ГИКАМТИН (HYCAMTIN)
Рег. номер: П-8-242 №011224 08.07.99Состав и форма выпуска: лиоф. порошок д/инф. 4 мг: фл. 5 мл 5 шт.
Фармакокинетика: Распределение
При в/в введении топотекана взрослым в дозах 0.5−1.5 мг/м2 в виде 30−минутной ежедневной инфузии в течение 5 дней площадь под фармакокинетической кривой увеличивалась пропорционально увеличению дозы.
Связывание топотекана с белками плазмы 35%. Распределение между клетками крови и плазмой достаточно однородно. Vd составляет около 130 л, что приблизительно в 3 раза выше общего содержания воды в организме.
Метаболизм
Топотекан подвергается метаболизму путем гидролиза лактонового кольца с образованием карболовой кислоты в виде открытого кольца.
В экспериментальных исследованиях у крыс определялось 5%, а у собак 15% дозы в виде
В исследованиях in vitro топотекан не ингибировал человеческие Р450 ферменты CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8/9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E или CYP4A, а также не ингибировал человеческие цитозольные ферменты дигидропиримидин оксидазу или ксантин оксидазу.
Выведение
Клиренс топотекана 64 л/ч, что составляет приблизительно 2/3 печеночного кровотока. T1/2 составляет 2−3 ч. 20−60% дозы выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов.
У пациентов, участвующих в исследованиях, такие факторы как возраст, масса тела и наличие асцита не оказывали значительного влияния на клиренс.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У мужчин плазменный клиренс и Vd топотекана несколько больше, чем у женщин. Однако полученные различия были подобны разнице в площади поверхности тела.
У пациентов с печеночной недостаточностью, по сравнению с контрольной группой пациентов, плазменный клиренс был пониженным приблизительно до 67%. T1/2 топотекана увеличивался приблизительно на 30%, но никаких очевидных изменений Vd не наблюдалось. Общий плазменный клиренс у пациентов с печеночной недостаточностью был меньше лишь на 10% по сравнению с контрольной группой пациентов.
У пациентов с почечной недостаточностью (КК 41−60 мл/мин) плазменный клиренс уменьшился приблизительно на 67% по сравнению с контрольной группой пациентов. Vd был слегка пониженным, и, таким образом, T1/2 увеличился только на 14%. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью плазменный клиренс топотекана сократился до уровня, который составлял 34% значения этого параметра у пациентов контрольной группы. Vd уменьшился приблизительно на 25%, что привело к увеличению среднего T1/2 с 1.9 ч до 4.9 ч.
Дозировка: Для взрослых и пациентов пожилого возраста рекомендуемая начальная доза Гикамтина составляет 1.5 мг/м2 в/в в виде инфузии в течение не менее 30 мин ежедневно в течение 5 дней с интервалом в 21 день перед началом каждого курса. Минимально рекомендуется провести 4 курса терапии, поскольку период развития терапевтического эффекта в клинических исследованиях в среднем составлял 9−11.6 недель. Перед назначением первого курса терапии Гикамтином у пациентов исходный уровень нейтрофилов должен быть [>=]1.5х109/л, тромбоцитов [>=]100х109/л и уровень гемоглобина [>=]90 г/л (после переливания крови, если это необходимо).
Гикамтин не назначают повторно, если уровень нейтрофилов составляет менее 1х109/л, тромбоцитов менее 100х109/л, а уровень гемоглобина менее 90 г/л (в т.ч. после переливания крови).
Пациентам с выраженной нейтропенией (количество нейтрофилов менее 0.5х109/л) в течение 7 дней или больше или при нейтропении, связанной с лихорадкой или инфекцией, а также пациентам, лечение которых было отсрочено
Аналогичная коррекция дозы проводится при уменьшении количества тромбоцитов менее 25х109/л.
В клинических исследованиях Гикамтин отменяли, если при применении в дозе 1 мг/м2 требовалось ее дальнейшее снижение для предотвращения развития побочных эффектов.
При нарушениях функции почек рекомендуемая доза для пациентов с КК 20−39 мл/мин составляет 750 мкг/м2/сут. Для пациентов с КК[>=]40 мл/мин коррекции дозы не требуется.
Для рекомендаций относительно дозы препарата для пациентов, у которых КК 20 мл/мин, имеющихся данных недостаточно.
Для пациентов с нарушениями функции печени (билирубин плазмы [
Передозировка: Предполагается, что основными проявлениями передозировки Гикамтина могут быть рецидивирующая миелодепрессия и мукозиты.
Антидот Гикамтина неизвестен.
Лекарственное взаимодействие: При применении Гикамтина с другими цитотоксическими средствами, вызывающими миелодепрессию, возможно усиление угнетающего действия на костный мозг.
Гикамтин не ингибирует ферменты Р450.
Совместное применение с гранисетроном, ондансетроном, морфином или кортикостероидами не оказывает существенного влияния на фармакокинетику топотекана.
Показания: Вторая линия химиотерапии при:
раке яичников;
мелкоклеточном раке легкого.
Противопоказания: миелодепрессия до назначения препарата с количеством нейтрофилов [
Беременность и лактация: Топотекан может оказывать тератогенное действие на плод, поэтому применение препарата при беременности противопоказано.
Неизвестно, выделяется ли топотекан с грудным молоком, поэтому препарат противопоказан к применению в период лактации.
В экспериментальных исследованиях было показано, что топотекан вызывал гибель эмбриона или плода при вливании крысам (590 мкг/м2/сут) и кроликам (1.25 мг/м2/сут), т.е. при дозах, которые меньше клинических. У крыс препарат в дозе 590 мкг/м2 вызывал врожденные пороки (главным образом действуя на глаза, мозг, череп и позвоночник).
Побочное воздействие: Со стороны системы кроветворения: в ходе исследований по определению терапевтической дозы Гикамтина была обнаружена дозозависимая гематологическая токсичность. Признаков кумулятивной токсичности не отмечено, а все проявления гематологической токсичности были предсказуемы, обратимы и поддавались контролю.
Нейтропения выраженная, но обратимая (количество нейтрофилов [
Общие указания: Гикамтин следует применять под руководством врача, имеющего опыт работы с цитотоксическими препаратами.
Обычно при терапии Гикамтином для предотвращения негематологических побочных эффектов не требуется применения премедикации.
При работе с Гикамтином следует принимать следующие меры предосторожности: персонал должен быть обучен правилам приготовления растворов; не допускать беременных сотрудниц к работе с препаратом; при приготовлении растворов следует пользоваться защитной одеждой (в т.ч. маской, защитными очками, защитными перчатками); все предметы, использованные при работе с препаратом, относятся к категории предметов высокого риска, их следует помещать в мешки для высокотемпературной переработки, оставшуюся жидкость можно смыть большим количеством воды; при случайном попадании препарата на кожу или в глаза необходимо немедленно промыть их обильным количеством воды.
Контроль лабораторных показателей
В процессе терапии Гикамтином необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, включая уровень тромбоцитов.
Использование в педиатрии
Применение Гикамтина у детей не рекомендуется, так как имеющиеся данные крайне ограничены.
Результаты экспериментальных исследований
В исследованиях in vitro было показано генотоксическое действие на лимфомные клетки мышей и лимфоциты человека; in vivo генотоксическое действие на клетки костного мозга мышей.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
На фоне терапии Гикамтином необходимо соблюдать особую осторожность при управлении автомобилем или работе с механизмами, если сохраняются утомляемость и слабость.
Условия хранения: Препарат следует хранить в картонной упаковке, в защищенном от света месте при температуре не выше 30[0]C. Срок годности 3 года.
Поскольку препарат не содержит противомикробных консервантов, после растворения лиофилизированного порошка полученный раствор следует использовать сразу или в течение не более 24 ч при условии хранения в холодильнике. Приготовленный раствор стабилен в течение 24 ч при температуре не выше 30[0]C.
Разбавленный раствор рекомендуется использовать в течение 24 ч после приготовления. Этот раствор стабилен в течение 24 ч при температуре не выше 25[0]C.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Состав и форма выпуска: Лиофилизированный порошок для инфузий: во флаконах объемом 5 мл по 5 шт. в упаковке.
1 фл.
топотекан4 мг
винная кислота, маннитол, соляная кислота, натрия гидроксид.
вернуться к списку