Сегодня 30 октября 2024
Медикус в соцсетях

Заболевания → Гиперролевое поведение

 
Гиперролевое поведение характеризуется чрезмерной акценту­ацией некоторых особенностей половой роли.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. В формировании гиперролево­го поведения определенное значение имеет процесс половой дифференцировки структур мозга. Например, в экспериментах на жи­вотных установлены четкие половые различия в таких поведенче­ских актах, как агрессивность, двигательная активность, материн­ский инстинкт. Их выраженность определяется чувствительностью структур мозга (в основном гипоталамуса) к андрогенам или эстро­генам, которая в свою очередь зависит от половой дифференциации мозга в пренатальном периоде. Нарушения дифференциации мозга могут служить фоном, на котором формируется гиперролевое по­ведение. Однако гораздо большее значение имеют прививаемые нормы микросоциальной среды, в первую очередь повсеместно расп­ространенные высокие требования к маскулинному поведению, оце­ниваемому значительно выше, чем женское. Некоторым народам вследствие особенностей их социально-культурного развития свой­ственны еще более жесткие требования к подчиненному полоролевому поведению женщин. Формированию гиперролевого поведения способствуют и психические особенности личности. Гипермаскулинному поведению более созвучны гипертимные, неустойчивые и в какой-то степени истероидные акцентуации и психопатии, а гиперфемининному — инфантильно-зависимые, астеноневротические, пси­хастенические, сенситивные и, наконец, те же истероидные.
Становление садизма у мужчин и мазохизма у женщин, если они не выходят за рамки нормального поведения, т. е. представ­ляют типовые модели гиперролевого поведения, начинается на ран­них этапах онтогенеза. Отсутствие при этом тактильного и эмоци­онального контакта с матерью или другим ухаживающим за ребен­ком лицом, к которому в норме должна возникать первая привязан­ность, приводит к развитию у детей агрессивного поведения. В по­добных случаях элементы садизма, возникающие в раннем детстве, обычно выходят в последующем за рамки нормального поведения, и на их основе формируются сексуальные парафилии (перверсии). Даже скорригированная воспитанием агрессивность может вклю­чаться в структуру полового влечения в подростковом и юношеском возрасте, особенно тогда, когда нормальная реализация сексуаль­ного влечения затруднена и заменяется фантазированием. У этих детей возможен и другой вариант патогенеза парафилии, при ко­тором вследствие снижения порогов возбудимости или нарушений психики этап формирования полового влечения перемещается на более ранние сроки (психогенный вариант преждевременного пси­хосексуального развития), и половое влечение «сплавляется» с аг­рессивным, садистическим поведением. Сходны с этим и механизмы формирования патологических мазохистических перверсных тенден­ций и установок, но в их изначальной основе лежит не отсутствие контакта с матерью, а наоборот, гиперопека, заласканность и т. д. Формирование патологических садистических тенденций и устано­вок в значительной мере облегчается при эпилептоидных, неустой­чивых, шизоидных и органических психопатиях или эндогенном процессе. Мазохистические установки чаще сочетаются с шизоид­ными, астеноневротическими и психастеническими психопатиями или процессуальными изменениями личности.
Клиническая картина. Гипермаскулинное поведение проявляется в подчеркнуто мужском типе поведения, стремлении к получению сугубо «мужских» престижных профессий, занятиях чисто «мужскими» видами спорта. Характерно отношение к женщи­нам как к существам более низкого положения и пренебрежение ко всем видам «женского» труда. На этапе формирования полоролевого поведения подобная гипермаскулинность выражается в по­вышенной агрессивности, стремлении к неформальному лидерству. В сексуальной жизни ярко выражено стремление к получению оргастической разрядки, полное игнорирование ласк и безразличие к неудовлетворенности женщины («генитальный тип» сексуального поведения мужчины). Для гипермаскулинного полоролевого пове­дения наряду с другими особенностями поведения характерны эле­менты полового тиранизма (садизма), но они не переходят границ крайних вариантов нормы и к патологии отношения не имеют. Элементы садизма проявляются принуждением к близости, грубым овладением женщиной с имитацией злобности, причинением боли, щипками, укусами. Еще нагляднее они выступают при страхе жен­щины, ее попытках уклониться. Обычно вполне достаточно только разыгрывания подобных сцен и действия носят символический ха­рактер. Ведущим является ощущение власти над партнершей, чув­ство господства над ней и в сочетании с ее подчиняемостью и пассивностью.
Как компенсаторное поведение гипермаскулинная роль неред­ко встречается у подростков, стремящихся утвердиться как в собственных глазах, так и в глазах сверстников. Такое поведение не всегда выглядит естественным, часто контрастируют возможно­сти и притязания подростка. Нарочитая агрессивность, грубость, готовность в любой момент вступить в драку, курение, алкоголи­зация и употребление наркотиков выступают лишь как средство утверждения в мужской роли. Характерно увлечение «мужскими» видами спорта, но не столько требующими силы и выносливости, сколько дающими возможность наносить телесные повреждения. Даже при недостатке физических данных и способностей к этим видам спорта подростки, исключенные из спортивных школ, про­должают заниматься каратэ, самбо, боксом и т. д. либо по само­учителям, либо в неорганизованных группах, проверяя время от времени изученные приемы на «практике». Наблюдается склонность к антисоциальным поступкам — от дерзких набегов на чужие сады до садистических избиений и даже убийств, совершаемых группами подростков. Стремление к лидерству в группе поддержи­вается не столько силой и уверенностью, сколько жестокостью. В этих случаях садизм не игровой, как при обычном гиперролевом поведении, и проявляется издевательством над животными, млад­шими детьми или более слабыми сверстниками. Отказ от любой работы по дому и пренебрежение к «женским» чертам характера трансформируются в циничное отношение к женщинам вообще и как к сексуальным партнерам в частности. Примитивно-стандарт­ный стереотип сексуального поведения сочетается с грубым при­нуждением к извращенным действиям, отказ от которых обычно приводит к избиению партнерши. В большинстве случаев подоб­ное поведение транзиторно и с возрастом сглаживается, но может приобрести патологические формы. Гиперролевое поведение как вариант компенсаторного часто проявляется и у транссексуалов, борющихся за признание своей принадлежности к другому полу. Мужчины с гиперролевым поведением крайне тяжело переживают снижение сексуальной функции. У них бывают невротические раз­вития с фиксацией на сексуальной неполноценности, даже при воз­растных физиологических снижениях, упорство в стремлении вос­становить половую функцию до исходного уровня.
Патологическое гипермаскулинное поведение находит отражение в сексуальном садизме (активная алголагния, насильничество, эро­тический тиранизм), выходящем за рамки нормального поведения, и является половым извращением. Садизм выражается в получении удовлетворения только при унижении партнерши или жестоком об­ращении с ней. При крайних его проявлениях половое удовлетворе­ние наступает при нанесении жертве телесных повреждений или даже ее умерщвлении, причем максимальное возбуждение дости­гается при виде агонии. Встречаются и другие варианты садизма: активный флагеллантизм (удовольствие при бичевании других), копрофемия (желание произносить в присутствии лиц другого пола непристойные слова с целью вызвать смущение и стыд).
Гиперфемининное поведение характеризуется под­черкнутой пассивностью, подчиняемостью, полной самоотдачей, ма­теринским заботливым отношением не только к детям, но и ко всем окружающим, домовитостью. Повышенная конформность, умение приспособиться к любым особенностям и требованиям партнера, жить интересами другого и испытывать при этом высшую радость характерны для гиперфемининного поведения, классически опи­санного А. П. Чеховым в рассказе «Душечка». Женственность, кокетство, увлечение нарядами, украшениями, косметикой, подчас утрированные, также свойственны таким женщинам. Столь же пол­ная самоотдача происходит и в половой жизни. Все усилия и стремления направлены на удовлетворение мужчины, иногда во вред себе. Этих женщин не волнует отсутствие оргазма, его полностью замещает психологическое удовлетворение от того, что доставляет­ся радость любимому человеку. Если отсутствие оргазма и приводит женщину к врачу, то на первом плане стоит не жажда наслаждения, а страх, что мужчина не получит с ней полного удовлетворения. В сексологической литературе и в разговорах с подругами они пытаются узнать приемы, возбуждающие мужчину. В нормальном половом акте достаточно четко выступают и опре­деленные элементы мазохизма, в связи с чем гиперролевое пове­дение женщин обычно воспринимается как естественная женствен­ность и особого внимания не только окружающих, но и сексопа­тологов не привлекает.
Мазохистические тенденции, выходящие за пределы нормаль­ного поведения, представляют собой патологическое гиперфемининное поведение (мазохизм, пассивная алголагпия, страдальчество, пассивизм), которое проявляется в получении удовольствия при унижении и физических страданиях, доставляемых партнером, и выступает как половое извращение (перверсия). Без таких действий партнера удовлетворение может не наступить.
И у мужчин, и у женщин гиперролевое поведение обостряет ощущение, способствует более быстрому получению удовлетворе­ния в полном объеме. Гиперролевое поведение в сексуальных контактах может сочетаться как с гиперролевым, так и с обычным стилем поведения в остальных сферах жизни. Гиперролевое пове­дение при трансформации половой роли гораздо чаще ведет к патологическим гиперролевым установкам, т. е. к появлению перверсных тенденций: у женщин — садизма, у мужчин — мазохизма.
Подобные явления наблюдаются при некоторых формах пси­хопатий (причинение себе боли ожогами, уколами, укусами). На этапе формирования психосексуальных ориентации мазохистиче-ские желания включаются в структуру полового влечения. Встре­чаются также иные формы: пассивный флагвллантизм (удоволь­ствие от бичевания, сечения), пикацизм (стремление пачкаться мо­чой, калом, выделениями из половых органов партнера), копро-лагния (желание прикасаться к экскрементам партнера, пачкаться ими), уролагния (возбуждение наступает при обонянии запаха мочи партнера, ее питье), ренифлерс (osphresiophilia — получение удо­вольствия от запаха партнера), сервилизм (пажизм — половое удов­летворение от роли слуги или пажа). Иногда тенденции садизма у женщин или мазохизма у мужчин, тормозящие сексуальность, остаются подспудными, до конца не осознанными и выявляются только при детальном изучении анамнеза. Так, несомненным про­явлением мазохизма являлось то, что у пациента 36 лет с отсут­ствием эякуляции в браке всегда наступало возбуждение при виде крупных, властных женщин, по отношению к которым он зани­мал подчиненное положение. Ночные поллюции происходили только при кошмарных сновидениях, когда за ним кто-то гнался с целью убить или на него наезжала машина, поезд и т. д.
Диагностика. Гиперролевое поведение обычно не является патологией и расценивается как крайний вариант нормы. Диагно­стика патологического гиперролевого поведения — садизма и мазо­хизма бывает затруднена в связи с недостаточной откровенностью больных, сознательно скрывающих перверсные тенденции. Для их выявления необходимо тщательно анализировать этапы станов­ления сексуальности, условия и ситуации возникновения первых оргазмов, побуждать подробно описывать эротические сновидения и при возможности получать объективные сведения от партнера.
Дифференциальная диагностика проводится между простым и патологическим гиперролевым поведением. Патологи­ческие установки (перверсии) необходимо дифференцировать от психических расстройств, которые обычно сочетаются с ними.
Прогноз благоприятен при гиперролевом поведении, не вы­ходящем за пределы нормы. При патологическом гиперролевом по­ведении в виде садизма или мазохизма прогноз неблагоприятен, так как состояние имеет тенденцию к усложнению и прогрессированию. Осложненный психопатологическими нарушениями, садизм нередко приводит к социально опасным действиям.
 
О лечении и профилактике данного заболевания читайте в разделе: Психиатр