Заболевания → Фетишизм
Фетишизм (син: идолизм, символизм) — возведение в культ определенного фетиша и половое влечение к нему, сопровождающееся сексуальным возбуждением. В качестве фетиша могут выступать бывшие в употреблении или новые предметы туалета (носовые платки, нижнее белье, одежда, обувь) или определенные части тела (ноги, молочные железы, половые органы и т. п.). Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Влечение к определенным предметам, связанное с наслаждением, иногда наблюдается уже у детей дошкольного возраста. Фетишами у них могут становиться, прежде всего, нижнее белье, носовые платки других, главным образом любимых, людей и резиновые игрушки. Фетишизм как перверзия отражает нарушения коммуникации с предпочитаемыми объектами влечения. «Бельевой» фетишизм часто облекается в преступные формы. У таких субъектов можно, как правило, обнаружить серьезные нарушения воспитания и эмоциональные расстройства.
Клиника. В фетишизме четко просматривается заместительный характер перверзии. Фетиш обычно символизирует и замещает либо конкретный объект любви, либо собирательный образ предпочитаемых объектов по принципу часть вместо целого. Фетиш помогает усилить яркость фантазий и мечтаний, сделать их предметными и осязаемыми, добиться максимального полового возбуждения. Элементы фетишизма сопровождают как нормальную, так и патологическую сексуальность. Преодоление трудностей в заполучения фетиша (кража) уже доставляет определенное наслаждение. Половое удовлетворение достигается не просто заполучением желанного предмета, а путем его обоняния, осязания, прикладывания к половым органам, «укладывания» в постель в сочетании с мастурбацией. «Бельевой» фетишизм нередко сопровождается переодеванием в белье лиц противоположного пола, что представляет трансвестизм как один из вариантов фетишизма. Переодевание вызывает половое возбуждение, часто сочетается с мастурбацией, что позволяет отличить его от трансвестизма при трансформации полоролевых установок, который выступает как стремление утвердить себя в роли противоположного пола и парафилией не является. Фетишисты чаще крадут белье с веревок во время его сушки, на пляжах и в других местах и лишь иногда покупают в магазинах. У каждого фетишиста имеются свои предпочтения. Фетишизация частей тела, если она не замещает нормальной половой жизни, представляет собой парафилические элементы. Однако части тела могут выступать как объекты влечения в рамках перверзии, которая нередко сочетается с другими парафилиями.
Б о л ь н о й Ш., 25 лет, обратился с жалобами на ослабление, а иногда и полное отсутствие адекватных эрекций при попытках совершить половой акт с женой. В 12 лет увидел, как подростки занимались мастурбацией и позволяли другим манипулировать со своими половыми органами. В 13 лет с товарищем начал взаимную мастурбацию, которая продолжалась до 18 лет. В возрасте 15 лет однажды пришлось спать со взрослым на одной кровати и рука пациента оказалась на половых органах соседа. Он «с удовольствием произвел обследование возбужденного полового члена больших размеров». До 24-летнего возраста провел такие «обследования» около 15 раз. До 18 лет воспринимал все это как обычное явление, а позже подобные занятия и мастурбация вызывали угрызения совести и презрение к самому себе. До брака попыток начать половую жизнь не было. Женат около года и смог совершить всего несколько полноценных половых актов. До сих пор во сне перед поллюциями видит обнаженных мужчин и их половые органы.
При изучении анамнеза и психического статуса выявлена психастеническая психопатия.
Данное наблюдение иллюстрирует формирование фетишизма половых органов мужчины в сочетании с гомосексуальным влечением на этапе формирования психосексуальных ориентации и на фоне задержки становления сексуальности, проявившейся в длительной (5 лет) взаимной мастурбации с подростком своего пола и отсутствии контактов с женщинами до 24-летнего возраста. Фетишизм в этом случае в какой-то степени созвучен с культом фаллоса языческих религий (поклонение эрегированному половому члену как символу плодородия).
Больной И., 28 лет, обратился с жалобами на отсутствие семяизвержения при половых актах с женой в течение 3 лет (с начала половой жизни). В процессе обследования выявились гомосексуальные тенденции. В детстве старший брат всегда избивал, мучил пациента, который безропотно переносил издевательства. В детском саду во время дневного сна пациент «делал что хотел» с сонными мальчиками. Доставляло удовольствие ощущение власти над ними, их беспомощное состояние. Несколько позже стало приятно ласкать их ноги, создал свой идеал мальчика — смуглого, с черными волосами и глазами. В школе все забылось и, казалось, прошло. С детства очень стеснялся своей полноты. В подростковом возрасте избегал женских коллективов, чувствовал себя в них неуютно. В 16 лет вновь появилось желание ласкать ноги молодых мужчин и юношей. В фантазиях и мечтах это была главная тема. Стал больше времени проводить в мужской компании. Несколько раз гладил ноги пьяных молодых мужчин, при этом происходила эякуляция. Специально выискивал пьяных в транспорте, садился рядом и, чтобы все было «прилично», ехал до конечной остановки, где пытался разбудить их и заодно гладил их ноги. Ноги не спящих мужчин не привлекали. Мастурбации не было. В 25 лет женился. Полового влечения к жене не испытывал. После введения полового члена фрикции были безразличны, приятных ощущений не возникало. Через 10—15 мин эрекции пропадали, семяизвержение не происходило.
Возникновение фетишизма в данном наблюдении имеет более сложный генез. Поведение пациента в детском саду по отношению к мальчикам представляло собой компенсацию унижений со стороны брата и доставляло явное эмоциональное удовлетворение. Позже компенсаторное поведение отступило на второй план, и акцент в контактах с мальчиками был перенесен на эротические ласки их ног. С поступлением в школу подобных ситуаций не возникало, и они утратили свое значение. Но в пубертатном периоде на фоне гормонального всплеска и нарушений коммуникации с представителями противоположного пола эмоционально яркие воспоминания детства получили сексуальную окраску, а их реализация привела к закреплению парафилии.
Гораздо реже наблюдается ретифизм (фетишизм обуви), трансвестизм (син.: эонизм, трансвестицизм — в качестве фетиша выступает одежда противоположного пола, переодевание в которую необходимо для получения удовлетворения), пигмалионизм (син.: монументофилия) — влечение к статуям.
