Сегодня 30 октября 2024
Медикус в соцсетях

Заболевания → Баротравма

 
Возникает вследствие взрывов авиабомб, артиллерийских снарядов и мин. Поч­ти всегда сопровождается внезапной потерей сознания. В симптоматике острого периода наблюдаются явления, присущие и коммоциям, и контузиям. Для баротравмы особенно характерны глухонемота (сурдомутизм), мнестические и астенические нарушения. Психозы наблюдаются относительно реже.
Клиническая картина. Утрата сознания, амнезии, локаль­ные неврологические симптомы. Как правило, наступает внезапная потеря сознания. Кровотечения из носа, горла, реже из ушей постоянны. Наружные повреждения при баротравме отмечаются менее чем в 10%. Смертельный исход только от одной баротравмы, не сопро­вождаемой поражением других органов (легких, печени и т. д.),— редкость. Потеря сознания чаще кратковременная — от нескольких минут до 5—6ч. После прояснения сознания при тяжелой и легкой баротравме состояние определяется вялостью, безучастностью, мало­подвижностью, стремлением прилечь даже в неудобной позе. Осо­бенно это заметно у больных с выраженным сурдомутизмом. В от­личие от травм мирного времени ретроградной амнезии не бы­вает, антероградная амнезия встречается редко.
В легких случаях баротравмы последующие психические расстрой­ства ограничиваются неглубокой астенией, в ряде случаев с нерезко выраженными вегетативно-вестибулярными компонентами. Сурдому­тизм проявляется лишь затруднением в произнесении слов. Через 1—3 нед болезненные расстройства сглаживаются. В относительно тяжелых случаях постоянна выраженная адинамическая астения, сопровождаемая ощущением немощности и бессилия с тягостным, часто мучительным физическим и психическим дискомфортом. По­стоянны вазовегетативные и вестибулярные расстройства, головные боли, тяжесть, шум и звон в голове. Часты жалобы на ощущение стеснения и боли при дыхании, метеоризм, учащенное мочеиспуска­ние. Необычно резко выражена гиперестезия. В палатах, где лежат больные после баротравмы, обычно царит тишина. Засыпают такие больные с трудом. Перед засыпанием возникает обратный ментизм. Его содержание, как и ярких, прерываемых частыми пробуждениями снов,— устрашающие сцены военных действий, в том числе и пере­житых. Подавленность сочетается с тревогой, а нередко и страхом. Из других расстройств наиболее част сурдомутизм. Слух восста­навливается постепенно, и в тех случаях, когда не было поврежде­ния органа слуха — раньше речи. Речь восстанавливается обычно внезапно, нередко вследствие внешних причин — пробуждения после кошмарного сна, при радостном событии, в состоянии опьянения и т. д. Нередко мутизм сменяется заиканием или афонией. Из неврологических расстройств в остром периоде могут встречаться легкая анизокория, реже глазодвигательные расстройства, асиммет­рия оскала, девиация языка, нередко гемнанестезия или гемигипестезия. При спинномозговой пункции (в положении сидя) ликвор вы­текает струей или фонтанирует. Продолжительность острого периода колеблется в пределах 4—6 нед и более. Астения исчезает по­следней.
Психозы, припадки. В период редукции симптомов острого перио­да возникают разнообразные психические нарушения. Их характеризует сочетание вегетативных, вестибулярных, психомо­торных и аффективных расстройств с относительной редкостью экзо­генного типа реакций, без очагово-конвекситатных симптомов. Чаще всего встречаются различные состояния измененного настроения, картина которых во многом определяется возрастом. У молодых лиц остро развиваются состояния повышенного настроения с беспеч­ностью, отсутствием сознания болезни, расторможением влечений и импульсивными поступками. Характерна гиперэкспрессивная ми­мика, гиперсмированное лицо с затуманенным взглядом. Внешне больные похожи на опьяневших. Легко возникают вспышки раздра­жения и даже ярости, заканчивающиеся слезами или припадком. У лиц зрелого возраста обычно возникают состояния подавленности, сопровождаемые напряженностью, озлобленностью, легкой обидчивостью, недовольством и раздражением, внезапно сменяющимися вспышками гнева. Всегда отмечаются резкая гиперестезия и массив­ные вазовегетативные расстройства. Реже подавленное настроение сопровождается апатией. Перечисленные типы аффективных рас­стройств продолжаются недели, 1,5—2 мес и сменяются астенией. Припадки возникают на фоне вспышки раздражения, дисфории, индуцированно и во время сна. Как правило, это двигательные припад­ки, но без судорожного компонента. Вначале па мгновение все тело вытягивается, а затем появляются быстрые, ритмичные и размаши­стые движения рук и ног в плечевых и тазобедренных суставах с одновременным приподниманием и опусканием тела. Глазные яб­локи часто закатываются. После припадка наступает астения. Оглушения или последующего сна не бывает. Прикусы языка, непроиз­вольное мочеиспускание, ушибы и повреждения отсутствуют.
Из состояний помраченного сознания чаще всего встречаются различные формы сумеречного помрачения сознания. Преобладают состояния, сопровождаемые резким двигательным возбуждением, яростью и брутальными поступками, что связано с содержанием из­мененного сознания — преимущественно картинами боя. Резко вы­ражены вазовегетативные расстройства.
О лечении и профилактике данного заболевания читайте в разделе: Психиатр