Заболевания → ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

Хронический алкоголизм был известен еще в глубокой древности. Гиппократ считал, что пьянство есть не что иное, как умышленное и самовольно вызванное сумасшествие. Хронический алкоголизм впервые подробно описан Магнус Гуссом в 1852 г.

С.С.Корсаков под хроническим алкоголизмом подразумевает совокупность расстройств, вызванных повторным, чаще всего долговременным употреблением спиртных напитков. Это определение до настоящего времени является наиболее четким.

Крепелин считал хроническим алкоголизмом такое потребление алкоголя, при котором в организм алкоголь поступает в то время, когда он не освободился еще от действия предыдущей дозы.

Ф.Е. Рыбаков рассматривал хронический алкоголизм как совокупность расстройств психических и физических, вызванных долговременным злоупотреблением алкогольными напитками.

Бонгеффер подчеркивал, что хронический алкоголизм есть не что иное, как патологическое влечение к алкоголю, причем яд поступает в организм тогда, когда еще действует предыдущая доза; но это не просто сумма однократных отравлений, а вторичная аутоинтоксикация, новое качество.

По мнению Жислина, хронические алкоголики — это лица, испытывающие потребность к опохмелению, лишение которых алкоголя вызывает синдром похмелья.

Как видно из всего изложенного, содержание, вкладываемое Крепелином, Блейлером, Бонгеффером в понятие “хронический алкоголизм”, страдает расплывчатостью я недостаточной четкостью. Конкретным является определение хронического алкоголизма, предложенное Жислиным, однако и оно не может нас удовлетворить вследствие того, что встречается немало хронических алкоголиков, не испытывающих потребности в опохмелении, у которых абстинентные явления не выражены или носят рудиментарный характер.

Хроническими алкоголиками следует считать лиц, испытывающих болезненное влечение к алкоголю, у которых, вследствие длительного злоупотребления алкогольными напитками появляются психические и соматические расстройства различной интенсивности, вначале обратимые, имеющие функциональный характер, но постепенно переходящие в необратимые органические расстройства.

Хронический алкоголизм имеет процессуальное течение. Наблюдаются случаи с благоприятным течением, излечимые и трудно излечимые случаи, а также рецидивы болезни.

Известный интерес представляют экспериментальные исследования, касающиеся продолжительности действия средних доз алкоголя на психическую деятельность.

Испытуемые выпивали натощак в один прием 80—100 r алкоголя, а затем через определенный промежуток времени производился ряд исследований. Например, исследовалась ассоциативная деятельность, заучивались наизусть стихотворения, цифры, проводились счетные операции, вдевание нитки в иголку и т. д.

На основании многочисленных исследований установлено, что 80—100 г. алкоголя, принятые натощак, отрицательно влияют на психические функции в течение 12—24 часов, а иногда даже 48 часов, в зависимости от индивидуальных свойств личности, тонкости и сложности испытания

Позднее действие алкоголя субъективно ощущается по-разному, в зависимости от количества принятого алкоголя и от индивидуальных свойств испытуемого. Часть испытуемых после приема 80 г алкоголя не отмечала снижения работоспособности, другие лица, принявшие 40 г алкоголя, указывали, что работоспособность нарушается на 5 часов. Некоторые экспериментаторы, испытавшие влияние средних доз алкоголя лично на себе, отмечали его отрицательное действие в течение 18—36 часов, ощущая затруднение во время занятий, а также снижение работоспособности при специальных экспериментальных исследованиях. Если средняя доза алкоголя в 80—100 г принималась не сразу, а в течение некоторого времени, в 2—3 приема, то это на эксперименте существенно не отражалось; сила и продолжительность действия алкоголя были почти одинаковыми в обоих случаях. Решающим является общее количество выпитого алкоголя.

Срок отрицательного действия алкоголя несколько сокращается лишь тогда, когда после приема алкоголя съедают что-либо или принимают его не натощак Еда ослабляет действие алкоголя.

Если учесть, что 80—100 г алкоголя обычно действуют 24 часа и больше, то лица, выпивающие ежедневно по 0,5 л вина крепостью 16° или 1,5—2 л пива, или 200 г. 40% водки, находятся в состоянии хронической алкогольной интоксикации. Вследствие создающегося привыкания к алкоголю, уже через несколько недель регулярного его потребления отрицательное влияние алкоголя снижается. Вначале отмечается незначительное повышение окисления алкоголя в крови и более быстрое освобождение от него организма, хотя при определении алкоголя в крови у привыкших и не привыкших к нему значительной разницы не обнаруживается. Наряду с этим, длительное потребление алкоголя притупляет чувствительность мозга к нему. Однако необходимо помнить, что у всех алкоголиков рано или поздно в конце концов наступает невыносливость к алкоголю и они пьянеют от доз, которые раньше не вызывали у них даже легкого опьянения. Такая невыносливость к алкоголю может быть объяснена нарушением обмена веществ, недостаточным окислением алкоголя вследствие нарушения функциональной способности печени, что подтверждается наличием уробилиногена в моче и изменением сахарной кривой после сахарной нагрузки, повышением билирубина в крови и т.д. Одновременно с этим отмечается повышенная чувствительность мозга к алкоголю, вызванная длительной алкогольной интоксикацией.

Клиническая картина. В легких случаях алкоголизма больные имеют здоровый, свежий вид. Подкожная жировая клетчатка у них хорошо развита. Иногда отмечается значительная тучность (главным образом при длительном употреблении пива), лицо алкоголика становится одутловатым. Эта стадия многими авторами считается стадией ложной упитанности.

В тяжелых случаях алкоголизма часто уже внешний вид больного говорит об его заболевании. Кожные сосуды на лице, особенно вены на носу и щеках, расширяются, вследствие чего кожа приобретает красновато-цианотичный оттенок. Больные иногда бледнеют. Иногда истощение может достигать значительной степени и развивается так называемая алкогольная кахексия. Пищеварение у алкоголиков нарушается. Аппетит у алкоголиков понижен или отсутствует. Обычно они в периоды обострения алкоголизма едят мало. Язык сильно обложен Наряду с этим, отмечается раздражение миндалин, языка и гортани. Голос становится охрипшим.

При легких степенях алкоголизма наблюдаются расстройства сердечной деятельности, выражающиеся в систолическом шуме на верхушке, незначительном расширении сердца, которые исчезают после воздержания от алкоголя в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях алкоголизма наблюдается уже необратимое перерождение сердечной мышцы, так называемая жировая инфильтрация сердца. Подобные больные жалуются на одышку при физическом напряжении, тяжесть и тупую боль в области сердца. При малейшем напряжении пульс ускоряется. Иногда отмечается ясно выраженная дыхательная аритмия. В тяжелых случаях поражения миокарда наступает декомпенсация сердечной деятельности и т. д. Нередко наблюдается функциональное расстройство сердечной деятельности. Артериальное давление у алкоголиков в возрасте после 50 лет обычно повышено, хотя встречается немало больных и с низким артериальным давлением, особенно в период обострения алкоголизма.

Под влиянием длительного воздействия на печень алкоголя развивается гепатит вследствие гиперемии, воспалительной инфильтрации в мезенхиме и жировой инфильтрации в паренхиме. Острый алкогольный гепатит постепенно переходит в хронический и заканчивается циррозом печени (алкогольный или атрофический цирроз печени).

Еще раньше появления описанных выше изменений нарушается функция печени, что доказано нашими работами, исследованиями Бинсвангера, Бострема, Н О. Богина и др. Эти нарушения даже при хроническом алкоголизме обратимы. По выздоровлении хотя и не достигается полной нормализации физиологических процессов, но в основном функция печени восстанавливается.

Относительно поражения почек у алкоголиков взгляды расходятся. При вскрытиях находят гипертрофированную почку в 2—13% случаев.

А. А. Богомолец считал алкоголь одним из факторов, способствующих развитию рака. Отмечается причинная связь хронического алкоголизма и пеллагры, которая развивается у алкоголиков в результате расстройства питания, обеднения организма витаминами, нарушения обмена веществ и т. п. Алкоголь является также одним из важных факторов, вызывающих невриты. А. Б. Коленько, исследовавший 1 100 алкоголиков, находил у них изменения глазного дна в виде гиперемии соска зрительного нерва и небольшого расширения сосудов. В более поздних стадиях отмечалось побледнение височных половин соска зрительного нерва, и даже атрофия его (до 12%).

У алкоголиков отмечается пониженная сопротивляемость к инфекциям. Нам неоднократно приходилось наблюдать, как грипп, занесенный кем-либо в больницу, вызывал среди находящихся в ней больных массовые заболевания с затяжным течением.

Одним из характерных признаков хронического алкоголизма является дрожание пальцев рук, которое особенно ясно выражено по утрам, до опохмеления. В тяжелых случаях дрожание бывает настолько сильным, что больной не может выполнять свою работу, если она связана с тонкими и точными движениями (часовщики и др.). Такие алкоголики вынуждены перед работой принимать алкоголь, после чего дрожание проходит. Некоторые больные могут усилием воли отчасти подавлять его. Однако этот симптом не имеет специфического значения, так как он нередко встречается и при неврозах.

Алкоголики обычно выглядят старше своих лет. Преждевременное одряхление — частый спутник алкоголизма. Тем не менее, нам приходилось видеть алкоголиков, очень молодо выглядевших. Эти алкоголики инфантильны как по телосложению, так и по психическому складу. Потенция у части больных нарушается. Среди большого количества больных (у 28,4%) находили расстройство половой функции, выражавшееся в полной импотенции или ejaculatio praecox. Половая функция возбуждалась лишь в период опьянения, угасая в абстинентные промежутки. Половое влечение обычно повышено, особенно в начальных стадиях заболевания, и держится долго даже у лиц с угасшей потенцией.

В различных мышцах тела отмечаются подергивания и судороги. Иногда на ограниченных участках кожи отмечается гипестезия или анестезия, особенно на нижних конечностях. В ряде случаев наблюдаются так называемые полиневритические явления. Больные испытывают парестезии, неопределенные рвущие или тупые боли в разных частях тела, главным образом в конечностях, расцениваемые нередко неправильно как ревматические. Нервные стволы чувствительны к давлению. Наряду с этим, наблюдается реакция перерождения мышц, изменения со стороны рефлексов (снижение), изредка атрофия мышц.

Одновременно с соматическими расстройствами у алкоголиков наблюдается ряд психических расстройств. Последние развиваются постепенно и в значительной мере зависят от индивидуальных свойств больного, количества, качества и характера потребления алкоголя. Экспериментально доказано, что в час окисляется не свыше 10 см³ алкоголя. Следовательно, лицо, потребляющее ежедневно 250 г водки, непрерывно находится под вредным действием алкоголя и продуктов его окисления (ацетальдегид, уксусная, муравьиная кислота, метил-глиоксаль и т. д), которые влияют, может быть, еще более пагубно, чем алкоголь.

Экспериментальные психологические исследования обнаружили даже в легких случаях алкоголизма снижение интеллектуальных функций. Восприятие внешних впечатлений носит поверхностный характер. Память в отношении пережитого и наблюдательность значительно ослабляются. Способность запоминания также ослаблена, главным образом страдает репродукция. Задания выполняются небрежно, что объясняется понижением сосредоточенности. Концентрация внимания при выполнении сложного задания ниже, чем у здоровых. Продуктивность работы также меньше, чем в норме. Среднее время реакции при исследовании свободных ассоциаций замедлено. При исследовании ассоциаций на абстрактные понятия требуется больше времени, чем у здоровых лиц. Исследование свободных ассоциаций обнаруживает поверхностность, однотонность, стереотипность ответов; преобладают ответы, в которых включаются слова “есть”, “бывает”, ответы в рифму, эхолалические, созвучные, многословные ответы (Светлов, Синкевич, Стрельчук). Больные быстро утомляются и часто не в состоянии разобраться в сложных вопросах. Они долгое время могут еще сравнительно хорошо справляться со своими профессиональными обязанностями и слывут хорошими работниками, но новое уже воспринимают слабо. Способность к творческой работе снижается или совсем утрачивается. Постепенно круг интересов больных суживается, теряется интерес к работе, семье, они целиком захвачены лишь своей болезненной страстью, на которой сосредоточиваются все их мысли. Другие интересы и заботы отодвигаются на задний план. Больные становятся рассеянными, забывчивыми, нередко испытывают головные боли, физическую слабость и т. п. Они часто страдают бессонницей и, для того чтобы уснуть, на ночь обычно принимают алкоголь. Критика ослабляется. Лживость является характерной чертой многих алкоголиков. Сравнивая объективный анамнез больных с субъективным по истории болезни, мы всегда имели возможность убедиться в значительном извращении больными действительности, их крайней лживости, неправдоподобности приводимых ими фактов из своей жизни. Падение интеллекта может быть в некоторых случаях настолько значительным, что дает многим авторам право ставить вопрос о ясно выраженном алкогольном слабоумии, хотя специфичность такового оспаривается.

Л.М.Асатиани, проводившая тщательное исследование интеллектуальных функций у хронических алкоголиков, пришла к совершенно правильному выводу, что у хронических алкоголиков отмечается общая картина интеллектуального упадка, включающая расстройства всех интеллектуальных функций с преимущественным поражением внимания и памяти, причем эти расстройства выражены в средней степени. Ввиду невысокой выраженности интеллектуальных расстройств у алкоголиков, Л. М. Асатиани отрицает у них наличие алкогольного слабоумия.

Эмоциональная сфера алкоголиков претерпевает ряд характерных изменений. Вопреки описаниям старых авторов о “нравственном огрубении”, “этическом вырождении”, “притуплении более тонких чувств” необходимо отметить, что эта характеристика в том виде, как это указано, неверна. Алкоголик может очень тонко чувствовать плохое и хорошее. Он способен проявлять отзывчивость, добросердечность, чуткость и благородство, но, наряду с этим, алкоголики в состоянии опьянения могут быть грубыми, бесчеловечными, циничными, жестокими, особенно в своей семье. Больные, которые слывут на службе и кажутся врачам вежливыми, скромными, отзывчивыми, высококультурными людьми, в семье проявляют себя совершенно в другом свете.

В период воздержания от алкоголя часть этих людей, казавшихся во время болезни грубыми, бездушными, безрассудными, значительно изменяется в положительную сторону, проявляя заботу о семье, интерес к работе, иногда даже повышенную работоспособность, почему и существует мнение о многих алкоголиках, что они являются прекрасными работниками, когда не пьют.

Параллельно с этим имеются группы алкоголиков, которые склонны впитывать все дурное, перенимающие из своего окружения все отрицательное. Грубость у этих лиц переходит в привычку

Приведем письмо сестры больного А., страдавшего тяжелым хроническим алкоголизмом, характеризующее поведение подобного рода лиц

“Мы, мать и сестра больного А, просим главного врача лечебницы выдать нам справку о состоянии здоровья больного, так как совместное проживание с ним семьи становится невозможным. Посему мы вынуждены просить соответствующие органы об его изолировании. Если он окажется психически больным, то его должны поместить в соответствующий санатории или колонию; если же он окажется нормальным, мы подадим в суд за его хулиганские поступки и за истязание семьи. В последнее время он угрожает нам и в трезвом виде, а при запое он приводит свои угрозы в действие. Меня и мать он принимался бить три раза. Мать душил, и я ее отбила. Сколько бы он ни пил, все время ругается, кричит, бросает вещи, стучит к нам в двери, обзывает площадными именами и непристойно ругается. Ходит по квартире голышом, оправляется в комнате на пол. Угрожает поджечь квартиру, убить нас, выбросить с балкона. Так как комнаты у нас смежные, то мы вынуждены сидеть взаперти, часто без обеда. Помимо нас, в квартире живут еще две семьи, и они тоже не имеют покоя”.

Наряду с этим, имеются лица с инфантильной психикой, которые бывают крайне раздражительны, капризны, малорассудительны. Особенно резко это бросается в глаза в лечебном учреждении. Часто отказ таким больным в свидании с родственниками или отпуске в город вызывает у них слезы, плач, нарекания, возбуждение, требование выписки, грубость, дерзость в отношении персонала, вскоре сменяющиеся смирением, просьбами о прощении, бесконечными извинениями.

С. М. Родионов указывает, что некоторые алкоголики отличаются наивностью суждения. Эта наивность суждения и рас суждений во многом напоминает детскую психику. И. Н. Маркусевич считает, что алкоголь, введенный в организм хронических алкоголиков, выявляет характерную для них черту — психический инфантилизм, обусловленный параличом задерживающих центров. Аффективная сфера у алкоголиков неустойчива. У них отмечается резкая смена чувств, аффективная окраска всех переживаний повышена. Алкоголик может убиваться тем горем, в которое он вверг свою семью, тяжело переживать семейные и служебные неприятности, проливать слезы над своей “плачевной судьбой”, но тут же, буквально через несколько минут, за кружкой пива или стопкой водки будет веселиться, петь песни, шутить. Наряду с этим, если его расстроят, он может впасть в ярость, бить посуду, ломать мебель, наносить оскорбления словами и действием. Алкоголики могут логично рассуждать, строить планы, вносить много как будто бы полезных предложений, но новое усваивают с трудом или совершенно не воспринимают. В конце концов, вся их показная деловитость оказывается пустой болтовней. Обычно они придерживаются старой, привычной для них рутины. Эйфорическая окраска аффективности позволяет больному не замечать того зла, которое причиняет как ему, так и его семье его пьянство. Больные крайне легкомысленны, поверхностно смотрят на жизнь, подчас совершенно не замечая своего морального падения. Алкогольная эйфория держится долго, даже в стенах лечебного учреждения в первые 2—3 месяца воздержания от алкоголя, сменяясь крайней раздражительностью и пониженным настроением. Больные начинают разбираться в своем положении. Алкогольная эйфория и легкомысленность многих алкоголиков — один из факторов, вызывающих у них рецидивы. Алкоголики, находясь даже в крайне тяжелом положении, отличаются своим тщеславием. Они хвастают своей работоспособностью, количеством романов, своими пьяными похождениями. Особенно это заметно в закрытом лечебном учреждении. Больные бравируют перед своими соседями огромными количествами выпиваемого ими вина, смакуют разные сорта водок, вин. Отражается это и во снах больных. Больным снится, что они покупают алкоголь, воруют его, пьянствуют и т. п. Впоследствии, после серьезного психотерапевтического лечения сроком не менее одного месяца, изменяется и содержание снов. Больным снится, что они угощают алкоголем, но сами не пьют, что их угощают, но они отказываются. Подобные сны являются благоприятным прогностическим признаком. Одной из характерных черт алкоголиков является их слабоволие, которое также зиждется в основном на неустойчивости аффектов. Это слабоволие прежде всего сказывается в отношении их болезненной страсти к алкоголю. Несмотря на сохранный интеллект и подчас ясное понимание размеров зла, которое они причиняют себе алкоголем, они целиком на поводу у своей страсти, делаясь безвольными рабами алкоголя. Прогуливая на производстве или являясь на работу в нетрезвом виде, они дают торжественную клятву администрации и общественным организациям исправиться, но буквально через два дня нарушают свою клятву. Выдержка у них отсутствует. Они легко меняют работу. Мы знаем много случаев, когда алкоголики в течение года меняли до десятка мест, а нередко меняли и профессию. Способность суждения у больных ослаблена, они живут настоящим, не заглядывая в будущее. Поступки и стремления алкоголиков лишены всякого постоянства вследствие неустойчивости аффектов.

Алкогольный юмор мы, наряду с другими авторами, трактуем как специфическую черту алкоголиков. Крепелин даже в алкогольном опьянении видит зачатки алкогольного юмора. Другие авторы не считают эту черту специфической для алкоголиков, относя ее за счет их характерологических особенностей. Алкоголь, по мнению этих авторов, будто бы играет лишь роль фактора, заостряющего индивидуальные черты характера.

Одним из важных симптомов алкогольной деградации является потеря импульса к работе. В таких случаях алкоголики работать не хотят, их тяготит даже случайная работа. Они пропивают все свое имущество, затем переходят на иждивение жен, родственников или просят милостыню, а иногда совершают и антисоциальные поступки с целью добыть средства на алкоголь. Подобные больные стремятся попасть в психиатрические больницы, санатории, специальные лечебницы. По выписке из санатория нередко наступает рецидив; больные попадают вновь в лечебницу, а оттуда в колонию и т. д. Психиатрическая больница их не тяготят, и они всякими путями стремятся пробыть в ней подольше, часто симулируя галлюцинации, соматические заболевания и т. д.

Блейер считает, что “сильная эффективность при неясном мышлении порождает у алкоголиков болезненную наклонность все относить к себе”, что служит одним из факторов алкогольного недоверия. Больным кажется, что если они идут по улице, все на них смотрят, указывают на них пальцами, говорят: “Вот прошел алкоголик, пьяница”. Кто-то хочет схватить их сзади, кто-то за ними гонится. Больным думается, что они—лишние люди, хуже всех. Настроение при этом пониженное. Зачастую у таких больных возникают суицидальные мысли, нередко завершающиеся самоубийством. Мы у 11,4% лечившихся у нас больных отмечали суицидальные попытки и у 25% —суицидальные мысли. Суицидальные попытки совершались главным образом в состоянии опьянения и похмелья.

Одним из важнейших синдромов в клинике алкоголизма Жислин считает абстинентный синдром, в основном сводящийся к ряду вегетативно-неврологических симптомов: вестибулярным расстройствам, потливости, дрожанию, явлениям со стороны сердца и т. п. Параллельно с этим отмечается ряд серьезных изменений в психической сфере, выражающихся в страстном влечении к опохмелению, в тревожно-параноидной установке мышления больного с тенденцией к обильным несистематизированным идеям отношения, в депрессивном фоне настроения, расстройстве сна и специфических сновидениях, носящих авантюрный характер и приближающихся к делириозным переживаниям. Наши многочисленные данные целиком подтверждают описанную картину.

А. Л. Эпштейн большое значение в клинике алкоголизма уделяет агрипническому синдрому, считая его важнейшим патофизиологическим моментом, который знаменует собой переход от латентного периода к открыто развивающемуся психотическому процессу.

У некоторых алкоголиков возникает болезненная ревность к жене. Если такой алкоголик случайно встретит свою жену с кем-либо из мужчин, у него сейчас же возникает представление, что жена ему изменяет с этим человеком. Он начинает следить за женой, проверяет ее белье, постельные принадлежности. Случайно измятая постель дает ему повод думать о якобы имевшей место измене. Постепенно развивается бред ревности пьяниц. Вследствие галлюцинаций, алкоголик при своем приходе слышит удаляющиеся шаги. Постепенно он убеждается, что жена имеет много связей, изменяет ему с первым попавшимся мужчиной, соседями по квартире, сослуживцами по работе, даже с родными братьями. Дети его похожи на “любовников” жены. В щелочку, наблюдая за женой, он видит, как она предается бесстыдному разврату с одним или многими мужчинами. Он слышит голос жены, хвастающейся своими любовными похождениями, своим знанием искусства любви. Жене наносятся оскорбления, делаются угрозы, предупреждения: “исправиться—или смерть”. Над женами совершают жестокие насилия, их избивают, выгоняют из дома, беспрестанно следят за ними, учиняют скандалы воображаемым любовникам, в связи с чем, уходя из дому, запирают жен в комнате на ключ. Беспрестанная слежка, побои, издевательства над женами делают совместную жизнь невозможной и приводят к разводам. Иногда такие больные могут совершить тяжелые насилия, и даже убийство.

При соответствующем лечении бред ревности обычно проходит или ослабевает через 6—10 недель. Однако при дифференциальной диагностике следует учитывать, что бред ревности может наблюдаться и у истериков или психически больных вне зависимости от алкоголя. Бред ревности алкоголиков можно объяснить таким образом. Повышенная вначале половая способность у больного постепенно угасает, вплоть до импотенции, половое влечение же остается по-прежнему повышенным. Больной, вследствие своего пьянства, делается жене безразличным, а зачастую внушает даже отвращение. Между женой и мужем устанавливаются холодные отношения, которые больной, вследствие его подозрительности, неправильно истолковывает как охлаждение жены, вызванное любовью к другим, что создает благоприятную почву для бредовой интерпретации.

Крепелин, А. С. Липманович и С. И. Субботник считают алкоголь одним из важных факторов в развитии атеросклероза мозга. Из всех больных атеросклерозом мозга, которых пришлось наблюдать Крепелину, 71,5% оказались мужчинами, причем 47% из них были алкоголиками. И. В. Давыдовский, напротив, не видит в алкоголе фактора, вызывающего атеросклероз.

У большого числа алкоголиков наблюдается описанная М. О. Гуревичем вазопатическая церебрастения, в основе которой лежит нарушение сосудистой иннервации. Синдром вазопатической церебрастении выражается в сосудистых изменениях в виде лабилььости вазомоторов, приливов крови к голове, головных болей, головокружения, неустойчивости при закрытых глазах, а зачастую также в повышении артериального давления, держащегося в умеренных границах. Наряду с этим, отмечается повышенная утомляемость, ослабление памяти, быстрая истощаемость, нетерпеливость, слабодушие. Вазопатическая церебрастения является обратимым синдромом. Все указанные явления после лишения больных алкоголя и соответствующего лечения смягчаются или исчезают совсем, что указывает на отсутствие здесь органической основы.

Учение М. О Гуревича о вазопатической церебрастении разрешает те противоречия, которые существуют и поныне между клиницистами, указывающими на развитие раннего атеросклероза у алкоголиков, и патологоанатомами, подчеркивающими, что атеросклероз мозга у алкоголиков встречается не так часто. Вазопатическая церебрастения дает клиническую картину, сходную с начальной формой атеросклероза мозга, но не обнаруживается существующими патологоанатомическими методами исследования. Вследствие наличия клинической симптоматики, сходной с начальными степенями атеросклероза мозга, многие клиницисты неправильно истолковывают ее как ранний склероз сосудов мозга. Однако в более пожилом возрасте у алкоголиков, потребляющих алкоголь в течение многих лет, появляются необратимые сосудистые расстройства в виде атеросклероза мозга, что следует иметь в виду.

Мы находили у многих алкоголиков неврастенический синдром, который являлся следствием алкоголизма (а отчасти и его причиной). На первый план при этом выступает эмоциональная неустойчивость. Больные крайне раздражительны, не могут себя сдерживать, нервничают и расстраиваются до слез из-за пустяков. Отмечается легкая возбудимость, повышенная утомляемость, рассеянность, раздражительность. Память и работоспособность у больных понижаются, настроение становится неустойчивым или пониженным. Сон поверхностный, тревожный, нередко сопровождается кошмарными сновидениями.

Наряду с этим имеются функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы — сердцебиение, субъективно неприятные ощущения в области сердца, нечистые тоны сердца с акцентом на втором тоне легочной артерии, легкая возбудимость вазомоторов. Часто наблюдаются расстройства половой сферы в виде ejaculatio praecox или полной импотенции при повышенном половом влечении. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются неприятные ощущения и боли в области желудка, отрыжка, усиленное газообразование, расстройство желудочной секреции и т. п. Наряду с этим, отмечается головная боль, болезненные ощущения в различных частях тела, склонность к ипохондрическим идеям. Характерной чертой таких больных является фармакофилия — любовь к лекарствам и лечению. Подобные больные осаждают врачей, не удовлетворяясь амбулаторным лечением, требуют направления в специальные учреждения и санатории и т. п., причем обязательно на длительный срок. В стационарах они возмущаются, если им назначается мало процедур. Они требуют у врачей хоть какого-нибудь лекарства или процедуры, высказывают бесчисленное число жалоб и крайне недовольны, если врачи их часто не осматривают.

Неврастенический синдром проходил постепенно лишь после соответствующего лечения и длительного воздержания от алкоголя.

Среди алкоголиков можно выделить еще одну группу, где на первый план выступает астения; у больных отмечается упадок физических и психических сил, повышенная утомляемость, вялость, затруднения при осуществлении актов, требующих активного напряжения, вялость с тенденцией к сонли- вости, тревожно-мнительный характер, склонность к ипохондрическим и навязчивым состояниям, значительное понижение работоспособности. При длительной алкогольной интоксикации к астении присоединяется депрессия, тоска, появляются суицидальные мысли. Больным все кажется бесцветным, поблекшим, ими овладевает отчаяние, тоска и страх. Выражение лица становится печальным, страдальческим. Мышление заторможено, движения замедлены, совершаются с известными усилиями. Иногда больные, находящиеся в таком состоянии, совершают суицидальные попытки. Этот астено-депрессивный синдром в течение 1—2 недель после лишения больных алкоголя претерпевает обратное развитие: тоска, отчаяние, а также суицидальные мысли проходят, длительное время сохраняется лишь астения. Подобные больные принимают алкоголь для того, чтобы повысить работоспособность, стимулировать себя, избавиться от неуверенности, употребляя алкоголь как “лекарство”, стимулятор, без которого они чувствуют себя ни к чему не пригодными.

Наконец, следует упомянуть о реактивной форме алкоголизма. Больные в этих случаях прибегают к алкоголю как к источнику забвения в случае тяжелой психической травмы: пьют “с горя” (смерть близких, развод, несчастная любовь, тяжелые семейные и служебные конфликты). Получая при употреблении алкоголя облегчения душевных страданий, они вначале прибегают к нему как к лекарству, “которое облегчает тоску”, не могут без него работать, спать и в конце концов становятся алкоголиками.

Обмен веществ. В выраженных случаях хронического алкоголизма мы отмечаем понижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов до 3 000 000 — 3 500 000, лейкопению, сменяющуюся в период абстиненции лейкоцитозом, увеличение количества юных и палочкоядерных лейкоцитов. В тяжелых случаях алкоголизма встречаются миелоциты. СОЭ вначале замедлена, затем резко повышается (Зуков, Стрельчук). Значительно нарушается углеводный обмен, вследствие чего происходит неполное сгорание жира, ведущее к увеличению фосфатидов и изменению холестеринового обмена.

Функция печени у алкоголиков нарушается, но после лишения больных алкоголя постепенно нормализуется. Существенные изменения отмечаются также со стороны электролитов. Содержание калия повышается, кальция — понижается; уменьшается также количество NaCI и хлора. Отмечается сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Газовый состав крови нарушается, она обедневает кислородом. Количество углекислоты, наоборот, повышается. Сахарная нагрузка дает высокую гипергликемическую кривую Уровень сахара в крови отличается крайней лабильностью, диапазон его колебаний весьма значителен — от высоких границ нормы до крайне низких ее пределов. Особенно резкие изменения сахарной кривой отмечаются при изучении суточных колебаний содержания сахара. Значительный их размах у алкоголиков, по-видимому, тесно связан с эмоциональной неустойчивостью, а также с нарушением деятельности поджелудочной железы и печени, что особенно заметно при функциональном испытании печени и поджелудочной железы с помощью сахарной нагрузки.

Значительно нарушается витаминный обмен. Содержание витамина С уменьшается. Снижается и количество витамина b1, особенно при алкогольных полиневритах, а также витамина РР, недостаток которого обусловливает склонность алкоголиков к заболеванию пеллагрой.

Содержание холестерина у большинства алкоголиков снижено Остаточный азот держится в высоких пределах нормы или незначительно повышен. Количество билирубина почти во всех случаях тяжелого хронического алкоголизма повышено, в легких же случаях не отмечается уклонений от нормы. В тяжелых случаях наблюдается уробилиногенурия. Содержание каталазы понижено. Водный баланс нарушен вследствие расстройства функции печени. На пробу с нагрузкой почек алкоголики реагируют как больные с нарушением липоидного обмена. Изучению обмена веществ в динамическом разрезе посвящен ряд обстоятельных работ, указывающих, что хронический алкоголизм вызывает нарушение углеводного, жирового, белкового, электролитного обмена и др. При воздержании от алкоголя обмен веществ нормализуется в сроки от месяца до года.

В тяжелых случаях алкоголизма окисление алкоголя замедляется, а также повышается чувствительность мозга к нему. Значительно возрастающая выносливость к спиртным напиткам, наблюдаемая у многих алкоголиков, объясняется быстрым окислением алкоголя, а также притуплением чувствительности мозга к нему.

(И.В.Стрельчук, “Клиника и лечение наркоманий”.)