Сегодня 19 ноября 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
05 мая 2009 11:55

Галитоз. Часть II. Лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ГАЛИТОЗА

Клиническая классификация галитоза сопровождается перечнем потребностей больного в лечении (TN) на каждом уровне патологии (табл. 5):

 

Таблица 5

Протоколы лечения галитоза

Классификационный
уровень галитоза
Потребность в лечении
Содержание схемы
I. Истинный галитоз
 
 
А. Физиологический галитоз
TN — 1
Просвещение относительно галитоза, инструкции по гигиене полости рта
В. Патологический галитоз
 
 
1) оральный
TN — 2
Профессиональная гигиена полости рта, лечение патологии полости рта
2) экстраоральный
TN — 3
Консультации терапевта, специалистов
II. Псевдогалитоз
TN — 4
Разъяснение результатов исследования запаха, просвещение, повторные обследования и консультации
III. Галитофобия
TN — 1 + 5
Консультации у психолога, психиатра.
Схема TN-1 должна быть предложена стоматологом каждому пациенту, имеющему галитоз в любой из форм.
Лечение физиологического галитоза (TN-1) и орального патологического галитоза (TN-2) — обязанность стоматолога. Лечением экстраорального патологического галитоза после оказания стоматологической помощи занимаются терапевты и/или узкие специалисты (TN-3). Помощь при псевдогалитозе предполагает исключение всех причин для галитоза и оказание психологической помощи, которую может оказать стоматолог, располагающий данными объективных исследований (TN-4). Лечение галитофобии дополняется усилиями психолога или психиатра (TN1−5).
 
Стоматологическая помощь в профилактике и лечении физиологического галитоза и других его уровней (TN-1)
Просвещение пациента относительно причин и условий формирования галитоза, выбор препаратов, предметов, средств для ухода за полостью рта (особенно за поверхностью языка), мотивация к самопомощи и обучение основным ее методам — таково содержание протокола TN-1, достаточного для ликвидации физиологического галитоза и необходимого для лечения всех прочих вариантов галитоза.
Этиологическим направлением профилактики и лечения орального галитоза является минимизация численности анаэробных микроорганизмов и объема субстрата для производства ЛС в одоригенных биотопах до приемлемого уровня.
Основными (перспективными и действующими) методами контроля одоригенной микрофлоры являются:
·         предупреждение колонизации поверхности языка микроорганизмами при помощи специфических антител S-IgA (перспективы);
·         заселение поверхности языка штаммами конкурентов анаэробных бактерий — стрептококков, кишечной палочки, ацидофильными культурами из «живых» кисломолочных продуктов (фактически проверен успех от потребления непастеризованных йогуртов);
·          создание в полости рта условий для поддержки аэробной микрофлоры, конкурентной для анаэробов — оксигенация, снижение рН ротовой жидкости и налета (достигается применением антисептиков-оксидантов, стимулированием слюны, увеличением потребления жидкости, повышением доли углеводов в преимущественно белковом рационе);
·         использование антисептиков, подавляющих размножение анаэробных микроорганизмов (антисептики применяются в составе ополаскивателей, зубных паст, гелей);
·         механическое
очищение задней трети спинки языка и зубов от налета (язык очищается при помощи специальных щеток и скребков).
 
Для снижения объема субстрата, необходимого для микробиологического орального производства ЛС предлагают:
·         снижать объем налета на языке, зубах, протезах и т. д. при помощи гигиенических мероприятий;
·         проанализировать характер рациона и сбалансировать его в случае пристрастия к молочным продуктам;
·         контролировать количество носовой слизи — субстрата для производства ЛСС во время сна;
·         отказаться от табакокурения и потребления алкоголя, провоцирующих плазморрею из дегидратированной СОПР.
Патогенетическим направлением терапии орального галитоза является вмешательство в процесс образования ЛС микрофлорой полости рта. Возможны следующие действия:
·         вмешательство в протеолиз серосодержащих гликопротеидов на первом этапе: блокада отщепления углеводной цепи при помощи D-галактозамина – ингибитора слюнной B-галактозидазы (перспективы);
·         конкурентный захват ионов серы с образованием плохорастворимых, нелетучих веществ (применяют препараты, содержащие соединения цинка);
·         преобразование ЛС в нелетучие соединения, не имеющие запаха (достигается при применении анитисептиков-окислителей, препаратов цинка, бетеля).
Симптоматическая помощь
при галитозе сводится к маскировке неприятного запаха при помощи дезодорантов, содержащих ароматные отдушки — препаратов и оральных продуктов с мятой, шалфеем, кардамоном, корицей и т. д.
 
 
Стоматологическая помощь в профилактике и лечении патологического орального галитоза (TN-2)
Стоматологические усилия для предупреждения патологического орального галитоза сводятся к первичной, вторичной и третичной профилактике основных условий его возникновения — патологии слюноотделения, тканей периодонта и зубов.
Мероприятиями, дополняющими протокол TN-1 для помощи пациентам, страдающим оральным патологическим галитозом, является профессиональная гигиена (позволяет снизить содержание метилмеркаптана в воздухе полости рта снижается на 10–60 %), периодонтальная хирургия и удаление разрушенных зубов (приводит к 85 % редукции содержания метилмеркаптана), мероприятия по коррекции ксеростомии.
В
домашней гигиене полости рта таким пациентам рекомендуют использовать пульсирующие ирригаторы для полости рта со специальными канюлями-насадками, позволяющие добиться более эффективного удаления инфицированных масс и пищевых остатков из зубо-десневых карманов, а также улучшить оксигенацию полости рта. Эффективность ирригации повышается при использовании в качестве рабочей жидкости препаратов диоксида хлора и ацетата цинка.
Современные лечебно-профилактические препараты и методы, позволяют эффективно предупреждать и устранять оральный — как физиологический, так и патологический галитоз.
 
Стоматологическая помощь в профилактике и лечении экстраорального патологического галитоза (TN-3)
Пациенты, страдающие внеоральным галитозом, после оказания стоматологической помощи по протоколу TN-1 должны быть направлены к соответствующим специалистам.
 
Стоматологическая помощь в профилактике и лечении псевдогалитоза (TN-4)
Поскольку псевдогалитоз является проблемой скорее психологической, стоматолог, успешно реализовавший для пациента протокол TN-1, должен приложить усилия к тому, чтобы повысить самооценку пациента: в частности, убедить пациента в том, что его дыхание больше не может вызывать негативные реакции у окружающих несмотря на то, что содержит некоторое, подпороговое или пороговое для восприятия количество одоригенов (TN-4).
Добиться успеха в работе с пациентом, страдающим псевдогалитозом, можно лишь опираясь на данные объективных исследований и методы психологического воздействия:
·         следует проявить эмпатию и установить доверительные отношения с пациентом;
·         спорить с пациентом о том, имеется ли запах, нецелесообразно — полезнее подвести пациента к нужному выводу на основании объективных аргументов;
·         используя специальную, авторитетную для пациента литературу, следует убедить его в том, что судить о своем дыхании по поведению («избегающему, негативному») собеседников нерезонно;
·         провести исследования выдыхаемого воздуха, ротовой жидкости и налета на языке, обычно используемые для диагностики галитоза, и подробно обсудить результаты исследований с пациентом (большую убедительную силу имеют сравнительные галиграммы; при недоступности специальной аппаратуры можно предложить пациенту провести самостоятельное «слепое» органолептическое сравнение образцов воздуха, полученных от него самого и от других людей).
 
Стоматологическая помощь в профилактике и лечении галитоза (TN 1−5)
Основное лечение этой патологии по протоколу TN-5 лежит за рамками стоматологии. Однако, стоматолог, к которому
обращаются такие пациенты, должен выполнить всю диагностическую работу для того, чтобы исключить истинный галитоз: как показывает опыт специализированых клиник, часть больных с диагнозом «галитофобия», поставленном на основании жалоб и консультативных заключений, в действительности имеют слабый физиологический галитоз и, следовательно, нуждаются в соответствующей стоматологической помощи. Выполнение протоколов TN-1 (а при необходимости — TN-2, TN-3 и TN-4) в ряде случаев может предотвратить серьезные социальные и психические проблемы пациентов. Если и после успешного проведения протоколов TN 1–4 пациент продолжает страдать от своей убежденности в наличии дурных запахов, стоматолог обязан в крайне деликатной форме рекомендовать пациенту консультации специалистов, имеющих возможности для оказания помощи в такой сложной ситуации — невропатолога, психолога, психиатра

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
22 мая 2009  |  18:05
Динамика состояния пародонта при использовании десневого ирригатора
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что среди взрослого населения воспалительные заболевания пародонта встречаются в 95% случаев. Именно в связи с этими фактами поиск новых методов лечения и профилактики заболеваний пародонта остается актуальным
20 апреля 2009  |  12:04
Галитоз. Часть I. Диагностика.
В ряде случаев граждане с галитозом не знают об этой своей проблеме и поэтому не предъявляют жалоб на несвежее дыхание. Стоматолог может оказаться первым лицом, сообщающим эту плохую новость пациенту.
13 апреля 2009  |  09:04
Вред и польза от жевательной резинки. Часть III. Опросы и приложения
Цель: - сравнить, какая возрастная категория в большей степени использует жевательную резинку; - узнать, какая жевательная резинка пользуется большим спросом среди горожан.
16 марта 2009  |  12:03
Размышления о проблемах стоматологической профилактики и диспансеризации в детском возрасте
Профилактика стоматологических заболеваний детского возраста признана одной из составных частей общегосударственной задачи оздоровления детского населения.
03 марта 2009  |  12:03
Влияние ксилита в составе зубных паст на микробную адгезию. Часть II.
Задачей настоящего исследования было оценить влияние зубной пасты, содержащей ксилит в концентрации 10% на адгезию микроорганизмов, обитающих в полости рта человека.