Сегодня 21 августа 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
27 июля 2006 12:28   |   Профессор Э.Я.Варес
г.Львов, Украина

Причины возникновения кариеса и пародонтоза.

Теоретические разработки этиологии и патогенеза кариеса и пародонтоза за столетие были практически безрезультатны. Кариес и парондонтоз идут по планете, обрекая людей на преждевременную утрату зубов. Ученые стоматологического профиля оказались бессильны в борьбе с истинно стоматологическими заболеваниями — кариесом и пародонтозом.
 
Я твердо убежден, что только усиленная функциональная нагрузка на зубы со времени их прорезывания и до глубокой старости является основным реальным фактором профилактики кариеса и пародонтоза. Основанием для убеждения служат морфологические работы на электронном уровне и экспериментальные исследования, проведенные в мире.
 
Создавая зубы, природа предназначила им большую работу и вместе с тем изыскала пути к их самосохранению через усиленную функциональную нагрузку. И это истина!
С развитием цивилизации пища стала подвергаться промышленной и кулинарной обработке и, соответственно, нагрузка на зубы уменьшилась. По нашим данн
ым, люди, проживающие в городах, в течении суток делают не более 2000 жевательных движений силой до 3 кг. А природа предусмотрела, чтобы человек в течении суток делал 4000−4500 жевательных движений, и из них не менее 30% — с усилием до 10−15 кг (гнатодинамометрические данные Вареса Э.Я., Макеева Г.А.).
 
В работах В.Р.Окушко и его учеников (1970−1995 гг.), обобщенных в монографии «Физиология эмали и проблема кариеса зубов» показано, что в течении суток через эмаль продвигается 10−кратный объем эмалевой жидкости, располагающейся между минералами кристаллов в эмали. Продвижение обусловлено двумя факторами: разностью осмотического давления между пульпой и слюной и микродеформационными изменениями в эмали, которые наступают при усиленном сжатии зубов и исчезают при снятии нагрузки. Микродеформация обеспечивается благодаря прогибу и рессорности спиралеподобных эмалевых призм. При этом происходит смещение кристаллов и расширяются межкристаллические микрощели. С жидкостью продвигаются ионы минералов до тех пор, пока межкристаллические промежутки больше размеров ионов.
Это происходит на подобие того, как образуется смещение кристаллов в металле при ударе молотка. Образуется более твердый поверхностный слой — наклеп. По мере стирания эмали аналогичные процессы уплотнения проявляются в дентине. В итоге образуется склеротический дентин.
Когда в полости рта щелочная среда сменяется на кислую (например, при еде кислых яблок) возможен «нейтрализующий» выход ионов кальция из поверхности кристаллов и изменение электрозарядов, проявляющееся в ощущении оскомины. В последствии из состава пищи другие ионы могут заполнить освобожденную «ячейку».
 
Это так называемый процесс поверхностной микродеминерализации и микрореминерализации. Описанные процессы относятся к разряду физико-химических явлений и широко известные. Но говорить о том, что путем использования реминерализующих растворов можно наслоить защитный слой на эмаль и после этого не будет кариеса — в высшей степени абсурдно. Я уже говорил, что никому не удавалось и не удастся на стертую поверхность эмали укрепить слой минералов, хотя бы в толщиною в 1 нанометр, т.е. слой толщиной хотя бы в одну миллионную часть миллиметра. Стираемые поверхности зубов физико-химическим путем, под влиянием механической нагрузки настолько уплотняются, что кариозный процесс на участках не возникает. Микроорганизмы не в состоянии разрушить эмаль.
 
В данной статье нет возможности изложить все детали функциональной защиты эмали, но повторяю, что усиленная и только усиленная функциональная нагрузка укрепляет структуру эмали и дентина и этот процесс относится к ряду физико-химических явлений, протекающих в зубах всех животных, имеющих эмаль.
Функциональные механические нагрузки являются вместе с тем и фактором, исключающим развитие пародонтоза. При каждом жевательном движении натягиваются волокна периодонта, сжимаются кровеносные сосуды и в тканевую жидкость поступает часть жидкой фракции крови, протекающий через стенки прекапилляров, капилляров и венул. При снятии давления сосуды вновь заполняются кровью и вновь сжимаются при новом давлении. Таким образом, жевательное давление является силой, перемещающей жидкость в пародонтальных тканях. Большая часть тканевой жидкости перемещается в лимфатические щели и в сосуды, а через десневую бороздку,- в полость рта.
 
Десневая бороздка это не десневой карман, который появляется при патологии. Десневая бороздка морфологически выглядит так. Дном является базальная мембрана многослойного плоского эпителия десны, переходящая в эмалево-дентинную границу. Эмаль развивается из многослойного эпителия десны. К сожалению, об этой морфологической особенности стоматологи не знают. В месте перехода базальной мембраны в эмалево-дентинную границу имеется небольшой ее изгиб в глубину. Изгиб расправляется при микродвижении зуба, и благодаря этому участок перехода не разрывается. В базальной мембране в этом участке имеются мельчайшие щели-отверстия, получившие названия «десмосом». Через них в полость рта выселяются лейкоциты и пропотевает тканевая жидкость.
Наружной стенкой десневой бороздки являются 12−8 слоев эпителиальных клеток, а внутренней — истонченный край эмали, доходящий до эмалево-дентинной границы.
Эпителиальные клетки многослойного эпителия не прикрепляются к эмали, а только плотно прилегают. Если ввести тонкий инструмент, то слои эпителия можно оттеснить и увидеть десневую бороздку глубиной до 1 мм. Ширина щели в спокойном состоянии не более 2−3 микрон. И когда в эту щель специалисты-ортопеды стремятся погрузить край коронки толщиной 250−300 микрон (0.25−0.3 мм), то это, конечно, результат проявлениявысшей морфологической неграмотности. Вина за такие действия лежит на тех, кто написал в учебниках, что одним из требований, предъявляемых к коронкам является введение края в десневой карман на глубину до 1,5−2 мм. Как будто карман создан для коронок.
Жидкость, пропотевающая через десневую бороздку, содержит защитные ферменты, концентрация которых в 10−15 раз выше, чем в плазме крови (Лемецкая, Никитина).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Таким образом, природой создан мощный защитный барьер в пришеечной части зубов, где внутренняя часть зуба переходит в наружную. Но защитный барьер работает только при условии пропотевания тканевой жидкости и выселения лейкоцитов, которые, разрушаясь, высвобождают из себя также защитные ферменты. Периодическое усиленное перемещение тканевой жидкости и выселение лейкоцитов возможно только при условии усиленной жевательной нагрузки.
Если нагрузка не долговременная (леность жевания) и не усиленная (5−10 и более кг), то в краевом пародонте возникают застойные явления. Из концентрированной тканевой жидкости выпадают минеральные слои. В первую очередь, они выпадают там где базальная мембрана переходит в эмалево-дентинную границу. Выпадающие соли уплотняются, возникают условия для дальнейшей кристаллизации по типу построения (роста) морских кораллов. В последующем образовавшийся поддесневой камень «разрастается». В его состав включается слущенные эпителиальные клетки, и камень отдавливает, а затем разрушает непрерывность перехода базальной мембраны в эмалево-дентинную границу. Как только непрерывность нарушена и появляется сообщение между внешней и внутренней средой, вглубь проникают микроорганизмы. Проникнув, они создают условия для хронического воспаления. 
Однажды нарушенный непрерывный переход базальной мембраны многослойного эпителия десны в эмалево-дентинную границу не восстанавливается! Хроническое воспаление краевого пародонта приводит к тому, что многослойный плоский эпителий десны начинает погружаться (расти) в глубину. Скорость погружного роста эпителия, описанная в классических работах Даннини и Гаршина, определяется различными факторами. Главным из них является общее состояние организма. Погружной рост эпителия можно резко замедлить, используя медикаментозные препараты, но окончательно приостановить нельзя, а поэтому мы говорим — пародонтоз неизлечим. Погружной рост эпителия продолжается до тех пор, пока лунка зуба не будет полностью выстлана эпителиальной тканью. Таким образом, через утрату зуба восстанавливается непрерывность эпителиальной ткани и защищается внутренняя среда организма от инфекции.
 
 
*Из статьи «От чего шли, к чему пришли и каким путем идти дальше.
Социальная оценка и предвидение развития стоматологии в XXI веке».

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
02 августа 2006  |  10:08
Роль табака в возникновении заболеваний ротовой полости. Часть II
Было издано большое число научных статей, где представлялись обоснованные данные, демонстрирующие, что курение представляет увеличенный риск для развития и продолжения заболеваний пародонта. Кроме того, доказано, что курение воздействует на сосудистую сеть тканей, что нарушает нормальное функционирование клеточных и гуморальных иммунных реакций, ограничивающих воспалительный процесс.
21 июня 2006  |  16:06
Выбор дезинфектанта. Наиболее часто используемые дезинфицирующие средства.
Используя многолетний опыт работы в данном направлении, мы предложили принципиальные основы выбора наиболее эффективных антисептиков и дезинфектантов, которые определяют вид обеззараживаемого объекта и совокупность характеристик препарата.
14 июня 2006  |  13:06
Сравнительные клинические исследования зубных паст, содержащих аминофторид и фторид натрия
Основной механизм противокариозного действия фторидов связан с повышением кислоторезистентности эмали зубов. В сравнительном исследовании оценивалось влияние зубных паст, содержащих разные источники фтора, на структурно-функциональную резистентность эмали. Зубные пасты c аминофторидом и ксилитом повышают кислотоустойчивость эмали эффективнее, чем пасты, содержащие фторид натрия и триклозан.
07 июня 2006  |  19:06
Внедрение стоматологической профилактики у детей с аллергической патологией
Проблема аллергических заболеваний у детей является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. В последние десятилетия регистрируется увеличение распространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей, в том числе тяжелых и инвалидизирующих форм этих заболеваний. По данным всемирных исследований, частота встречаемости аллергической патологии в разных странах составляет от 30 до 50%
11 мая 2006  |  12:05
Повышенная чувствительность зубов. Зубная паста РОКС – состав для комплексного решения проблемы повышенной чувствительности.
Гиперестезия зубов сопровождает многие стоматологические заболевания: болезни пародонта, кариес и некариозные поражения зубов, такие как гипоплазия эмали, клиновидный дефект, эрозии зубов. Зубная паста РОКС для чувствительных зубов содержит ряд активных компонентов, позволяющих успешно бороться с явлениями повышенной чувствительности зубов.