Заболевания → ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

 

В последние годы возрос интерес к известному еще с библейских времен заболеванию – генитальному герпесу. Это связано как с широким и повсеместным распространением герпеса, так и с появлением новых научных данных о природе заболевания и методах его лечения. Впервые клинические проявления генитального герпеса были описаны еще в 1736 году французским ученым Джоном Аструком. Герпетическая инфекция является широко распространенным заболеванием человека. Как причина смертности от всех вирусных инфекций она занимает второе место (15,8%) после гриппа (35,8%) С 1993 года заболеваемость генитальным герпесом подлежит регистрации. В 1993 году заболеваемость была 8,5 случаев на 100000 населения, а в 1997 году этот показатель возрос на 65,9% и составил уже 14,1 случаев на 100000 населения.

Заражение ВПГ-1 людей наступает контактным, воздушно-капельным путем, через загрязненные вирусом предметы обихода, через плаценту. Этот вирус преимущественно поражает кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа и других органов.

Заражение ВПГ-2 — преимущественно при половых контактах, при этом поражаются половые органы, промежность.

В настоящее время при оральном сексе все чаще встречаются случаи, когда генитальный герпес вызывает и вирус ВПГ-1.

Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Заразится можно не только от человека, имеющего высыпания на половых органах, но и в тех случаях, когда отсутствуют характерные проявления болезни, что наблюдается при атипичных формах и бессимптомным вирусоносительстве. Чаще всего болеет возрастная группа 20−29 лет. Вирус герпеса обитает в организме в течение всей жизни. В межрецидивный период он находится в нервной системе и никак себя не проявляет. Поэтому больные, часто не зная о наличии у них заболевания, могут становиться источником инфекции для своих половых партнеров.

Клинические проявления герпеса характеризуются многообразием проявлений: поражение кожи и слизистых оболочек лица, половых органов, нервной системы, глаз, внутренних органов. Генитальный герпес приводит к бесплодию, патологии беременности, гибели плода.

Различают типичное течение инфекции (т.е. сопровождающиеся герпетическими высыпаниями) и атипичное – без высыпаний, а также бессимптомное течение инфекции (вирусоносительство). Началу заболевания при типичной форме предшествует инкубационный период от 3 до 9 дней. Первичному эпизоду (при проявлении заболевания в первый раз после заражения) предшествует боль, зуд, чувство жжения в области половых органов, а также недомогание, повышение температуры. Эти явления проходят с началом острого периода и появлением высыпаний и пузырьков на промежности, наружных половых органах. У мужчин они локализуются на коже внутреннего листка крайней плоте, реже на головке и теле полового члена, слизистой мочеиспускательного канала, у женщин – на слизистой шейки матки, влагалища, коже больших и малых половых губ. Вскоре пузырьки вскрываются и на их месте образуются небольшие язвы, которые через некоторое время заживают. Одновременно могут появиться жалобы на боли внизу живота, зуд, небольшое повышение температуры, учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда головная боль, увеличение лимфатических узлов вблизи половых органов. Острый период длится 8−12 дней, после этого все видимые проявления заболевания исчезают, и больной нередко считает себя выздоровевшим. Уверенность в выздоровлении усиливается, если больной принимал различные препараты, которые на самом деле никакого эффекта на заболевание не оказали.

После первичного эпизода под влиянием различных провоцирующих факторов (половая жизнь, стресс, переохлаждение и др.) возникает рецидив заболевания. Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется периодическими обострениями, при этом все симптомы заболевания выражены слабее, чем в первый раз, и длятся 5−7 дней. Количество рецидивов обычно достигает 3−10 и более в течение года, но иногда может быть и реже (до одного раза в 2−3 года).

В настоящее время генитальный герпес часто протекает атипично, т.е. без появления герпетических высыпаний. В таких случаях больные могут жаловаться на зуд, жжение в области половых органов. Атипичные формы герпеса часто не распознаются, и больные лечатся различными препаратами, не приносящими выздоровления.

Особо опасно заражение генитальным герпесом женщин, собирающихся стать матерями. Заражение вирусом женщин может произойти до наступления беременности, во время зачатия вирусом из спермы и во время беременности. Вирус герпеса проходит через плаценту, и плод заражается внутриутробно, что может вызвать как гибель плода, так и различные пороки развития младенца. Заражение младенца может произойти и во время родов через естественные родовые пути. У новорожденного может развиться поражение нервной системы, кожи, рта и внутренних органов. Большинство детей, заразившихся герпесом, погибают. Оставшиеся в живых дети становятся инвалидами.

Диагностика герпетической инфекции при типичном течении инфекции не вызывает трудностей. При атипичных формах поставить диагноз бывает трудно. Материалом для исследований является содержимое пузырьков, соскоб со дна язвочки, слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки, а также пробы крови. Лабораторные методы включают в себя культивирование вируса, иммунологические и серологические исследования.

Лечение больных генитальным герпесом представляет значительные трудности. Длительность, интенсивность и объем терапии определяются клинической формой, стадией и тяжестью процесса.

В терапии генитального герпеса в настоящее время выделяется два основных метода лечения: химиотерапия и иммунотерапия, как правило, дополняющие друг друга и используемые в комбинации. Целью лечения является подавление размножения вируса герпеса в период обострения и формирования адекватного иммунного ответа.

Препаратом первого выбора для лечения острых и рецидивирующих форм генитального герпеса является противовирусный препарат ацикловир (зовиракс, валтрекс, виролекс, медовир,фамвир). В последнее время появились противовирусные препараты различного механизма действия. Это – фоскарнет, алпизарин, ВИРА-МП, гелпин и другие. Для иммуностимуляции используются интерфероны. В комплексной терапии генитального герпеса возможно применение иммуномодуляторов (Т-активин, тималин, тимоген, тимопгин, ликопид, левомизои и другие). Применяются биогенные стимуляторы и адаптогены.