Заболевания → Приапизм
Приапизм (priapismus) — длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел; не связан с половым возбуждением и не исчезает после полового сношения. Встречается редко. Может возникать в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Наиболее часто приапизм наблюдается в возрасте от 16 до 50 лет.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
В отличие от нормальной эрекции, при приапизме отмечается полная эрекция пещеристых тел, а губчатое тело полового члена не набухает. Предполагают, что при чрезмерно длительной эрекции кровь в пещеристых телах де-оксигенируется, в ней накапливается двуокись углерода и повышается вязкость. Венозный отток из полового члена может затрудняться агрегацией клеток крови, отеком или воспалением. Каждый из этих факторов способствует увеличению продолжительности эрекции. Лекарственные и токсические воздействия на нейрососудистые механизмы также способны вызывать длительную эрекцию за счет увеличения артериального кровотока в пещеристых телах. Если приапизм продолжается несколько дней, наступает фиброз пещеристых тел, приводящий к импотенции.
Этиология и патогенез. Приапизм — полиэтиологическое заболевание. Различают приапизм первичный, или идиопатический, и вторичный — следствие заболевания, прямо или косвенно способствующего продолжительной эрекции.
Этиология заболевания в разных возрастных группах различна. У детей приапизм встречается редко, большая часть случаев связана с серповидно-клеточными заболеваниями или лейкозами. Патогенез приапизма при серповидных изменениях эритроцитов, вероятно, связан с застоем крови при нормальной эрекции, что обусловливает ее деоксигенацию и повышение вязкости, с последующим слипанием эритроцитов, что в еще большей степени усугубляет застой крови. У детей с серповидно-клеточной анемией часто наблюдаются множественные эпизоды приапизма. Продолжительная эрекция при лейкозе может быть вызвана слипанием лейкоцитов, местной инфильтрацией или нарушением венозного оттока за счет образования лейкоцитарных тромбов.
Приапизм, возникший у больных с первичной тромбоцитомией, вероятно, вызван слипанием тромбоцитов в пещеристых телах по аналогии со слипанием эритроцитов при серповидно-клеточной анемии и слипанием лейкоцитов при лейкозе. При данном заболевании можно наблюдать начинающийся тромбогенез.
Описаны случаи приапизма при антикоагулянтной терапии, во время ге-модиализа или гшазмофереза. Существует мнение, что предрасполагающим фактором в этих случаях является гиперкоагуляция, связанная с недостаточной дозой гепарина.
Патологическая эрекция полового члена у взрослых возникает при поражениях ЦНС, воздействии токсинов или химических веществ, травмах, воспалительных и гематологических заболеваниях, новообразованиях, местных патологических процессах (камни мочевого пузыря и уретры, тромбоз вен предстательной железы и др.).
Различают шесть основных причинных факторов вторичного приапизма: нейрогенные, токсические (в том числе лекарственные), травматические, гематологические, воспалительные и опухолевые. В ряде случаев причину приапизма не удается обнаружить, тогда патологию классифицируют как первичный, или идиопатический, приапизм.
Клиническая картина. Напряжение полового члена имеет место только в пещеристых телах, а в головке и в губчатом теле — отсутствует. Возникает чаще в ночное время. При осмотре полового члена в ряде случаев выявляют частичный приапизм. Мочеиспускание, как правило, остается нормальным, половой член дугообразно пригибается к животу, слегка отечен, кожа гиперемирована, отмечается местный жар (у 60 % больных обнаруживают необъяснимое повышение температуры тела). Препуциальный мешок свободно отодвигается и головка легко обнажается. Попытки устранить приапизм путем многократных половых контактов безрезультатны, поскольку половые сношения не сопровождаются семяизвержением и оргазмом, чувство удовлетворения отсутствует, эрекция не исчезает. Больные с данной патологией могут ощущать боли в спине, конечностях, онемение и слабость ног, у них отмечается также нарушение мочеиспускания. Эти симптомы могут быть вызваны заболеваниями ЦНС или периферической нервной системы (опухоли спинного мозга, туберкулез позвоночника, рассеянный склероз; спинная сухотка, энцефалит, менингит и др.). Если приапизм вызван отравлением (воздействие токсинов и химических веществ), у больных появляются признаки интоксикации (головная боль, недомогание, головокружение, обморок, тошнота, рвота, боли в животе, кашель или кровохарканье). У пациентов с гематологическими заболеваниями в анамнезе могут наблюдаться кратковременные преходящие эпизоды приапизма, часто возникающие ночью, а также кризы, характерные для серповидно-клеточной анемии. Иногда отмечается лихорадка или першение в горле (на протяжении длительного времени).
Если приапизм сопровождает воспалительные заболевания (простатит, аппендицит, тромбофлебит вен таза, тиф, сифилис, туляремию и др.), у больных имеют место потливость, ознобы, симптомы инфекционных процессов в брюшной полости, полости таза или в области наружных половых органов. Часто встречаются признаки поражения мочевыводящих путей, предстательной железы, в частности учащение мочеиспускания, дизурия, боли в промежности, боли при половом сношении.
При травмах полового члена и мошонки появляются клинические симптомы кровоизлияния (гематомы в области полового члена или промежности). Нередко в анамнезе имеются сведения о чрезмерно бурных и длительных половых актах. У больных могут наблюдаться психические отклонения с гипертрофированными эротическими фантазиями и необычным сексуальным поведением.
Диагностика приапизма не представляет трудностей, однако установить причину бывает нелегко. Его следует отличать от сатириазиса. Для установления причин заболевания необходимы тщательный сбор анамнеза, клиническое и лабораторное обследование.
Анамнез должен включать сведения о приеме лекарств (наркотиков, алкоголя) и о специфических заболеваниях, способных вызывать приапизм. Необходимо попытаться установить фактор, сопровождавший конкретный приступ приапизма. При этом необходимо выяснить, предшествовала ли развитию заболевания длительная половая активность или травма полового члена. Следует установить у больного степень импотенции, которая встречается более чем у 25 % лиц, у которых ранее отмечались короткие эпизоды приапизма возможности контакта с токсинами типа угарного газа на работе или в быту; определить уровень умственного развития и психическое состояние пациента.
Клиническое исследование включает обследование полового члена и выявление симптомов, которые могут указывать на причину приапизма (жалобы на неврологическую патологию, включая онемение, слабость или боли в нижних конечностях, недержание кала или мочи), определение пульсации периферических артерий нижних конечностей, установление признаков тромбофлебита или отечности ног, тщательный осмотр области промежности и перианальной зоны, определение чувствительности, кожных и сухожильных рефлексов, силы мышц, проприоцептивной чувствительности, восприятия вибрации и температуры. Необходимо оценить консистенцию, размеры и болезненность (если она есть) предстательной железы. При ректальном исследовании обращают внимание на тонус сфинктера и наличие или отсутствие бульбокавернозного рефлекса. При обследовании органов брюшной полости следует попытаться пропальпировать объемные образования в животе и в полости таза, включая аневризмы аорты и подвздошных артерий. Необходимо обратить внимание на признаки нарушений венозного оттока по нижней полой вене (венозные коллатерали брюшной стенки).
Для установления причин вторичного приапизма используют анализы крови на лейкоз или первичную тромбоцитопению (увеличение СОЭ может быть признаком воспалительных, токсических или злокачественных процессов). Необходимо провести биохимический анализ крови и серологические исследования на наличие сифилиса. С целью выявления возможных урогенитальных инфекций проводят анализ мочи и отделяемого половых органов. Для диагностики отдельных неврологических, злокачественных и воспалительных заболеваний прибегают к рентгенологическим и радиоизотопным исследованиям, компьютерной томографии или эхографии.
Л е ч е н и е. Во всех случаях приапизма необходимо безотлагательное начало лечение, поскольку при его отсутствии или неэффективности терапии в последующем у больных развивается импотенция.
Лечат этих больных консервативным и оперативным путями. Консервативная терапия включает местное назначение холодных компрессов, льда, седативных средств (транквилизаторы, бромиды, валериана и др.); спазмолитических (папаверин, галидор, но-шпа и др.) и обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, наркотики) препаратов. Широко используются различные виды новокаиновых блокад (в корень полового члена, спинномозговая эпидуральная, ишиоректальная, внутриартериальная и др.). Рекомендуют антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол), транквилизаторы (феназепам, седуксен), нейролептики (терален, этаперазин, метеразин, стелазин), психотерапию (гипноз, аутотренажер, электросон), иглоукалывание для воздействия на эректильные зоны.
