Заболевания → Посткастрационный синдром
Комплекс сомато-психических проявлений, возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или матки вместе с придатками (удаление яичников — кастрация). Если естественный климактерий — процесс физиологический (хотя и приобретающий в определенных условиях патологический характер), постепенный» когда могут включиться адаптационные механизмы на всех уровнях, то искусственный климактерий — это всегда стресс, особенно если он возникает в результате кастрации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина ни физиологически, ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Поэтому <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Посткастрационный синдром характеризуется, как правило, острым началом, более затяжным течением. Принципиалльно структура клинических проявлений посткастрациопного синдрома не отличается от таковой при климактерии, однако тяжесть сомато-эндокринных нарушений отражается и на характере психопатологических реакций. Приливы жара начинаются сразу после операции и сопровождаются разнообразными вегетативными расстройствами: чувством удушья, нехватки воздуха, головокружением, головными болями и т.д. Этому сопутствуют слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное настроение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и будущего, фиксацией внимания на своем состоянии.
Учитывая характер операции и тяжесть последствий, лечение следует начинать до операции - с психотерапевтической подготовки к ней. Больной следует объяснить сущность операции, характер послеоперационных изменений в организме, возможность сексуальных проблем, учитывая тот факт, что гинекологическая операция имеет для женщин особое значение, т.к. связана не только с потерей определенного органа, но и утратой чисто женских функций -менструальной и детородной. Основные принципы лечения в послеоперационном периоде такие же, как и при климактерическом синдроме. Однако, показания к назначению заместительной гормональной терапии шире, особенно, если операция проведена в молодом возрасте.
Прогноз зависит от различных факторов, как и при патологическом течении климактерия, но при правильном и своевременном лечении - благоприятен. Состояние после гистерэктомии - комплекс симптомов, возникающих у больных, перенесших операцию удаления матки без придатков. Причины и механизм развития этого болезненного состояния иные, чем при посткастрационном синдроме. Если после удаления яичников (гормональной железы) выпадает целое звено из нейро-гормональной цепи, то при удалении только матки гормональная функция яичников сохраняется, поэтому симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов (приливы, потливость) не наблюдается до наступления возраста предполагаемой естественной менопаузы (48-50 лет).
Тем не менее, у таких больных после операции также появляется депрессивная симптоматика с тревогой и страха перед будущим и за свое здоровье, неуверенностью в себе и сомнениями в своих возможностях. Характер психических расстройств после операции во многом объясняется характером самого оперативного вмешательства, представляющего «бои своеобразную психическую травму. В дальнейшем, в возрасте естественного климактерия симптомы болезни мало чем отличаются от таковых при климактерическом синдроме.
Необходимо лишь отметить, что женщин, перенесших гистерэктомию, но выражен предменструальный синдром, причем после операции циклические колебания состояния, несмотря на менструации, часто становятся еще выраженными и продолжаются до предполагаемой менопаузы. Так же, как и при посткастрационном синдроме, следует начинать в предоперационном периоде - с разъяснения особенностей предстоящей операции и ее возможных последствий. Понимание сущности имеющихся расстройств, их преходящего характера, способствует формированию установки на быструю нормализацию состояния и препятствует фиксации внимания на своем здоровье. Психические нарушения также требуют психотерапевтической коррекции и назначения психотропных средств в зависимости характера психопатологических проявлений.
Необходимо отметить, что при лечении психических и вегетативных нарушений, возникающих в период естественного и постоперационного климактерия, широко использующиеся терапевтические методы воздействия, в частности, электросон, а также игло-рефлексотерапия, характеризуется развитием определенного комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников. Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
Проявляется в виде вегетативно-сосудистых нарушений: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервно-психические и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях. Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной интенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипертония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее постоянная и типичная жалоба на «приливы», которые обычно появляются через 3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через 2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобморочным состоянием, судорогами.
Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе. Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции. Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролирующих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедеятельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также препараты кальция и глютаминовой кислоты, средства с транквилизирующим действием (седуксен, мепробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов. При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.
