Сегодня 20 октября 2017
Медикус в соцсетях

Заболевания → I стадия хронического алкоголизма

I стадия хронического алкоголизма определяется как зло­употребление алкоголем с утратой контроля за количеством употребляемого алкоголя, первичным патологическим влечением к алкоголю (возникающим перед алкогольным эксцес­сом), нарастающей толерантностью к алкоголю, регулярными однократными выпивками и редкими, ситуационно обуслов­ленными периодами ежедневного пьянства в течение не­скольких дней. Абстинентные состояния с опохмелением от­сутствуют.
Как следует из этого определения, наиболее постоянным диагностическим признаком I стадии алкоголизма является утрата контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Сформировавшийся и устойчивый симптом утраты количественного контроля свидетельствует о переходе при­вычного пьянства в алкоголизм. Этот признак может быть непостоянным, возникать после употребления «сверхкритиче­ского» количества алкоголя, а не после каждого употребле­ния спиртных напитков. Сами больные могут отрицать у себя этот симптом, утверждать, что могут «пить умеренно», что напились, потому что «напоили». Непостоянная потеря коли­чественного контроля при наличии других признаков не дает оснований для отрицания диагноза алкоголизма.
Первичное патологическое влечение к алкоголю возникает вне опьянения. Его удовлетворение приводит к состоянию комфорта, а при воздержании от алкоголя сохраняется дис­комфорт. Это является непреложным субъективным призна­ком всех стадий алкоголизма, но может быть достаточно вы­раженным и на стадии привычного пьянства. Этот симптом больные могут скрывать либо умышленно, когда не хотят признать у себя алкоголизм, либо из-за недостаточно отчет­ливого представления о понятии «влечение», «тяга» к алко­голю.
Толерантность следует оценивать в динамике, т. е. сравни­вать, какой она была изначально и насколько возросла к моменту обследования, продолжает ли нарастать. Определя­ют, какое количество спиртных напитков обследуемый может выпить одномоментно и в течение дня для достижения эйфории. Как уже говорилось, толерантность к алкоголю на I стадии алкоголизма составляет не менее 0,3—0,5 л водки или эквивалентного количества других спиртных напитков. Так, R. Е. Kendell считает, что алкоголизм формируется при систематическом (не менее нескольких месяцев) потреблении алкоголя 120 г/сут (т. е. 0,3 л водки), и именно количество и длительность потребления алкоголя, а не личность, психодинамика или биохимические особенности определяют, станет пьющий больным или нет. Однако частое потребление спиртных напитков и форма пьянства служат лишь относительными диагностическими признаками алкоголизма I стадии. Диагностическое значение имеет давность систематического злоупотребления алкоголем (более 3—5 лет). У дли­тельно пьющего можно подозревать алкоголизм.
Сравнительно редкое и нерегулярное употребление спирт­ных напитков не противоречит диагнозу алкоголизма, если в периоды воздержания, часто вынужденного, сохраняется вле­чение к алкоголю с нарастающим чувством дискомфорта, а каждое употребление алкоголя приводит к потере контроля, глубокому опьянению с возбуждением, палимпсестами, амне­зией, особенно если при этом имеются и типичные для на­чальной стадии алкоголизма изменения личности.
В ряде случаев, особенно при направлении на принудительное лечение, приходится дифференцировать начальную стадию алкоголизма и формы пьянства с антисоциальным поведением, в первую очередь у психопатических личностей. При этом следует учитывать возраст начала злоупотребле­ния алкоголем и его давность к моменту обследования: чем раньше началось пьянство и чем дольше оно продолжается, тем больше данных за алкоголизм,
Н. Н. Иванец придает существенное значение в скорости формирования алкоголизма индивидуальной чувст­вительности к алкоголю, связанной с активностью системы дофамин-В-гидроксилазы. Так, у лиц со стеническими черта­ми характера в преморбиде, у которых активность дофамин-В-гидроксилазы наибольшая, алкоголизм формируется долго, за 8—10 лет. У лиц с истеровозбудимыми чертами в премор­биде, при наименьшей активности этого фермента, алкого­лизм формируется наиболее быстро, за 1—2 года. Выяв­лены биологические предпосылки к развитию алкоголизма, связанные с эндогенно образующимися ацетальдегидом и этанолом.
Продолжительность I стадии алкоголизма зависит от прогредиентности заболевания и составляет 1—6 лет и более. При злокачествен­но-прогредиентном алкоголизме I стадия может занимать менее года — у подростков, у лиц, перенесших травмы голо­вы, психические травмы, у людей, попавших в необычные бы­товые условия. При малопрогредиентном алкоголизме, сохранении ситуационного контроля длительность I стадии может составлять 10 лет и более.
В связи с мерами по преодолению пьянства и алкоголиз­ма, меньшей доступностью спиртных напитков переход I ста­дии алкоголизма во II замедляется и число больных с I ста­дией будет, вероятно, возрастать.
О лечении и профилактике данного заболевания читайте в разделе: Нарколог