Приложения к санэпидрежиму / Каталог заболеваний / Медикус. Посольство медицины

Приложение1

При проведении инструктажа работник обязательно знакомится с имеющимися инструкциями по технике безопасности и производственной санитарии для данного структурного подразделения.

1.1. Регистрация инструктажа на рабочем месте производится в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте по следующей форме:

д а т а	Ф.И.О. инструктируемого	Профессия, должность инструктируемого	Инструктаж: первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий	Номер инструкции (или ее наименование)	Ф.И.О. должность инструктирующего	подпись		Допуск к работе произвел
д а т а	Ф.И.О. инструктируемого	Профессия, должность инструктируемого		Номер инструкции (или ее наименование)	Ф.И.О. должность инструктирующего	Инструктирующего	Инструктируемого	Фамилия, инициалы	подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

1.2. Повторный инструктаж проводится руководителем структурного подразделения или лицом, им уполномоченным, в сроки, установленные руководителем учреждения по каждому участку и для различных профессий (должностей), учитывая при этом, что каждый работник должен проходить повторный инструктаж не реже, чем через 6 месяцев.

При обнаружении нарушений работниками инструкций по технике безопасности и производственной санитарии администрация может на отдельных участках назначить повторный инструктаж, а при авариях или несчастных случаях администрация обязана назначить повторение инструктажа.

Регистрация повторного инструктажа производится в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте.

Приложение 2

Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м.) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях (извлечения из Строительных Норм и Правил «Лечебно-профилактические учреждения» (СН и П-69−78) и «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий» № 469−64).

Названия вспомогательных помещений	Внекатегорийная	Категория поликлиники
Названия вспомогательных помещений	Внекатегорийная	I	II	III	IV	V
1	2	3	4	5	6	7
Отделение терапевтической стоматологии:
А) ожидальная для взрослых из расчета 1.2 кв. м. на одного больного, но не менее	6	6	6	6	6	6
Отделение хирургической стоматологии:
А) ожидальная для взрослых из расчета 1,2 кв. м. на одного больного, но не менее	6	6	6	6	6	6
Б) аппаратная	6	6	—	—	—	—
В) предоперационная	10	10	—	—	—	—
Г) стерилизационная	8	8	—	—	—	—
Д) предоперационно-стерилизационная	—	—	10	10	10	10
Е) комната временного пребывания послеоперационных больных из расчета 2 кушетки на одно кресло, но не менее	12	12	12	12	12	12
Отделение ортопедической стоматологии:
А) ожидальная для взрослых из расчета 1.2 кв. м. на одного больного, но не менее	6	6	6	6	6	6
Б) стерилизационная	8	8	8	8	8	8
Зуботехническая лаборатория
А) основное помещение не более, чем на 15 техников	3−4 помещения из расчета 4 кв. м. на одного техника, но не менее 60 кв. м. каждое			2 помещения, не менее 60 кв. м. каждое		Помещение не менее 60 кв. м.
Б) специальные помещения:
--гипсовочная	4 кв. м. на одно рабочее место			—	—	—
--паяльная	4 кв. м. на одно рабочее место			—	—	—
--полимеризационная	4 кв. м. на одно рабочее место			—	—	—
--полировочная	4 кв. м. на одно рабочее место			—	—	—
--литейная	Не менее 11 кв. м.; при использовании высокочастотной установки
--гипсовочная и полимеризационная	—	—	—	4 кв. м. на одно рабочее место		—
--паяльная и полимеризационная	—	—	—	4 кв. м. на одно рабочее место		—
--специальное производственное помещение (гипсовочная, паяльная, полимеризационная, полировочная)	—	—	—	—	4 кв. м. на одно рабочее место
--помещение для приема, взвешивания, хранения и выдачи золота, окна и двери которого должны быть защищены металлическими решетками	Не менее 4 кв. м.
Физиотерапевтическое отделение:
А) ожидальная для взрослых из расчета 1.2 кв. м. на одного больного, но не менее	6	6	6	6	6	6
Б) помещение для электросветолечения	6 кв. м. на кушетку, но не менее 2 кв. м.			—	—	—
В) помещение для гидротерапии	5 кв. м. на душевую установку. но не менее 25 кв. м.			—	—	—
Г) кабинет физиотерапии	—	—	—	12 кв. м. не менее		—

Примечание. В детских стоматологических поликлиниках и отделениях набор и площади вспомогательных помещений такие же, за исключением ожидален, которые должны иметь площадь не менее 8 кв. м. на ребенка с родителем.

Приложение 3

Способы придания ртутенепроницаемости конструкциям полов

Ртутенепроницаемость бетонов и цементно-песчаных растворов достигается путем:

а) обработки их сначала 10% раствором хлористого кальция при помощи обильного орошения из краскопульта, а затем 3% раствором фтористого натрия;

б) обработки их растворами солей кремнефтористоводородной кислоты (флюатами).
Ртутенепроницаемость плит из железобетона достигается обработкой швов расширяющимся цементом с немедленным уплотнением его чеканкой. Затем пол в этих местах смачивают водой и на каждый шов накладывают груз. После этого в течении суток заделанные швы увлажняют через каждые 2 часа, а через двое суток после высыхания заделанные швы обрабатывают одним из вышеописанных способов химическими веществами.
Ртутенепроницаемость деревянных конструкций достигается следующим образом: защищаемая поверхность должна быть ровной гладкой и тщательно зашлифованной пыль и жировые загрязнения удаляются растворителем Р-4 или сольвентом, поверхность огрунтовывается шпаклевкой ХВШ-4, ПХВШ-23 или перехлорвиниловой эмалью, растворителем Р-4 вязкостью 18−20с по вискозиметру ВЗ-4 при температуре 20°С в один слой: прошпаклеванные поверхности окрашиваются эмалями типа ПХВ разных цветов в два слоя и затем поверхность покрывается перехлорвиниловым лаком в соотношении 1:1(по объему) .

Приложение 4

I. Приготовление индикаторных бумажек

В вытяжном шкафу сливают в стеклянную посуду равные объемы 10% растворов иодида калия и медного купороса . Через сутки верхний слой сливают, а осадок фильтруют через бюхнеровскую воронку под разряжением. Осадок на фильтре многократно промывают сначала дистиллированной водой , а затем 1% раствором сульфита натрия до обесцвечивания. После этого еще несколько раз промывают водой , которую очень тщательно сливают. А потом отсасывают фильтровальной бумагой. Осадок с фильтра переносят в чистую посуду с притертой пробкой и прибавляют этиловый спирт до получения пастообразной массы. Полученную массу подкисляют 25% азотной кислотой из расчета 1 капля на 50 мл массы и стеклянной палочкой наносят на предварительно нарезанные полоски фильтровальной бумаги шириной 10 мм, затем высушивают в эксикаторе. Приготовленные бумажки длительное время сохраняются в темной банке с притертой пробкой.

Примерные данные о зависимости между началом окрашивания реактивной бумажки и концентрацией паров ртути в воздухе:

Начало окрашивания:	Концентрация паров ртути:
Через 15 минут	0,7 мг/м3
< 20 >	0,3 >
< 50 >	0,2 >
< 30 >	0,1 >
< 90 >	0,05>
< 180 >	0,03 >
<1440>	0,01 >

II. Приготовление раствора демеркуризатора.

Для получения 1 л 20% раствора хлорного железа 200г водного хлорного железа растворяют на холоду в 800 мл воды( нагревания избегают вследствие увеличения гидролиза). Растворение производят в стеклянном сосуде. Ввиду бурного протекания процесса растворения порошок хлорного железа высыпают понемногу в отмеренный объем воды.

Приложение 5

Приготовление моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов.

Наименование компонентов	Количество компонентов на 1л раствора		Применение
Моющий препарат «Биолот»,г	3		Для механизированной мойки инструментов.
Вода питьевая водопроводная,мл	997
Моющий препарат «Биолот», г	5		Для ручной мойки инструментов
Вода питьевая водопроводная,мл	995
Пергидроль по ГОСТ 1771−71, мл	20		Для ручной и механизированной мойки инструментов
Моющий препарат «Лотос», «Прогресс», «Астра», «Айна».	5
Вода питьевая водопроводная, мл	975
Пергидроль, мл	100		Для обеззараживания инструментов после гнойных операций
Моющий препарат «Лотос», «Новость», «Астра», «Айна».	5
Вода водопроводная, мл.	895
Пергидроля с содержанием перекиси водорода	30% вода дистиллированная	200 800	6% раствор перекиси водорода для стерилизации стоматологических инструментов, кроме боров, зеркал и наконечников к бормашинам.
	31% вода дистиллированная	193 807
	32% вода дистиллированная	187 813
	33% вода дистиллированная	182 818

Приложение 6

Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов.

Бензединовая проба может быть выполнена в двух модификациях:

А) С сернокислым бензидином: 0,025 г сернокислого бензидина растворяют в 5 мл 50% уксусной кислоты; перед исследованием добавляют 5мл 3% перекиси водорода. 3 капли приготовленного раствора наносят на изделие. Раствор готовят ежедневно.

Б) С солянокислым бензидином: готовят 1% раствор солянокислого бензидина в дистиллированной воде. На изделие наносят 3 капли раствора и 3 капли 3% раствора перекиси водорода. 1% раствор бензидина в темной склянке с притертой пробкой сохраняет чувствительность в течение 2−х недель.

Появление сине-зеленого окрашивания на вымытых изделиях указывает на наличие крови.
Амидопириновая проба: смешивают равные количества 5%спиртового раствора амидопирина с 3% с раствором перекиси водорода и добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. В присутствии крови появляется сине-фиолетовое окрашивание.
Ортотолидиновая проба: к 1% раствору ортотолидина на дистиллированной воде добавляют равное количество 3% раствора перекиси водорода. При наличии крови появляется сине-зеленое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба: на вымытое изделие наносят 3 капли1% спиртового раствора фенолфталеина. Появление розового окрашивания свидетельствует о присутствии остаточных количеств моющих средств.

Приложение 7

Методы стерилизации.

А) паровой метод

Наименование объектов	Режимы стерилизации				Применяемое оборудование	Условия проведения стерилизации
	Давление пара кгс\см2		Время выдержки в мин.
	Номин. значение	Предельное откл.	Номин. значение	Предельное откл.
Перевязочные материалы, инструменты, детали приборов и аппаратов, соприкасающиеся с раневой поверхностью, изготовленные из коррозионностойких металлов и сплавов, шприцы с надписью 200° , стеклянная посуда.	2,0 (132° С) 1,1 (120° С)	± 0,1 +0,.1	20 45	+2 +3	Паровой стерилизатор	В стерилизационных коробках или в 2−х слойной мягкой упаковке из бязи или в пергаментной бумаге марки А или Б
Изделия из резины	Только 1,1 (120° С)	+0,1	45	+3

Б) воздушный метод

Наименование объектов	Режимы стерилизации				Применяемое оборудование	Условия проведения стерилизации
	Температура ° С		Время выдержки в мин.
	Номин. значение	Предельн. отклонение	Номин. значение	Пред. откл.
Инструменты хирургические и стоматологические, детали и узлы приборов и аппаратов, соприкасающиеся с раневой поверхностью, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов.	180	± 11	60	+5	Воздушный стерилизатор
					С объемом камеры до 25дм3	Сухие изделия
	180	± 12	60	+5	Свыше 25 до 500дм3	В упаковке или без упаковки в открытых емкостях
Шприцы с надписью 200° С, стеклянная посуда	180	± 14	60	+5	Свыше 500дм3

В) Химический метод

(растворами химических препаратов)

Наименование объектов	Стерилизующий объект	Режим стерилизации				Применяемое оборудование	Условия проведения стерилизации
		Температура ° С		Время выдержки в мин.
		Номин. знач.	Доп. откл.	Номин. знач.	Доп. откл.
Инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов	6% р-р перекиси водорода по ГОСТ 177−71,годный в закрытой емкости 7 суток	Не менее 18	—	360	±15	Закрытые емкости из стекла или неповрежденной эмали	Полное погружение в раствор на время выдержки, после чего промывается стерильной водой
Изделия из резины, пластмасс, в том числе с металлическими частями из коррозионностойких металлов и сплавов	дезоксон-1 1% р-р по надуксусной кислоте, годный в течение суток	Не менее 18	—	45	±5

Приложение 8.

Режимы дезинфекции различных объектов в стоматологических кабинетах.

Наименование объектов	Дезинфицирующий агент	Режим дезинфекции		Применяемое оборудование	Способ обработки
Наименование объектов	Дезинфицирующий агент	Конц. р-ра в %	Экспозиция в мин.	Применяемое оборудование	Способ обработки
1	2	3	4	5	6
1.стоматологические инструменты из металла и стекла, применяемые для осмотра	А) температура кипения	_	30	Дезинфекционный кипятильник	В воде
	Б) тройной раствор	2% формалин 0,3 % фенол 1,5% двууглекислая сода	45	Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые неповрежденной эмалью	Полное погружение в раствор
	В) сухой горячий воздух 120±4°C	—	45	Воздушный стерилизатор	Выдерживание в стерилизаторе
2.стоматологические наконечники к бормашинам и турбинам	Хлорамин Б Формальдегид Тройной раствор	1 3	30 30 45	—	Тщательное двукратное протирание с интервалом 15 мин. наружной поверхности наконечника и канала для бора стерильным тампоном, смоченным в дез. растворе
3. зеркала стоматологические	Перекись водорода Тройной раствор	3	60 45	Стеклянная емкость с раствором	Погружение в р-р с последующим промыванием в воде
4. боры зубные	Сухой горячий воздух 160±4°C	—	60	Воздушный стерилизатор	В открытой емкости в стерилизаторе и сразу же накрывают после выдержки
5.диски стоматологические	Хлорамин Б	0,5	30	Закрытые стеклянные емкости	В растворе
6.шпатели металлические	Температура кипения	—	15	Дезинфекционный кипятильник	В воде
7.термометры медицинские	Хлорамин Б	0,5	30	Стеклянная емкость с раствором	Полное погружение в р-р с последующим промыванием в воде
	Перекись водорода	3	80
	Дезоксон-1	0,1 по надуксусной кислоте	15
8.инструменты и другие изделия из пластмассы и резины (клеенки, пленочные покрытия и пр.)	Хлорамин Б	0,5	30	Емкости с неповрежденной эмалью	Погружение в р-р с последующим промыванием в воде. Двукратное протирание
	Хлорамин Б с 0,5% моющего средства «Астра», «Лотос», «Новость»	0,5	15
	Перекись водорода	3	80
	Перекись водорода с 0,5% моющего средства «Астра»,«Лотос», «Новость»	3	30
	Дезоксон-1	0,1	15
	Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства «Лотос»	0,05	15
	Дихлор-1	1	30
	Сульфохлорантин	0,1	30
9.медицинские приборы, аппараты, оборудование с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием	Хлорамин Б	1			Двукратное протирание
	Хлорамин Б с 0,5% моющего средства «Лотос», «Астра», «Новость»	0,75
	Перекись водорода с 0,5% моющего средства «Астра», «Лотос», «Новость»	3
	Дезоксон-1	0.2
	Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства «Лотос»	0.1
	Сульфохлорантин	0.2
	Дихлор-1	2
	хлордезин	0.5
10.уборочный материал	Хлордезин	1	60	Закрывающиеся емкости с неповрежденной эмалью	Погружают в раствор, промывают и сушат
	Дихлор-1	2	60
	Сульфохлорантин	0.2	60
	Хлорамин Б	1	60

Приложение 9

Правила работы с дезсредствами.

К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлении с соответствующей записью в журнале (Приложение 1 ).
Медперсонал проходит предварительный и 1 раз в год периодический медицинский осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам к работе не допускаются.
Все, работы связанные с дезинфекцией, предстерилизационной очисткой и стерилизацией химическими средствами проводят в специальных помещения, оборудованных проточно-выводной системой, вентиляцией с преобладанием вытяжки.
Расфасовку, приготовление растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др. проводят в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях.
Необходимо строго соблюдать последовательность и точно соблюдать все этапы мойки и обеззараживания объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.
Все работы с моющими , дезинфицирующими и стерилизующими средствами проводят в резиновых перчатках , герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4−х слойной маске или противопылевом или универсальном респираторе. По окончанию работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
Нарушение режима работ, несоблюдение мер предосторожности или в случае аварийной ситуации у персонала могут возникнуть явления общего и местного отравления от применяемых средств, общим для которых является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательные пути, что требует срочного оказания первой помощи:
при попадании на незащищенную кожу следует немедленно обильно омыть пораженное место чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмыть кожу 5% раствором нашатырного спирта;
при отравлении через дыхательные пути следует срочно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку необходимо прополоскать водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением несколько капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с содой или водой типа «Боржоми». По показаниям- сердечные , успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислород. В тяжелых случаях — госпитализация.
при попадании любого препарата в глаза следует немедленно промыть их струей воды или 25% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида. При болях-1−2% раствор новокаина:
при попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5−15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1−2 столовых ложки на стакан воды) При отравлении формальдегидом обычно проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, молоко, белковую воду.

О лечении и профилактике данного заболевания читайте в разделе: Стоматолог Гигиенист стоматологический

Заболевания → Приложения к санэпидрежиму