26 января 2009 17:21 |
Доказательная стоматология как основа программ профилактики кариеса зубов у детей. Часть I
*Статья подготовлена по материалам доклада на Международной научно-практической конференции по стоматологии 21−22 ноября 2007 г . в г. Новосибирске
Первичная профилактика кариеса зубов у детей все еще, на первое десятилетие XXI века, остается актуальной проблемой. Особенно это относится к Европейской части бывшего СССР. Парадоксально, но факт, что имеющийся опыт стран Западной Европы, в которых в течение последних 20−25 лет наблюдалось фантастическое снижение интенсивности кариозной болезни среди детей [10], в странах Восточной Европы практически не используется. Налицо консерватизм большинства стоматологов, неприемлющих опыт «чужеродной» системы стоматологической помощи.
При этом нередко можно слышать ссылки на разные экономические условия, культуру, традиции и т.д. Разумеется, факторы риска кариозной болезни – это не только известные нарушения гомеостаза системы «слюна-зубной налет — зуб», но и многие опосредованные факторы, в их числе образование, социальный статус, образ жизни и др. [6] Иначе, достаточно сложно объяснить огромную разницу интенсивности кариеса зубов (по индексу КПУ) у детей в разных странах мира (рис. 1). Однако, главное, на наш взгляд, это легко прослеживаемые взаимосвязи уровня КПУ с практической реализацией коммунальных программ профилактики. Так, в странах, где такие программы имеются (США и многие страны Европы) интенсивность кариеса зубов у детей низкая. В странах, где коммунальных программ профилактики нет – уровень КПУ высокий (Чили, Перу и др.). В этой ситуации определенной загадкой остаются страны, в которых программ профилактики нет, а заболеваемость кариесом низкая (Венесуэла, Гватемала и др.). Уместны ссылки на особенности диеты, наличие фторидов в окружающей среде, но не на «фатальную» неизбежность высокого уровня кариозной болезни в странах СНГ. Потому что условия, в которых живут люди в этих странах примерно одинаковые с другими странами Европы, где кариес зубов у детей фактически ликвидирован (Дания, Швейцария, Великобритания и др.).
По данным Всемирной Организации Здравоохранения интенсивность кариеса зубов у 12−летних детей в Европейском регионе в среднем 2.6 КПУ зубов, что на 0.3 КПУ ниже, чем в РФ, где по данным Первого Национального Эпидемиологического Исследования, проведенного в 1999 г . [2] под руководством проф. Э.М.Кузьминой, средний КПУ зубов этой группы детей составил 2.91 (рис. 2).
 |
Рисунок 1. Интенсивность кариеса зубов (средний КПУ) у 12−летних детей в странах Европы и США, 1990−1995 гг (Mathaler, 1996)
 |
Рисунок 2. Средний КПУ зубов детей 12 лет
В г. Новосибирске, по данным Н.В. Борис и В.С. Мартышевской (Э.М.Кузьмина, 1999) средняя интенсивность кариеса временных зубов у 6−летних детей была 5.86 кп (колебания в пределах от 5.26 до 6.46), а у 12−летних детей – 2.95 КПУ [2]. В разных районах города и других исследованных населенных пунктах КПУ зубов варьировал от 1.96 в пос. Коченево до 3.34 в Центральной районе г. Новосибирска.
При этом, четкой зависимости интенсивности кариеса от уровня содержания фтора в питьевой воде в исследованных районах не прослеживалось. (табл. 1).
Таблица 1. Средний КПУ зубов у детей 12−лет и содержание фтора в питьевой воде Новосибирской области (по данным Н.В. Борис и В.С. Мартышевской, 1999 г .)
| Интенсивность кариеса и фториды | Районы г. Новосибирска | Город Искитим | Город Тотучин | Пос. Коченево | ||
| Цент-ральный | Кировский | Калининский | ||||
| КПУ | 3.34 | 3.60 | 1.92 | 2.22 | 2.70 | 1.96 |
| F- p.p.m. | 0.17 | 0.16 | 0.16 | 0.39 | 0.39 | 0.28 |
В рамках доказательной стоматологии важно определение тенденции заболеваемости детей кариесом, по которой можно судить об эффективности программ профилактики, если такие им
еются. По имеющимся данным эпидемиологических исследований в 1984 и 1999 г . можно предположить, что в г. Новосибирске интенсивность кариеса стабильна на среднем уровне (по классификации ВОЗ), или возможно (статистически не доказано) небольшое увеличение КПУ зубов на 0.15 ед. (рис. 3).
 |
Рисунок 3. Предполагаемая динамика интенсивности кариеса зубов 12−летних детей г. Новосибирска
Из приведенных данных эпидемиологических исследований следует, что существующая региональная программа профилактики кариеса зубов у детей недостаточно эффективна и требует оптимизации с использованием международного опыта. Согласно «модели ВОЗ», в любой системе стоматологической помощи населению компоненты «структура» и «процесс действия» (напр. профилактические мероприятия) должны быть подчинены «результату» (рис. 4). При этом, «результат» должен представлять достигнутый уровень стоматологического здоровья населения, а не количество лечебно-профилактических мероприяти
й [12].
 |
Для оценки уровня стоматологического здоровья используются международно признанные критерии, так как индекс КПУ зубов, CPITN (периодонтальный индекс ВОЗ), процент детей с интактными зубами и др.
Рисунок 4. ВОЗовская модель стоматологической помощи населению
Коммунальные (массовые) программы профилактики кариеса зубов у детей должны базироваться на общепризнанных доказательных научных данных об этиологии болезни. На данном этапе развития стоматологии в мире, международно признанными этиологическими факторами возникновения кариозной болезни являются: 1) микробный зубной налет, 2) субстрат – углеводистая пища, 3) во
сприимчивость зуба, зависящая от поступления фторидов в организм человека и 4) время, в течение которого возникает кариес (рис. 5).
 |
Рисунок 5. Четыре главных интерактивных составляющих в образовании кариеса зубов (Nathewson, Primosch, 1995)
Важно учитывать, что возникновение кариеса зубов возможно только при наличии всех четырех факторов. Отсюда вытекает важнейший принцип сочетанного использования главных методов профилактики: 1) уменьшение частоты приема углеводистой пищи, 2) уменьшение инфекции (микробного зубного налета и 3) повышение резистентности зуба к кислотному растворению (деминерализации).
Источник: журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»,
Смотри также
30 января 2009 | 13:01
7 мифов об эрозии эмали зубов
Эрозия эмали это именно заболевание, и заболевание неприятное. Оно имеет свои симптомы, причины, особенности течения и развития заболевания, свои стадии, и, как любое заболевание, требует лечения. Что же это за зубная болезнь?
20 января 2009 | 11:01
Природная санация полости рта
Различия между отдельными людьми обусловлены, с одной стороны, тем, что унаследовано ими от родителей, а с другой – влиянием окружающей среды. Таким образом, взрослый человек с "природной санацией" представляет собой продукт сложного взаимодействия двух факторов – наследственности и среды.
12 января 2009 | 16:01
Что обеспечивает сопротивляемость пародонта негативным воздействиям?
Несмотря на огромное число работ, опубликованных с тех пор, посвященных этиологии и патогенезу воспалительных генерализованных заболеваний пародонта, эта проблема до сих пор остается актуальной.
09 декабря 2008 | 13:12
Динамика состояния эмали зубов у пациентов с гипоплазией.
Гипоплазия эмали является проблемой, о которой говорят недостаточно, но с которой приходится сталкиваться на клиническом приеме все чаще и чаще. Гипоплазия твердых тканей зубов является "лидером" по количеству неблагоприятных последствий
24 ноября 2008 | 11:11
Почему у женщин выше частота кариеса?
Женские зубы портит не только беременность. Анализ стоматологической статистики позволил выявить сразу несколько других причин. А также определить, когда у людей начали активно разрушаться зубы.
