В 1939 г. A. Ochsner и М. Debakey предложили термин «тромбофлебит» для обозначения тромботического процесса в подкожных венах, связанного с воспалительным процессом венозных стенок. Данный термин «привился» в литературе и практической медицине именно для характеристики тромботического процесса в подкожных венах в отличие от термина «тромбоз», который чаще применяется при тромбофлебитах глубоких вен. Тромбофлебит подкожных вен является очень частым заболеванием. Считается, что он может наблюдаться у 55,9—69,6% больных [Аскерханов Р. П., 1973].

Этиология и патогенез. Этиология и патогенез тромбофлебита подкожных вен практически не отличаются от таковых при тромбозе глубоких вен. Развитию тромбофлебита способствуют в первую очередь всевозможные травмы, в том числе и операционные, инфекция, гинекологические заболевания, новообразования. В частности, послеоперационный тромбофлебит наблюдается у 13—21,3% больных. Заболевание чаще наблюдается у женщин в системе большой подкожной вены бедра—в 30% случаев, на голени—в 56,4%. Малая подкожная вена поражается гораздо реже—в 5,5% случаев. Основная опасность восходящего тромбофлебита большой подколенной вены—его распространение через сафенобедренное соустье на бедренную вену с образованием эмбологенного тромба. Недаром устье большой подкожной вены называют «инкубатором» смертельной легочной эмболии.

Клиника. Наиболее часто встречаются такие формы заболевания, как острый травматический тромбофлебит, острый тромбофлебит варикозно расширенных вен, мигрирующий тромбофлебит.

Клиническая симптоматика травматического тромбофлебита характеризуется появлением плотного болезненного тяжа по ходу вены в области травмы. Над областью тяжа видны выраженные воспалительные изменения: гиперемия, припухлость, болезненность. Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен, как правило, осложняет варикозную болезнь у 33,6—64,8% больных [Аскерханов Р. П., 1973 ]. Развитие данного вида тромбофлебита связано также с травмой или инфекцией. Но у некоторых больных он возникает как бы самостоятельно в местах с выраженным варикозным расширением вен, что, очевидно, связано со стазом крови. Клинические признаки также довольно характерны. В области ранее мягких узелков варикозно расширенных вен появляется плотный болезненный тяж или инфильтрат, кожа над которым гиперемирована, уплотнена. Клиническая картина мигрирующего тромбофлебита также достаточно характерна: обычно внезапно по ходу подкожных вен, чаще вен нижних конечностей, появляются небольшие уплотнения длиной 2—3 см, овальной формы, болезненные, с признаками воспаления кожи над ними. Конечности могут поражаться поочередно.

Наблюдаются и другие более редкие формы острых тромбозов поверхностных вен. Это прежде всего острый тромбофлебит подкожных вен передней грудной стенки и молочной железы—болезнь Мондора, впервые описавшего данную патологию в 1939 г. Она встречается редко, причины ее появления связывают с опухолями органов грудной полости, молочной железы, инфекциями, травмами. Болезнь Мондора поражает чаще женщин молодого и среднего возраста и клинически проявляется образованием плотных болезненных тяжей с перифокальным воспалением в надчревной области и по реберному краю, а также на переднелатеральной области молочных желез.

Лечение. Большую часть больных лечат консервативно.

Консервативное лечение направлено на снятие болей и перифокального воспаления, предотвращение развития эмболии легочной артерии. Важнейшим условием лечения данной патологии являются активный режим и эластическое бинтование конечности, соблюдаемые с первых дней болезни. Длительное содержание таких больных в постели является ошибкой. Крайне важна и противовоспалительная терапия. Обычно назначают внутрь бутадион, реопирин по 3 таблетки в день или 5 мл 30% раствора реопирина внутримышечно 2—3 раза в день в течение 7—10 дней. Эффективен венорутон (троксевазин) по 1 капсуле в день в течение месяца. Антибиотики, как правило, не применяют. Антикоагулянты непрямого действия назначают только при осложненных формах заболевания. Местно полезно применять антивоспалительные повязки с гепариновой, бутадиеновой, венорутоновой мазями или спиртовые компрессы. Показанием к хирургическому лечению являются: 1) острый прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены на уровне бедра; 2) острый тромбофлебит малой подкожной вены на уровне верхней трети голени; 3) острый тромбофлебит варикозно расширенных подкожных вен бедра и верхней трети голени; 4) острый тромбофлебит подкожных вен, не поддающийся консервативной терапии. В нашей стране хирургическое лечение острого тромбофлебита подкожных вен начато с 1930 г. В. А. Оппелем, который рекомендовал перевязывать вену выше тромба и удалять ее на всем протяжении вместе с тромбом. Эти хирургические приемы по существу сохранились и выполняются в настоящее время. После хирургического лечения острых тромбофлебитов подкожных вен хорошие результаты получены у 90% больных [Клемент А. А., 1976 ].

Осложнения острых тромбозов магистральных вен