Заболевания → Халькоз глаза
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Халькоз глаза - отложение в тканях глазного яблока солей меди при длительном пребывании в нем инородного тела, содержащего медь.
Этиология и патогенез. При нахождении в глазу медного осколка происходит его растворение, отложение солей меди в тканях и вместе с тем некоторое выведение их из глаза в процессе обмена веществ. Это объясняется непрочностью соединения солей меди с белковыми структурами различных тканей глазного яблока. Такое явление обычно имеет место при мелких инкапсулированных медных или латунных осколках, а также осколках, содержащих различные сплавы с малым содержанием меди. При больших осколках меди и латуки вокруг осколка, как правило, быстро возникает асептический гнойный очаг под влиянием токсического действия солей меди, что сопровождается бурными воспалительными явлениями.
Клиническая картина. В роговой оболочке при биомикроскопии можно видеть мельчайшие зернышки голубого, золотисто-голубого или зеленоватого цвета. Задняя поверхность роговицы часто имеет мутно-зеленоватую окраску. В области лимба зерен пигмента обычно больше. Изменения отмечаются главным образом в участках роговицы у верхней и нижней части лимба, по направлению к центру их постепенно становится меньше. У ряда больных наблюдается желтовато-зеленоватая опалесценция влаги передней камеры. При гониоскопии отмечается усиление пигментации зоны корнеосклеральных трабекул. Радужная оболочка бывает окрашена в зеленоватый или зеленовато-желтый цвет, у зрачкового края видны отложения коричневого пигмента. Наблюдается ригидность зрачка. Под передней капсулой хрусталика можно видеть отложения в виде кольца с отходящими от него радиальными тяжами помутнения («цветок подсолнечника») — это постоянный признак халькоза. Нередко под задней капсулой хрусталика определяется цветная переливчатость. В ряде случаев наблюдается подвывих хрусталика в результате воздействия солей меди на циннову связку. Ранние изменения стекловидного тела можно выявить при биомикроскопическом исследовании, Они состоят в деструкции стекловидного тела. Характерным является образование белых нитей и пленок, заключенных в зеленоватую или оранжевую массу. Выраженные изменения носят характер грубых плавающих помутнений темного цвета, обусловленных склеиванием фибрилл и отложением на них белка. Наблюдаются также различной выраженности разжижение фибрилл стекловидного тела, а также процессы организации и уплотнения его элементов в виде соединительнотканных тяжей. В более поздние сроки отмечается кирпично-красный оттенок стекловидного тела у места расположения инородного тела. Клинически выраженный халькоз сетчатки встречается редко. Преимущественной локализацией изменений является область желтого пятна, где определяется венчик, состоящий из отдельных очажков разнообразной величины и формы; цвет их варьирует от желтоватого до медно-красного. Очажки имеют металлический блеск. Иногда они располагаются вокруг центральной ямки в несколько рядов. Очень редко бывают изменения сосудов сетчатки вокруг желтого пятна; кое-где они или утолщены, или едва различимы. Халькоз глаза развивается медленно. По мере прогрессирования процесса отмечается понижение остроты зрения и сужение поля зрения. Возможны осложнения в виде вторичной отслойки сетчатки, вторичной глаукомы.
Диагноз устанавливают на основании характерных клинических изменений в глазу, анамнестических и рентгенологических данных (обнаружение внутриглазного инородного тела). В ранней диагностике большое значение имеют электрофизиологические исследования сетчатки.
Профилактика. Своевременное удаление медьсодержащего инородного тела из глаза.
Лечение. При показаниях — удаление инородного тела (см. Инородное тело глаза и глазницы). Назначают 5% раствор тиосульфата натрия в виде инсталляций (по 1—2 капли 4 раза в день), ванночек и мази, электрофореза. Для лучшего рассасывания помутнения иногда предварительно производят диатермию (0,2—0,3 А) в течение 20 мин. Один курс состоит из 30 процедур. Курсы желательно повторять каждые 2 мес. Рекомендуется также применять инсталляции 5—10% раствора унитиола по 1—2 капли 4 раза в день или электрофорез с 2% раствором унитиола.
Прогноз зависит от длительности пребывания инородного тела в глазу и от тяжести возникших осложнений.
