Сегодня 28 мая 2017
Медикус в соцсетях

Заболевания → Алкогольный делирий (белая горячка)

Наиболее частая форма алкогольных психозов. Первому приступу алкоголь­ного делирия обычно предшествует продолжительный запой; в даль­нейшем приступы возникают и после непродолжительных периодов пьянства. Обычно делирий развивается спустя несколько часов или суток (чаще 3—4) после прекращения приема алкоголя, а в ряде случаев при значительно более длительном воздержании. Нередки совпадения начала делирия с острыми соматическими заболевани­ями, травмами, хирургическими вмешательствами. Делирий разви­вается обычно внезапно на фоне похмельного абстинентного синд­рома, проявления которого (психические и неврологические) осо­бенно резко выражены у женщин. У них перед развитием делирия депрессивные расстройства настроения постоянны. В других слу­чаях делирий появляется вслед за одним или несколькими судо­рожными припадками, эпизодом вербальных галлюцинаций или вспышкой острого чувственного бреда. Начальные симптомы дели­рия: ухудшение ночного сна и особенно частые пробуждения в со­стоянии тревоги; вегетативные и вестибулярные расстройства, тремор, а также общая оживленность больного, заметная в его движениях, мимике и настроении. В то время как для похмельного со­стояния типичен однообразный подавленно-тревожный аффект, при развитии делирия на протяжении короткого времени можно встре­тить самые различные, часто диаметрально противоположные от­тенки настроения. Смена настроения, общая оживленность и отвлекаемость с неустойчивостью внимания усиливаются к вечеру. Затем возникает полная бессонница, на фоне которой появляются наплы­вы образных воспоминаний, гипнагогичсские галлюцинации или проецируемые вовне зрительные псевдогаллюцинации, зрительные иллюзии, парейдолии, а затем галлюцинации различных органов чувств и бред.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Преобладают множественные и подвижные истинные зрительные микропсические галлюцинации: насекомые (мухи, клопы, тараканы, жуки) или мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят самых различных крупных животных, их скопления («как в зоопарке») или людей, в том числе давно умерших родственников (так называемые блуждающие мертвецы). Видения могут принять фантастически-неправдоподобный облик (черти, чудища). Зритель­ные галлюцинации то единичны, то множественны, сценоподобны и, отражая определенные ситуации, калейдоскопически сменяют друг друга. Нередко отмечаются слуховые, обонятельные, термиче­ские, тактильные галлюцинации, парестезии, галлюцинации полости рта и общего чувства. Им нередко сопутствуют зрительные галлю­цинации в виде проволоки и нитей паутины. Нарушается ощуще­ние положения тела в пространстве. Настроение крайне изменчиво. В течение короткого времени сменяются страх, благодушие, недоу­мение, удивление, отчаяние, юмор. Мимика гиперэкспрессивна. Больные обычно непрерывно в движении или чем-то заняты в соот­ветствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и аффектом. При страхе и устрашающих видениях они бегут, прячут­ся, отбиваются, стряхивают с себя насекомых, отмахиваются, что-то тянут изо рта. В других случаях деловито отдают распоряжения, осведомляются о чем-то, обращаются к мнимым и действительным собеседникам, куда-то собираются идти. Некоторые производят последовательные, однообразно повторяемые действия, имеющие от­ношение к домашней работе или профессии — так называемый про­фессиональный делирий. При его появлении сенсорный компонент симптоматики значительно уменьшается и может даже исчезнуть. Повышенная двигательная активность обычно контрастирует с не­многословностью больных: при профессиональном делирии они обычно молчат. Несмотря на постоянную озабоченность и «заня­тость» собственными делами, все происходящее привлекает внима­ние больных — они откликаются отдельными репликами на услы­шанное, реагируют поведением и мимикой на увиденное. Вместе с тем их внимание крайне неустойчиво, и часто его совершенно не удается сконцентрировать на чем-нибудь одном. Характерна от­четливая внушаемость больных. Так, если больному дать лист бе­лой бумаги и предложить читать, он увидит на этом листе какие-то литеры, строки и произносит их вслух (симптом Рейхарта); заво­дит длинный разговор по выключенному телефону, если дать ему в руку трубку (симптом Ашаффенбурга).
Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает галлюци­наторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред пре­следования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (будучи в больнице, считают, что находятся дона, на работе и т. д.), но ориентированы в собственной личности. Всегда нарушается чувство продолжительности времени в сторону его резкого удлинения. Для алкогольного делирия характерно периодическое временное ослаб­ление и даже исчезновение значительной части психических рас­стройств. Эти светлые, так называемые люцидные промежутки воз­никают то сами по себе, то под влиянием внешних событий, напри­мер беседы с врачами. Усиление симптомов психоза закономерно в вечернее и ночное время. Течение болезни обычно кратковремен­ное. Даже без терапии симптомы делирия исчезают в течение 3— 5 дней. Иногда приступ затягивается на 1—1,5 нед. Выздоровление чаще критическое — после глубокого продолжительного сна. Иног­да выздоровление бывает и постепенное, литическое. По миновании психоза у мужчин наблюдается непродолжительная астения; у жен­щин астения сочетается с подавленностью. Содержание профессио­нального делирия амнезируется либо целиком, либо фрагментарно. Иные же делириозные переживания в памяти сохраняются. Какое-то, обычно непродолжительное, время больной может считать их событиями, происшедшими в действительности,— так называемый резидуальный бред.
О лечении и профилактике данного заболевания читайте в разделе: Нарколог