Заболевания → Баротравма
Возникает вследствие взрывов авиабомб, артиллерийских снарядов и мин. Почти всегда сопровождается внезапной потерей сознания. В симптоматике острого периода наблюдаются явления, присущие и коммоциям, и контузиям. Для баротравмы особенно характерны глухонемота (сурдомутизм), мнестические и астенические нарушения. Психозы наблюдаются относительно реже.
Клиническая картина. Утрата сознания, амнезии, локальные неврологические симптомы. Как правило, наступает внезапная потеря сознания. Кровотечения из носа, горла, реже из ушей постоянны. Наружные повреждения при баротравме отмечаются менее чем в 10%. Смертельный исход только от одной баротравмы, не сопровождаемой поражением других органов (легких, печени и т. д.),— редкость. Потеря сознания чаще кратковременная — от нескольких минут до 5—6ч. После прояснения сознания при тяжелой и легкой баротравме состояние определяется вялостью, безучастностью, малоподвижностью, стремлением прилечь даже в неудобной позе. Особенно это заметно у больных с выраженным сурдомутизмом. В отличие от травм мирного времени ретроградной амнезии не бывает, антероградная амнезия встречается редко.
В легких случаях баротравмы последующие психические расстройства ограничиваются неглубокой астенией, в ряде случаев с нерезко выраженными вегетативно-вестибулярными компонентами. Сурдомутизм проявляется лишь затруднением в произнесении слов. Через 1—3 нед болезненные расстройства сглаживаются. В относительно тяжелых случаях постоянна выраженная адинамическая астения, сопровождаемая ощущением немощности и бессилия с тягостным, часто мучительным физическим и психическим дискомфортом. Постоянны вазовегетативные и вестибулярные расстройства, головные боли, тяжесть, шум и звон в голове. Часты жалобы на ощущение стеснения и боли при дыхании, метеоризм, учащенное мочеиспускание. Необычно резко выражена гиперестезия. В палатах, где лежат больные после баротравмы, обычно царит тишина. Засыпают такие больные с трудом. Перед засыпанием возникает обратный ментизм. Его содержание, как и ярких, прерываемых частыми пробуждениями снов,— устрашающие сцены военных действий, в том числе и пережитых. Подавленность сочетается с тревогой, а нередко и страхом. Из других расстройств наиболее част сурдомутизм. Слух восстанавливается постепенно, и в тех случаях, когда не было повреждения органа слуха — раньше речи. Речь восстанавливается обычно внезапно, нередко вследствие внешних причин — пробуждения после кошмарного сна, при радостном событии, в состоянии опьянения и т. д. Нередко мутизм сменяется заиканием или афонией. Из неврологических расстройств в остром периоде могут встречаться легкая анизокория, реже глазодвигательные расстройства, асимметрия оскала, девиация языка, нередко гемнанестезия или гемигипестезия. При спинномозговой пункции (в положении сидя) ликвор вытекает струей или фонтанирует. Продолжительность острого периода колеблется в пределах 4—6 нед и более. Астения исчезает последней.
Психозы, припадки. В период редукции симптомов острого периода возникают разнообразные психические нарушения. Их характеризует сочетание вегетативных, вестибулярных, психомоторных и аффективных расстройств с относительной редкостью экзогенного типа реакций, без очагово-конвекситатных симптомов. Чаще всего встречаются различные состояния измененного настроения, картина которых во многом определяется возрастом. У молодых лиц остро развиваются состояния повышенного настроения с беспечностью, отсутствием сознания болезни, расторможением влечений и импульсивными поступками. Характерна гиперэкспрессивная мимика, гиперсмированное лицо с затуманенным взглядом. Внешне больные похожи на опьяневших. Легко возникают вспышки раздражения и даже ярости, заканчивающиеся слезами или припадком. У лиц зрелого возраста обычно возникают состояния подавленности, сопровождаемые напряженностью, озлобленностью, легкой обидчивостью, недовольством и раздражением, внезапно сменяющимися вспышками гнева. Всегда отмечаются резкая гиперестезия и массивные вазовегетативные расстройства. Реже подавленное настроение сопровождается апатией. Перечисленные типы аффективных расстройств продолжаются недели, 1,5—2 мес и сменяются астенией. Припадки возникают на фоне вспышки раздражения, дисфории, индуцированно и во время сна. Как правило, это двигательные припадки, но без судорожного компонента. Вначале па мгновение все тело вытягивается, а затем появляются быстрые, ритмичные и размашистые движения рук и ног в плечевых и тазобедренных суставах с одновременным приподниманием и опусканием тела. Глазные яблоки часто закатываются. После припадка наступает астения. Оглушения или последующего сна не бывает. Прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание, ушибы и повреждения отсутствуют.
Из состояний помраченного сознания чаще всего встречаются различные формы сумеречного помрачения сознания. Преобладают состояния, сопровождаемые резким двигательным возбуждением, яростью и брутальными поступками, что связано с содержанием измененного сознания — преимущественно картинами боя. Резко выражены вазовегетативные расстройства.
