Заболевания → Близорукость
Вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются не на сетчатке, а перед нею.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Чаще обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже — чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение. Если при этом имеется слабость склеры, то происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к возникновению патологических изменений в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжимость склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.
Симптомы. Понижение остроты зрения вдаль. Зрение улучшается от приставления к глазам отрицательных линз.
Течение. Обычно близорукость начинает развиваться в раннем школьном возрасте. Степень близорукости в дальнейшем может постепенно увеличиваться до 18—20-летнего возраста (особенно при отсутствии надлежащего лечения). В ряде случаев удлинение глазного яблока может принять патологический характер, вызывая дистрофию желтого пятна и повторные кровоизлияния в эту область, разрывы и отслойку сетчатой оболочки, помутнение стекловидного тела. При близорукости, своевременно не корригированной очками, вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.
Диагноз устанавливают определением рефракции путем скиаскопии после применения 0,5—1% раствора сульфата атропина, который инсталлируют в конъюнктивальный мешок 2 раза в день (утром и вечером) на протяжении 4—б дней. Методом эргографии или определения запаса относительной аккомодации часто выявляется пониженная работоспособность цилиарной мышцы. При патологических прогрессивных формах близорукости определяются характерные изменения глазного дна: склеральное или хориоидальное кольцо, стафилома, геморрагии, белые или пигментированные очаги различной величины и формы, разрывы сетчатой оболочки.
Профилактика. Общее укрепление организма. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Соблюдение всех требований гигиены зрения. Тренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. Устранение псевдомиопии.
Лечение. При слабой и средней степени близорукости, как правило — полная оптическая коррекция для дали и более слабые линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для дали и для работы на близком расстоянии определяется переносимостью. Рекомендуются упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности; тщательное соблюдение условий гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!); нормально построенный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30—40 мин занятий 10—15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При быстром прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3—6 раз в день в течение 10 дней; биогенные стимуляторы — по I мл подкожно ежедневно экстракт алоэ (жидкий для инъекций), на курс 30 инъекций; взвесь плаценты по 1—2 мл подкожно (после инъекции 0,5% раствора новокаина) 1 раз в 7—10 дней, на курс 3—4 инъекции. Тканевые препараты не следует назначать в период полового созревания. Для профилактики и лечения геморрагии — рутин по 0,02 г 2—3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2—3 раза в день в течение 3—4 недели, аминокапроновая кислота по 0,5 г 2—3 раза в день в течение 3—5 дней. При хориоретинальных осложнениях — рибофлавин по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день в течение 1—1/2 месяцев, подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора аденозинтрифосфорной кислоты по 0,2 мл ежедневно или через день, всего 10—12 инъекций; теофиллин по 0,05— 0,1 г 2-—3 раза в день 2—3 дня подряд с перерывами 2—3 дня, всего на протяжении 10—15 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле — внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы (20 вливаний), после этого по 0,3—1 г йодида натрия 3—4 раза в день на протяжении 10—15 дней.
Прогноз. Если миопия протекает без осложнений и, достигнув небольших степеней, стойко стабилизируется, то прогноз в отношении зрения, которое хорошо корригируется очками, вполне благоприятный. При близорукости высокой степени острота зрения с коррекцией часто остается пониженной. Визуальный прогноз ухудшается при быстром прогрессировании миопии и появлении дистрофических изменений в сетчатке. Он становится особенно неблагоприятным, если эти изменения развиваются в области желтого пятна.
