Заболевания → Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание легких, проявляющееся приступами одышки или удушья, иногда сухим кашлем, в ответ на воздействие аллергена или на фоне простудного заболевания, физической нагрузки, эмоционального стресса.
Лечение бронхиальной астмы — длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного. Действие препаратов для лечения астмы направлено не на устранение причины заболевания (которая, кстати, еще не известна), а на снятие приступов и их профилактику. Именно поэтому столько внимания уделяется врачами именно предотвращению приступов, и в первую очередь немедикаментозными средствами.
Профилактика включает в себя мероприятия, направленные на устранение причин, вызывающих ухудшение состояния больного. Это — здоровый образ жизни (исключение курения, содержание в чистоте рабочих и жилых помещений, регулярное пребывание на свежем воздухе). При кажущейся простоте этих мер, они реально (научно обоснованный факт!) способствуют значительному снижению частоты приступов.
Необходимо знание «своего» аллергена:
- Если известно, что аллергеном является шерсть домашних животных, то необходимо либо исключить контакт с ними, либо, если
все-таки есть вероятность единичных контактов, использовать препараты для снятия приступов в качестве профилактики перед контактом с животным. - Аллергеном может быть сухой корм для аквариумных рыбок — необходимо заменить его на другие виды корма.
- Часто причиной плохого самочувствия является перо, которым набивают подушки, и шерсть в матрасах. Поэтому астматику необходимо заменить эти постельные принадлежности на содержащие синтетический материал (лучше всего синтепон), которые сейчас можно найти в продаже без особых проблем.
- Необходимо пересмотреть весь арсенал косметики и парфюмерии, которым Вы (или те, кто живет вместе с Вами) пользуетесь — среди этих средств могут быть те, которые провоцируют аллергию.
- Аллергия на пыльцу растений — один из наиболее частых видов, поэтому если Вы отметили, что приступы чаще возникают в определенное время года (в момент цветения определенных видов трав или деревьев), Вам необходимо по возможности удалиться из этого региона, а при невозможности — принять меры медикаментозной профилактики.
- Приступ астмы и другие проявления аллергии могут вызываться также лекарствами, в частности ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом и другими обезболивающими препаратами.
- Необходимо исключить из рациона те продукты, которые могут провоцировать приступы астмы (мед, цитрусовые фрукты, орехи, шоколад, продукты, содержащие красители и консерванты, и др.).
Необходимо понимать, что от неукоснительного следования этим принципам самочувствие улучшается и соответственно снижается потребность в лекарствах.
Однако во многих случаях избежать лекарственной терапии нельзя. Поэтому необходимо под контролем врача-аллерголога или пульмонолога подобрать тот режим и ту терапию, которая максимально полно обеспечит защиту от приступов.
Существует несколько критериев, на основании которых можно судить как о тяжести астмы, так и об эффективности контроля за ее течением:
- частота приступов в течение недели, месяца, года;
- тяжесть этих приступов (насколько тяжело они переносятся больным и насколько эффективно они снимаются лекарственными препаратами);
- какие препараты и как часто должен использовать больной;
- наличие других проявлений аллергии (аллергический насморк, конъюнктивит, кожные проявления);
- показатели функции внешнего дыхания (параметры дыхания больного, регистрируемые или с помощью компьютера в медицинских учреждениях, или с помощью несложного прибора — пикфлуометра — самим больным).
На основании этих критериев врачи выделяют три степени тяжести астмы: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них лечится по-своему и соответственно этому лечению выделяют три ступени терапии. Если лечение эффективное, то больной переходит с более высокой ступени на предыдущую, где применяют более «слабые» препараты, или те же, что он принимал, но реже или в меньших дозах.
Практически все препараты для эффективного контроля астмы легкой и средней степени тяжести (соответственно первая и вторая ступени лечения) выпускаются в форме ингаляторов — удобных в применении карманных приспособлений для введения лекарства непосредственно в бронхи. Их преимущества:
- Точная дозировка
- Удобство в применении (маленький, всегда под рукой, не требует специальных навыков — может использоваться даже детьми)
- Минимум побочных эффектов, так препарат почти полностью остается там, где он нужен — в бронхах, и не всасывается в кровь, т.е. не действует на другие органы и системы
Очень важно технически правильно выполнять ингаляцию:
— ингалятор перед использованием встряхнуть;
— вставить тубус в рот, плотно охватив его губами;
— голова слегка откинута назад;
— впрыск лекарства должен быть точно синхронизирован с вдохом;
— после ингаляции ненадолго задержать дыхание, чтобы препарат успел осесть на стенках бронхов.
Для детей существуют специальные насадки — спейсеры, позволяющие проводить ингаляцию более эффективно.
Среди препаратов для снятия и предотвращения приступов есть те, которые действуют быстро и недолго (до 4−6 ч.) и «долгоиграющие».
Обычно оптимальную комбинацию врач подбирает на основании данных о частоте, времени возникновения приступов в течение суток, их тяжести, возраста пациента, данных о побочных эффектах, проявляющихся у каждого конкретного больного.
Так, при преимущественно ночных приступах имеет смысл использовать препараты с длительным сроком действия, которые надо принимать (или ингалировать) вечером, перед сном. Если приступы возникают в ответ на физическую нагрузку, то за 10−15 мин. перед ней надо вдохнуть препарат короткого действия.
Очень большое значение в эффективном лечении бронхиальной астмы имеет применение больным индивидуальных приборов для моментального определения параметров выдоха, по которым можно судить о готовности бронхов к спазму. Эти приборы называются пикфлуометрами. При хороших показателях больной (по рекомендации врача) может уменьшить частоту применения или дозу ингалируемых препаратов.
Все препараты для предотвращения приступов делят на две большие группы:
препараты для постоянного применения — они не снимают уже развившийся приступ, но способны уменьшить готовность бронхов к спазму. Их принимают длительно (иногда — при тяжелых формах — постоянно). К ним относятся:
- Альдецин, Пульмикорт турбухалер, Серетид Мультидиск;
гормоны-глюкокортикоиды - Задитен, Кетотифен, Интал; стабилизаторы мембран тучных клеток
- Зиртек, Телфаст, Кларитин; антигистаминовые препараты
- Простагландины: Аколат, Сингуляр
Препараты для снятия и предотвращения бронхоспазма — применяются непостоянно (короткими курсами или при необходимости):
- Оксис турбухалер, Пульмикорт турбухалер, Беротек Н; Бронхолитики
- Комбинированные: Серетид
