Заболевания → Психические нарушения при ожоговой болезни
В зависимости от причины, вызвавшей повреждения тканей ожоги подразделяют на термические, электрические, химические и лучевые.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Ожоговая болезнь возникает в результате обширной ожоговой травмы, которая приводит к нарушению всех функций и систем организма. В патогенезе расстройств играют роль гиповолемия, нервные механизмы (болевой шок), интоксикация продуктами тканевого распада (аутоинтоксикация) и в ряде случаев присоединение инфекции. Воздействия ожога и ожоговой раны на ЦНС массивны и полиморфны. Нервно-психические расстройства в одних случаях преходящи и связаны только с определенным периодом ожоговой болезни, в других являются "сквозными", т.е. обнаруживаются на всех этапах болезни. В развитии ожоговой болезни выделяют несколько периодов:
1) шок;
2) токсемии (септикотоксемии);
3) период реконвалесценции;
4) период отдаленных последствий.
Причиной шока являются болевая афферентная импульсация, образование токсических веществ, гиповолемия. Для начальной (эректильной) фазы шока характерны угнетение сознания и речедвигательное возбуждение. Нарастает неврологическая симптоматика. При ухудшении физического состояния наступает торпидная фаза шока - угнетение сознания достигает сопора и комы.
Период токсемии-септикотоксемии начинается с 3-4 дня после получения ожога. Нарастает неврологическая симптоматика, имеют место судорожные пароксизмы, которые чаще носят локальный характер. Из психопатологических синдромов самый ранний и более стойкий астенический симптомокомплекс. Субпсихотические изменения проявляются астенической спутанностью, гипнагогическими галлюцинациями, оглушением. Выраженная астеническая симптоматика, как бы сглаживает проявления психотического уровня. Для психотического уровня расстройств характерны состояния с помрачением сознания (делирий, делириозно-онейроидный синдром, аменция).
В период реконвалесценции часто прослеживаются расстройства психогенного плана. Больной начинает более адекватно оценивать ситуацию и болезненно реагирует на возможную утрату трудоспособности, наличие уродующих внешность последствий. Нередки депрессивные состояния с возможными суицидальными попытками. У части больных возникают сверхценные идеи отношения, которые, однако, нестойки и редуцируются до подозрительности и недоверчивости (особенно в отношении врачебного персонала).
В отдаленном периоде наблюдаются характерные для других экзогенно-органических психических заболеваниях состояния: астенические с неврозоподобными и невротическими симптомами, энцефалопатические с психопатоподобными расстройствами и признаками психоорганического синдрома, пароксизмальные расстройства, органическое слабоумие.
У лиц перенесших ожоги часто появляется навязчивый страх перед огнем. Страх сопровождается выраженными вегетативными реакциями при необходимости выполнения действий, связанных с огнем. Навязчивые переживания сопровождаются критической оценкой и, как правило, самостоятельно редуцируются.
