к внутренней отделке помещений
3.1. Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны быть только из числа разрешенных МЗ для применения в строительстве.
3.2. Стены зуботехнических лабораторий должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места, соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными без карнизов и украшений.
3.3. Стены основных помещений зуботехнической лаборатории на высоту дверей, окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками.
Потолки помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными,масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет.
3.4. В специальных производственных помещениях зуботехнической лаборатории стены на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками.
3.5. Пол в помещениях зуботехнической лаборатории должен быть:
а) в основных — из рулонных поливинилхлоридных материалов(линолеума);
б) в специальных - керамической плитки.
3.6. Цвет поверхностей стен и пола в зуботехнических лабораториях должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски искусственных зубов и зубопротезных материалов.
3.7. Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.


4. Требования к оборудованию зуботехнических лабораторий.
4.1. Оснащение зуботехнических лабораторий медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.
4.2. Рабочее место зубного техника в основном помещении должно иметь:
  • специальный зуботехнический стол размером 1,0X0,7м;
  • электрошлифмашину с местным отсосом пыли;
  • подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы).
4.3. Основные помещения зуботехнических лабораторий должны быть оборудованы встроенными в стены несгораемыми шкафами (сейфами) для хранения находящихся в работе золотых изделий.
4.4. Зуботехнические лаборатории должны быть оснащены централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.
4.5. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию должны освобождаться от гипса.
4.6. В помещениях зуботехнической лаборатории должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные кранами с локтевым или ножным управлением и специальные ванны для других производственных целей (мытья инструментов, посуды, инвентаря, оборудования и пр.).
4.7. В помещениях с плиточными полами на рабочих местах должны быть оборудованы деревянные настилы для предохранения ног от охлаждения.
4.8. Зуботехнические лаборатории должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.


5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции зубопротезных лабораторий.
5.1. На постоянных рабочих местах, где зубные техники находятся свыше 50% рабочего времени или более двух часов непрерывно (основные помещения зуботехнической лаборатории), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:
  Температура, С Относительная влажность, % Скорость движения воздуха, м\с
Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха +10 и ниже) 18−23 60−40 0,2
Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха +10 и выше) 21−25 60−40 0,2

5.2. На местах временного пребывания работающих (специальные помещения зуботехнической лаборатории) параметры микроклиматa могут быть следующими:
Сезон Температура, С Относительная влажность, % Скорость движения воздуха, м\с
Холодный и переходный 17−25 Не более 75 0,2−0,3
Теплый Не более 28 Не более 75 0,2−0,3

5.3. При проектировании тепло-, водо-, газоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях стоматологических поликлиник необходимо выполнять требования глав Строительных Норм и Правил по проектированию котельных установок, тепловых сетей, горячего и холодного водоснабжения, отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и соответствующих глав Строительных Норм и Правил П-69−78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования».
5.4. В зданиях стоматологических поликлиник следует предусматривать системы водяного отопления.
5.5 Теплоносителем системы центрального отопления должна быть вода температурой +95°C. При проектировании систем отопления следует предусматривать возможность пофасадного их регулирования и отключения.
5.6. Нагревательными приборами в системе центрального водяного отопления, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, размещаемые только под окнами, за исключением угловых помещений.
5.7. В помещениях зуботехнических лабораторий следует предусматривать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена З раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку.
5.8. Независимо от наличия общеобменной приточно-вытяжной вентиляции должны быть:
  • легко открывающиеся фрамуги или форточки вовсех помещениях;
  • вытяжные шкафы с механическим побуждением в паяльных;
  • местные отсосы пыли, на рабочих местах зубных техников в основных помещениях и у каждой полировальной машины в полировочных;
  • вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной.
5.9. Устройства, удаляющие загрязненный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудованы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязнения атмосферного воздуха.
5.10. Кондиционирование воздуха должно предусматриваться в основных помещениях зуботехнической лаборатории.


6. Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений зуботехнических лабораторий .
6.1. Все помещения зуботехнических лабораторий должны иметь естественное освещение.
6.2. Во вновь организуемых стоматологических поликлиниках окна стоматологических кабинетов должны быть ориентированы на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны.
6.3. На северные направления должны быть ориентированы основные, помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.
6.4. В существующих учреждениях, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т. п. приспособлений.
6.5. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен составлять 1:4−1:5, а в остальных производственных помещениях-быть не ниже 1:8.
6.6. Коэффициент естественного освещения (процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) в основных помещениях зуботехнической лаборатории должен быть не менее полутора процентов.
6.7. Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее освещение рабочиx мест.
6.8. Все помещения зуботехнических лабораторий должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.
6.9. Для общего люминесцентного освещения в помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов: ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей)или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного света). Тип лампы указывается на ее цоколе.
6.10. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего зубного техника.
6.11. Предусматриваемые для установки люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.
6.12. Рекомендуются следующие уровни горизонтальной освещенности рабочих поверхностей, создаваемые общим искусственным освещением:

Название помещений Уровни общего освещения, лк лампами.
люминесцентными накаливания
Лечебные кабинеты врачей, процедурные, манипуляционные, основные помещения зуботехнических лабораторий. 500 200
Кабинеты главных врачей, зав. Отделениями, гипсовочные, полимеризационные. 400 200
Кабинеты медицинских сестер, сестер хозяек. 300 150
Литейные, паяльные, кабинеты рентгеновских снимков зубов, помещения для подготовки хирургических инструментов к стерилизации. 200 100
Регистратура, ожидальня, коридоры-ожидальные, стерилизационная-автоклавная, помещение для приема и хранения нестерильных материалов, склад хранения стерильных материалов. 150 75
Лестничные клетки, тамбур. 100 50
Помещения для хранения дезинфекционных средств. - 30
Помещения санузлов. 75 30

6.13. Полировочные помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде: — светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.
6.14. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения техника световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.
6.15. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую орган зрения персонала от слепящего действия ламп.


7. Правила личной гигиены и гигиены труда персонала зуботехнических лабораторий.
7.1. Администрация учреждения обязана своевременно обеспечивать работников зуботехнических лабораторий туалетным мылом в мелкой расфасовке для одноразового использования или жидким мылом, щетками для мытья рук, индивидуальными полотенцами или бумажными салфетками разового пользования, спецодеждой, санодеждой и средствами личной защиты в соответствии с действующими нормами.
Примечание: Электрополотенца можно устанавливать только в помещениях санузлов.
7.2 Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует:
  • мыть руки водой комнатной температуры (рекомендуется около +20° С);
  • тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем;
  • не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (полимеров, гипса и т. д.).
Желательно:
— применять нейтральные пережиренные сорта мыла («Детское», «Яичное»);
  • обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами «Защитный», «Силиконовый»;
  • смягчать кожу рук кремами «Идеал», «Янтарь» или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы и на ночь.
7.3. Для недопущения возможности передачи инфекции необходимо:
7.3.1. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кисти в количестве 5−8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.
7.3.2. Обработку рук растворами хлорамина производят в тазу, куда наливают 3 л раствора. Руки погружают в раствор и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.
7.3.3. После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора.
7.4. Зубные техники в соответствии с требованиями Инструкции МЗ должны проходить обязательный профилактический медицинский осмотр при поступлении на работу и в дальнейшем в сроки, устанавливаемые местными СЭС.
7.5. Для своевременного выявления лечения кариозных зубов и пародонтоза, хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях и носовой полости, субтрофических состояний слизистых оболочек носа и зева, а также носительства золотистого стафилококка у персонала стоматологических кабинетов 1 раз в 6 месяцев проводится плановое обследование в соответствии с требованиями «Инструкции по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведение санации». (Приложение № 2).


8. Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений зуботехнических лабораторий.
8.1. Использованные стоматологическое оборудование и инструментарий должны подвергаться предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
8.2. Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.
8.3. Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» № 1609−77 от 11 марта 1977 г. и требованиями ОСТ 42−2−2−77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
8.3.1. Предстерилизационную обработку стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов, способы приготовления которых приведены в Приложении 6.
8.3.2. Предстерилизационную обработку ручным способом прводят в следующей последовательности:
  • каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;
  • полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (с температурой +50° С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;
  • моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;
  • ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 200 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть paвно 1,0 минуте;
  • сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80−85° С до полного исчезновения влаги.
8.3.3. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика, проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
8.3.4. Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.
8.4.Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий необходимо проводить методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке медицинского назначения»
8.4.1. Контролю подвергают 1 процент (но не менее 3−5 изделий одного наименования) одновременно обработанного инструментария.
8.4.2. Качество предстерилизационной обработки инструментов проверяют путем постановки бензидиновой, амидопириновой или ортотолидиновой проб и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином. (Приложение 6).
8.4.3. Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств — повторно промывают проточной водой.
8.5. Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации одним из методов, описанным в Приложении 7.
8.6. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории СЭС 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц в соответствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии)» (Приложение 1).
8.7. Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3−5 единиц одного наименования. Отбор проб осуществляется, путем:
  • непосредственного погружения мелких инструментов в стерильную питательную среду;
  • взятия смывов с крупных инструментов стерильными марлевыми салфетками 5X5 см, увлажненных стерильным физиологическим раствором, которые затем засевают на питательные среды (бульон Сабуро или тиогликолевую среду).
Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.
8.8.Изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, должны подвергаться дезинфекции режимами и средствами, приведенными в Приложении 8.
8.9.При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии, изложенных в Приложении 9
8.10. Уборку помещений зуботехнической лаборатории проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов (Приложение 8).
8.11. Генеральную уборку проводят один раз в месяц.