Алкоголизация и здоровье населения

В условиях современного индустриального общества па­тогенная роль спиртных напитков многократно возрастает, чему, на наш взгляд, не уделено достаточного внимания. Участие пьяных в автокатастрофах со смертельным исхо­дом на севере Франции, например, составило 60%, на юге— 10—20%. Под влиянием спиртных напитков сужается поле внимания, снижается объем восприятия. Опь­янение притупляет и слуховое внимание, а в результате систематического потребления алкоголя снижается слух, особенно на высокие частоты, причем снижение слуха про­исходит пропорционально длительности потребления алко­голя, а не возрасту.

Видение нарушается при приеме алкоголя не только из-за расстройства внимания: потребная для превращения зрительных ферментов алкогольдегидрогеназа (АДГ) от­влекается этанолом, чем объясняется сужение полей зре­ния и возникновение центральных скотом после приема спиртного даже у малопьющих. Под влиянием алкоголя на­рушается слежение глаза за двигающимся объектом, в том числе за объектом, медленно пересекающим поле зрения, изменяется цветовосприятие. Если атаксия и дизартрия возникают при концентрации алкоголя в крови 160—200 мг/100 мл, то уже при концент­рации 50 мг/100 мл водители полагают, что могут провести машину в ворота, ширина которых меньше расстояния между колесами. В связи с этим становится понятной возможность транспортных аварий при опьянении.

Указанные расстройства нарушают также производст­венную функцию, выполняемую человеком, что играет осо­бую роль в современном производстве, где работник не изолирован, а является звеном, от которого зависит произ­водственный процесс в целом. По данным В. П. Латенкова (1985), после разового опьянения средней тяжести циркадные ритмы, определяющие физическую работоспособ­ность, восстанавливаются спустя 45 ч, а определяющие психическую работоспособность,— спустя  51  ч.  Снижение производительности труда на следующий за опьянением день составляет от 15 до 30%; разброс показателей определяется, ве­роятно, видом труда и уровнем его автоматизации. При высокой автоматизации неизбежны большие потери в ре­зультате снижения производительности труда и брака. От­странить от работы человека в состоянии похмелья или опьянения не всегда просто. Зачастую причина нарушения технологии бывает неясной, а многие случаи тайного пьян­ства на производстве долго остаются невыявленными.

Последствия употребления алкоголя в современном об­ществе усугубляются широким распространением снотвор­ных и успокоительных средств. Так, этанол замедляет ме­таболизм транквилизаторов; этанол и бензодиазепины взаимно потенцируются и взаимно продлевают свое дейст­вие. При этом не всегда потенцируется и продлевается эф­фект препарата, принятого первым. Снотворные средства и транквилизаторы, принятые за 2—3 дня до алкоголизации, усугубляют влияние спиртного, в частности, на такие пси­хомоторные функции, как скорость реакции, реакция на помехи, изменение ситуации и пр. Сле­довательно, даже малые дозы спиртного (пиво) могут вы­звать тяжелые психофизические дисфункции.

Пьющий человек не только сам не соответствует высо­ким социальным и профессиональным современным требо­ваниям, но и его потомство ущербно. В настоящее время — при быстром увеличении информации, накоплении знаний, смене технологий — человек в течение своей производствен­ной жизни неоднократно совершенствует квалификацию и нередко меняет специальность. Систематически употреб­ляющий спиртное человек, даже если злоупотребление не привело к алкоголизму, утрачивает и возможность, и заин­тересованность в профессиональном росте, а дети его за­частую не способны получить образование и приобрести необходимые навыки даже к той работе, которую выпол­няли их родители.

Злоупотребление спиртными напитками наносит особый вред индустриальному обществу, но и индустриальное об­щество особо опасно для злоупотребляющего алкоголем. Теперь большой токсической нагрузке подвержены жи­тели не только промышленных центров, но и сельской ме­стности в связи с возрастающей технизацией и химизацией сельскохозяйственного производства. Этанол потенцирует гспатотоксичные вещества, повышает чувствительность организма к тяжелым металлам (ртуть, свинец), смогу. Эта­нол и ряд продуктов внешней среды изменяют детоксицирующие возможности организма. Проявляется это весьма многообразно. С одной стороны, возрастающая при систе­матическом употреблении этанола ферментная активность печени, казалось бы, помогает организму, учитывая фер­ментативную неспецифичность, справляться с прочими ксенобиотиками. Это увеличение детоксицирующих возможно­стей имеет и положительные, и  отрицательные последст­вия. Так,  трудно  определить  необходимую эффективную дозу назначаемых лекарств из-за их высокого ацетилирования. Такого больного трудно ввести в состояние наркоза:  для этого требуются  количества  препаратов    (не   только    алифатических),   опасные   для   сердечно-сосудистой   регу­ляции. С другой стороны, организм оказывается беззащит­ным к воздействию других экзогенных факторов. Какое-то время   ксенобиотическая    защита   как  бы   «разделяется». Так, нельзя не отметить низкий уровень максимальной толерантности к спиртному у больных алкоголизмом по срав­нению с тем, что было 30—40 лет назад. Сейчас редко су­точная   доза   крепких   напитков превышает 1 л. (средние ко­лебания 0,4—0,6 л), а ранее толерантность достигала 2 л. и более.

Отражением конкурентного действия этанола и средовых токсических факторов является, на наш взгляд, исчез­новение  связи  частоты   алкоголизма   и   цирроза   печени. Предложенный Е. Jellinek метод вычисления алкоголизма по числу смертей от цирроза печени успешно применялся до 60−х годов и лишь в некоторых странах. Теперь эти по­казатели    не коррелируют.    Оценив    распространенность пьянства по количеству потребляемых напитков (паралле­лизм здесь бесспорен), мы увидим следующее. Например, в Нидерландах потребление алкоголя в 1950—1979 гг. воз­росло в 4 раза, а смертность от цирроза — в 2 раза; в Канаде, напротив, рост смертности от цир­роза резко обгоняет рост потребления спиртного. Если в провинции    Бретань    смертность    на 100 тыс. населения от алкоголизма равна 16,9, а от цирро­за— 44,21, то для Франции в целом эти цифры составляют — соответственно    7,06    и 32,81. Впрочем, мы используем не вполне корректное доказатель­ство, оперируя количеством смертей от цирроза: в случаях смерти больного  алкоголизмом, допустим, от острой сер­дечной недостаточности состояние его печени не попадает в медицинскую статистику;  многие  больные  не успевают дожить до цирроза, погибая от жировой дистрофии печени.

Одной из форм токсической нагрузки в современном обществе является широкое применение лекарств. Такого количества медикаментов, которые введены в практику за последние 2—3 десятилетия, человечество не знало за свою историю. Метод применения лекарственных препаратов не только при заболевании, но и до болезни, т. е. профилакти­чески, также нов. Раньше лекарства применялись лишь в тех случаях, когда очевидным было, что организм не справ­ляется с заболеванием, что ему нужна помощь.

Широкое применение лекарственных препаратов насе­лением определяет опасность, часто непредвидимую, воздействия спиртных напитков. С одной стороны, этанол меняет скорость биотрансформации лекарств: возможен как ускоренный метаболизм, когда лекарство оказывается недейственным, и замедленный, при котором терапевтиче­ские дозы лекарства оказываются токсическими. С другой стороны, этанол может исказить биотрансформацию ряда веществ с образованием токсических метаболитов (салицилаты). Кроме того, возможно такое сочетанное действие на физиологические системы, которое может вести к ско­ропостижной смерти (сочетание этанола с беталокаторами, ингибиторами МАО, антидиабетическими средствами на основе сульфанилмочевины, бигуанидов и пр.).