Заболевания → Приложения к санэпидрежиму
Приложение1
При проведении инструктажа работник обязательно знакомится с имеющимися инструкциями по технике безопасности и производственной санитарии для данного структурного подразделения.
1.1. Регистрация инструктажа на рабочем месте производится в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте по следующей форме:
| д а т а |
Ф.И.О. инструктируемого |
Профессия, должность инструктируемого | Инструктаж: первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий |
Номер инструкции (или ее наименование) | Ф.И.О. должность инструктирующего |
подпись | Допуск к работе произвел | ||
| Инструктирующего | Инструктируемого | Фамилия, инициалы | подпись | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1.2. Повторный инструктаж проводится руководителем структурного подразделения или лицом, им уполномоченным, в сроки, установленные руководителем учреждения по каждому участку и для различных профессий (должностей), учитывая при этом, что каждый работник должен проходить повторный инструктаж не реже, чем через 6 месяцев.
При обнаружении нарушений работниками инструкций по технике безопасности и производственной санитарии администрация может на отдельных участках назначить повторный инструктаж, а при авариях или несчастных случаях администрация обязана назначить повторение инструктажа.
Регистрация повторного инструктажа производится в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте.
Приложение 2
Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м.) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях (извлечения из Строительных Норм и Правил «Лечебно-профилактические учреждения» (СН и П-69−78) и «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий» № 469−64).
| Названия вспомогательных помещений | Внекатегорийная | Категория поликлиники | ||||
| I | II | III | IV | V | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Отделение терапевтической стоматологии: | ||||||
| А) ожидальная для взрослых из расчета 1.2 кв. м. на одного больного, но не менее | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Отделение хирургической стоматологии: | ||||||
| А) ожидальная для взрослых из расчета 1,2 кв. м. на одного больного, но не менее | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Б) аппаратная | 6 | 6 | — | — | — | — |
| В) предоперационная | 10 | 10 | — | — | — | — |
| Г) стерилизационная | 8 | 8 | — | — | — | — |
| — | — | 10 | 10 | 10 | 10 | |
| Е) комната временного пребывания послеоперационных больных из расчета 2 кушетки на одно кресло, но не менее | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 |
| Отделение ортопедической стоматологии: | ||||||
| А) ожидальная для взрослых из расчета 1.2 кв. м. на одного больного, но не менее | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Б) стерилизационная | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
| Зуботехническая лаборатория | ||||||
| А) основное помещение не более, чем на 15 техников | 3−4 помещения из расчета 4 кв. м. на одного техника, но не менее 60 кв. м. каждое | 2 помещения, не менее 60 кв. м. каждое | Помещение не менее 60 кв. м. | |||
| Б) специальные помещения: | ||||||
| -- |
4 кв. м. на одно рабочее место | — | — | — | ||
| -- |
4 кв. м. на одно рабочее место | — | — | — | ||
| -- |
4 кв. м. на одно рабочее место | — | — | — | ||
| -- |
4 кв. м. на одно рабочее место | — | — | — | ||
| -- |
Не менее 11 кв. м.; при использовании высокочастотной установки | |||||
| -- |
— | — | — | 4 кв. м. на одно рабочее место | — | |
| -- |
— | — | — | 4 кв. м. на одно рабочее место | — | |
| -- |
— | — | — | — | 4 кв. м. на одно рабочее место | |
| -- |
Не менее 4 кв. м. | |||||
| Физиотерапевтическое отделение: | ||||||
| А) ожидальная для взрослых из расчета 1.2 кв. м. на одного больного, но не менее | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Б) помещение для электросветолечения | 6 кв. м. на кушетку, но не менее 2 кв. м. | — | — | — | ||
| В) помещение для гидротерапии | 5 кв. м. на душевую установку. но не менее 25 кв. м. | — | — | — | ||
| Г) кабинет физиотерапии | — | — | — | 12 кв. м. не менее | — | |
Примечание. В детских стоматологических поликлиниках и отделениях набор и площади вспомогательных помещений такие же, за исключением ожидален, которые должны иметь площадь не менее 8 кв. м. на ребенка с родителем.
Приложение 3
Способы придания ртутенепроницаемости конструкциям полов
- Ртутенепроницаемость бетонов
и цементно-песчаных растворов достигается путем:
а) обработки их сначала 10% раствором хлористого кальция при помощи обильного орошения из краскопульта, а затем 3% раствором фтористого натрия;б) обработки их растворами солей кремнефтористоводородной кислоты (флюатами). - Ртутенепроницаемость плит из железобетона достигается обработкой швов расширяющимся цементом с немедленным уплотнением его чеканкой. Затем пол в этих местах смачивают водой и на каждый шов накладывают груз. После этого в течении суток заделанные швы увлажняют через каждые 2 часа, а через двое суток после высыхания заделанные швы обрабатывают одним из вышеописанных способов химическими веществами.
- Ртутенепроницаемость деревянных конструкций достигается следующим образом: защищаемая поверхность должна быть ровной гладкой и тщательно зашлифованной пыль и жировые загрязнения удаляются растворителем
Р-4 или сольвентом, поверхность огрунтовывается шпаклевкойХВШ-4, ПХВШ-23 или перехлорвиниловой эмалью, растворителемР-4 вязкостью 18−20с по вискозиметруВЗ-4 при температуре 20°С в один слой: прошпаклеванные поверхности окрашиваются эмалями типа ПХВ разных цветов в два слоя и затем поверхность покрывается перехлорвиниловым лаком в соотношении 1:1(по объему) .
Приложение 4
I. Приготовление индикаторных бумажек
В вытяжном шкафу сливают в стеклянную посуду равные объемы 10% растворов иодида калия и медного купороса . Через сутки верхний слой сливают, а осадок фильтруют через бюхнеровскую воронку под разряжением. Осадок на фильтре многократно промывают сначала дистиллированной водой , а затем 1% раствором сульфита натрия до обесцвечивания. После этого еще несколько раз промывают водой , которую очень тщательно сливают. А потом отсасывают фильтровальной бумагой. Осадок с фильтра переносят в чистую посуду с притертой пробкой и прибавляют этиловый спирт до получения пастообразной массы. Полученную массу подкисляют 25% азотной кислотой из расчета 1 капля на 50 мл массы и стеклянной палочкой наносят на предварительно нарезанные полоски фильтровальной бумаги шириной 10 мм, затем высушивают в эксикаторе. Приготовленные бумажки длительное время сохраняются в темной банке с притертой пробкой.
Примерные данные о зависимости между началом окрашивания реактивной бумажки и концентрацией паров ртути в воздухе:
| Начало окрашивания: | Концентрация паров ртути: |
| Через 15 минут | 0,7 мг/м3 |
| < 20 > | 0,3 > |
| < 50 > | 0,2 > |
| < 30 > | 0,1 > |
| < 90 > | 0,05> |
| < 180 > | 0,03 > |
| <1440> | 0,01 > |
II. Приготовление раствора демеркуризатора.
Для получения 1 л 20% раствора хлорного железа 200г водного хлорного железа растворяют на холоду в 800 мл воды( нагревания избегают вследствие увеличения гидролиза). Растворение производят в стеклянном сосуде. Ввиду бурного протекания процесса растворения порошок хлорного железа высыпают понемногу в отмеренный объем воды.
Приложение 5
Приготовление моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов.
| Наименование компонентов | Количество компонентов на 1л раствора | Применение | |
| Моющий препарат «Биолот»,г | 3 | Для механизированной мойки инструментов. | |
| Вода питьевая водопроводная,мл | 997 | ||
| Моющий препарат «Биолот», г | 5 | Для ручной мойки инструментов | |
| Вода питьевая водопроводная,мл | 995 | ||
| Пергидроль по ГОСТ 1771−71, мл | 20 | Для ручной и механизированной мойки инструментов | |
| Моющий препарат «Лотос», «Прогресс», «Астра», «Айна». | 5 | ||
| Вода питьевая водопроводная, мл | 975 | ||
| Пергидроль, мл | 100 | Для обеззараживания инструментов после гнойных операций | |
| Моющий препарат «Лотос», «Новость», «Астра», «Айна». | 5 | ||
| Вода водопроводная, мл. | 895 | ||
| Пергидроля с содержанием перекиси водорода | 30% вода дистиллированная | 200 800 | 6% раствор перекиси водорода для стерилизации стоматологических инструментов, кроме боров, зеркал и наконечников к бормашинам. |
| 31% вода дистиллированная | 193 807 | ||
| 32% вода дистиллированная | 187 813 | ||
| 33% вода дистиллированная | 182 818 | ||
Приложение 6
Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов.
- Бензединовая проба может быть выполнена в двух модификациях:
А) С сернокислым бензидином: 0,025 г сернокислого бензидина растворяют в 5 мл 50% уксусной кислоты; перед исследованием добавляют 5мл 3% перекиси водорода. 3 капли приготовленного раствора наносят на изделие. Раствор готовят ежедневно.Б) С солянокислым бензидином: готовят 1% раствор солянокислого бензидина в дистиллированной воде. На изделие наносят 3 капли раствора и 3 капли 3% раствора перекиси водорода. 1% раствор бензидина в темной склянке с притертой пробкой сохраняет чувствительность в течение 2−х недель.Появлениесине-зеленого окрашивания на вымытых изделиях указывает на наличие крови. - Амидопириновая проба: смешивают равные количества 5%спиртового раствора амидопирина с 3% с раствором перекиси водорода и добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. В присутствии крови появляется
сине-фиолетовое окрашивание. - Ортотолидиновая проба: к 1% раствору ортотолидина на дистиллированной воде добавляют равное количество 3% раствора перекиси водорода. При наличии крови появляется
сине-зеленое окрашивание. - Фенолфталеиновая проба: на вымытое изделие наносят 3 капли1% спиртового раствора фенолфталеина. Появление розового окрашивания свидетельствует о присутствии остаточных количеств моющих средств.
Приложение 7
Методы стерилизации.
А) паровой метод
| Наименование объектов | Режимы стерилизации | Применяемое оборудование | Условия проведения стерилизации | |||
| Давление пара кгс\см2 | Время выдержки в мин. | |||||
| Номин. значение | Предельное откл. | Номин. значение | Предельное откл. | |||
| Перевязочные материалы, инструменты, детали приборов и аппаратов, соприкасающиеся с раневой поверхностью, изготовленные из коррозионностойких металлов и сплавов, шприцы с надписью 200° , стеклянная посуда. | 2,0 (132° С) 1,1 (120° С) |
± 0,1 +0,.1 |
20 45 |
+2 +3 |
Паровой стерилизатор | В стерилизационных коробках или в 2−х слойной мягкой упаковке из бязи или в пергаментной бумаге марки А или Б |
| Изделия из резины | Только 1,1 (120° С) | +0,1 | 45 | +3 | ||
Б) воздушный метод
| Наименование объектов | Режимы стерилизации | Применяемое оборудование | Условия проведения стерилизации | |||
| Температура ° С | Время выдержки в мин. | |||||
| Номин. значение | Предельн. отклонение | Номин. значение | Пред. откл. | |||
| Инструменты хирургические и стоматологические, детали и узлы приборов и аппаратов, соприкасающиеся с раневой поверхностью, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов. | 180 | ± 11 | 60 | +5 | Воздушный стерилизатор | |
| С объемом камеры до 25дм3 | Сухие изделия | |||||
| 180 | ± 12 | 60 | +5 | Свыше 25 до 500дм3 | В упаковке или без упаковки в открытых емкостях | |
| Шприцы с надписью 200° С, стеклянная посуда | 180 | ± 14 | 60 | +5 | Свыше 500дм3 | |
В) Химический метод
(растворами химических препаратов)
| Наименование объектов | Стерилизующий объект | Режим стерилизации | Применяемое оборудование | Условия проведения стерилизации | |||
| Температура ° С | Время выдержки в мин. | ||||||
| Номин. знач. | Доп. откл. | Номин. знач. | Доп. откл. | ||||
| Инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов | 6% |
Не менее 18 | — | 360 | ±15 | Закрытые емкости из стекла или неповрежденной эмали | Полное погружение в раствор на время выдержки, после чего промывается стерильной водой |
| Изделия из резины, пластмасс, в том числе с металлическими частями из коррозионностойких металлов и сплавов | Не менее 18 | — | 45 | ±5 | |||
Приложение 8.
Режимы дезинфекции различных объектов в стоматологических кабинетах.
| Наименование объектов | Дезинфицирующий агент | Режим дезинфекции | Применяемое оборудование | Способ обработки | |
| Конц. |
Экспозиция в мин. | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1.стоматологические инструменты из металла и стекла, применяемые для осмотра | А) температура кипения | _ | 30 | Дезинфекционный кипятильник | В воде |
| Б) тройной раствор | 2% формалин 0,3 % фенол 1,5% двууглекислая сода | 45 | Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые неповрежденной эмалью | Полное погружение в раствор | |
| В) сухой горячий воздух 120±4°C | — | 45 | Воздушный стерилизатор | Выдерживание в стерилизаторе | |
| 2.стоматологические наконечники к бормашинам и турбинам | Хлорамин Б Формальдегид Тройной раствор | 1 3 |
30 30 45 |
— | Тщательное двукратное протирание с интервалом 15 мин. наружной поверхности наконечника и канала для бора стерильным тампоном, смоченным в дез. растворе |
| 3. зеркала стоматологические | Перекись водорода Тройной раствор |
3 | 60 45 |
Стеклянная емкость с раствором | Погружение |
| 4. боры зубные | Сухой горячий воздух 160±4°C | — | 60 | Воздушный стерилизатор | В открытой емкости в стерилизаторе и сразу же накрывают после выдержки |
| 5.диски стоматологические | Хлорамин Б | 0,5 | 30 | Закрытые стеклянные емкости | В растворе |
| 6.шпатели металлические | Температура кипения | — | 15 | Дезинфекционный кипятильник | В воде |
| 7.термометры медицинские | Хлорамин Б | 0,5 | 30 | Стеклянная емкость с раствором | Полное погружение |
| Перекись водорода | 80 | ||||
| Дезоксон-1 | 0,1 по надуксусной кислоте | 15 | |||
| 8.инструменты и другие изделия из пластмассы и резины (клеенки, пленочные покрытия и пр.) | Хлорамин Б | 0,5 | 30 | Емкости с неповрежденной эмалью | Погружение |
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства «Астра», «Лотос», «Новость» | 0,5 | 15 | |||
| Перекись водорода | 3 | 80 | |||
| Перекись водорода с 0,5% моющего средства «Астра»,«Лотос», «Новость» | 30 | ||||
| Дезоксон-1 | 0,1 | ||||
| Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства «Лотос» | 0,05 | ||||
| Дихлор-1 | 1 | 30 | |||
| Сульфохлорантин | 0,1 | 30 | |||
| 9.медицинские приборы, аппараты, оборудование с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием | Хлорамин Б | 1 | Двукратное протирание | ||
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства «Лотос», «Астра», «Новость» | 0,75 | ||||
| Перекись водорода с 0,5% моющего средства «Астра», «Лотос», «Новость» | 3 | ||||
| 0.2 | |||||
| 0.1 | |||||
| Сульфохлорантин | 0.2 | ||||
| 2 | |||||
| хлордезин | 0.5 | ||||
| 10.уборочный материал | Хлордезин | 1 | 60 | Закрывающиеся емкости с неповрежденной эмалью | Погружают в раствор, промывают и сушат |
| 2 | 60 | ||||
| Сульфохлорантин | 0.2 | 60 | |||
| Хлорамин Б | 1 | 60 | |||
Приложение 9
Правила работы с дезсредствами.
- К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлении с соответствующей записью в журнале (Приложение 1 ).
- Медперсонал проходит предварительный и 1 раз в год периодический медицинский осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам к работе не допускаются.
- Все, работы связанные с дезинфекцией, предстерилизационной очисткой и стерилизацией химическими средствами проводят в специальных помещения, оборудованных
проточно-выводной системой, вентиляцией с преобладанием вытяжки. - Расфасовку, приготовление растворов формальдегида, перекиси водорода,
дезоксона-1, хлорамина и др. проводят в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. - Необходимо строго соблюдать последовательность и точно соблюдать все этапы мойки и обеззараживания объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.
- Все работы с моющими , дезинфицирующими и стерилизующими средствами проводят в резиновых перчатках , герметических очках
(ПО-2, ПО-3) и в 4−х слойной маске или противопылевом или универсальном респираторе. По окончанию работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. - Нарушение режима работ, несоблюдение мер предосторожности или в случае аварийной ситуации у персонала могут возникнуть явления общего и местного отравления от применяемых средств, общим для которых является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательные пути, что требует срочного оказания первой помощи:
- при попадании на незащищенную кожу следует немедленно обильно омыть пораженное место чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмыть кожу 5% раствором нашатырного спирта;
- при отравлении через дыхательные пути следует срочно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку необходимо прополоскать водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением несколько капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с содой или водой типа «Боржоми». По показаниям- сердечные , успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислород. В тяжелых случаях — госпитализация.
- при попадании любого препарата в глаза следует немедленно промыть их струей воды или 25% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида. При
болях-1−2% раствор новокаина: - при попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5−15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1−2 столовых ложки на стакан воды) При отравлении формальдегидом обычно проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, молоко, белковую воду.
